1、關(guān)于植物神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述又稱內(nèi)臟神經(jīng)、自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)比較：大運(yùn)動(dòng)、小感覺，與軀體神經(jīng)相 互依存，協(xié)調(diào)。交感神經(jīng) 胸腰段（三級(jí)傳出） 平滑肌（內(nèi)臟、血管）、腺體（內(nèi)分泌腺、消化腺、汗腺）付交感神經(jīng) 顱骶段 （同上）軀體神經(jīng) 顱神經(jīng) （二級(jí)傳出） 骨骼肌 脊神經(jīng) （同上）傳出 主要（交感、付交感神經(jīng)）出入 少量（內(nèi)臟感覺，定位不準(zhǔn)，對(duì)牽拉敏感）第1頁第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）中樞皮層（4、6、8）額葉（軀體運(yùn)動(dòng)）（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）旁中央小葉、扣帶回、邊緣系統(tǒng)、垂體丘腦下部（前：視交叉后：乳頭體）： 三 部：視上部、灰結(jié)節(jié)

2、部、乳頭部 前內(nèi)側(cè)：副交感中樞（心跳、胃腸功能、皮 膚血管 、擴(kuò)張） 后外側(cè)：交感中樞（心跳 、胃腸功能 、皮 膚血管 、收縮） 功 能：神經(jīng)內(nèi)分泌腦干、脊髓中間外側(cè)角 第2頁第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）周圍交感、付交感節(jié)前神經(jīng)元白交通支交感鏈灰通支(腦干脊髓)鄰近的 軀體、較遠(yuǎn)的 軀體、穿出的 內(nèi)臟植物神經(jīng)節(jié)（睫狀神經(jīng)節(jié)，蝶腭神經(jīng)節(jié)等）少數(shù)不換元（壁間神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)叢 效應(yīng)器）內(nèi)臟大部分交感、付交感，少數(shù)的僅有交感（汗腺，部分血管）第3頁第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、解剖（一）解剖1：交感神經(jīng)系統(tǒng)1、中樞：下丘腦（后外側(cè)）、脊髓（T1L2或C8L3

3、）中間外側(cè)柱第4頁第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、周圍：交感干：上：顱底下：尾骨，沿脊椎兩側(cè)，至尾骨 合為尾（奇）神經(jīng)節(jié)側(cè)角細(xì)胞節(jié)前神經(jīng)元前根白交通支（有髓鞘）交感鏈（節(jié)后神經(jīng)元、椎旁神經(jīng)節(jié)）部分穿過交感鏈-內(nèi)臟（大、小）神經(jīng)-椎前神經(jīng)節(jié)，椎前神經(jīng)叢、腹腔神經(jīng)節(jié)，腸系膜上下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維灰交通支（無髓鞘）（加入脊神經(jīng)中）內(nèi)臟、血管、汗腺等第5頁第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月白交通支方向：上、下（頸部） 椎旁神經(jīng)節(jié) 直接（胸部） 椎旁神經(jīng)節(jié) 穿出（腰部） 椎旁神經(jīng)節(jié)第6頁第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 上頸節(jié)（C1-4）節(jié)后纖維第1-4頸神經(jīng)，舌

4、 咽神 經(jīng)節(jié)，迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、心臟神經(jīng)叢， 頸動(dòng)脈 神經(jīng)叢 中頸節(jié)（C5-6）節(jié)后纖維第5、6頸神經(jīng)、心臟 叢，甲狀腺動(dòng)脈叢頸部 下頸節(jié)（C7-8、T1）（星狀神經(jīng)節(jié)） 第7 、8頸 神經(jīng)及第1胸神經(jīng)，心臟下神經(jīng)叢，血管叢 （主 動(dòng)脈、 鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈） 頸節(jié)：頭部、上肢、心臟、主動(dòng)脈、淚腺、唾液 腺、 頜下腺、腮腺第7頁第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部：10-12神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 第1-12對(duì)胸 N、胸腹腔臟器、結(jié)腸左曲以上消化道腰部：4-5對(duì)神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 腰骶N，結(jié) 腸左曲以下消化道、盆腔臟器、下肢骶部：4-5對(duì)神經(jīng)節(jié)尾部：1個(gè)神經(jīng)節(jié)第8頁第九張，PPT共二十

5、八頁，創(chuàng)作于2022年6月 T1-5頭、頸、上肢、胸腔臟器 規(guī)律 T5-12腹腔臟器，結(jié)腸左曲以上消化道 L1-3結(jié)腸左曲以下消化道第9頁第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）解剖2：付交感神經(jīng)系統(tǒng)1、中樞：下丘腦（前內(nèi)側(cè)）、腦干內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核、 骶髓 2- 4側(cè)角細(xì)胞 2、周圍：、顱神經(jīng)頭、頸、胸、 腹、盆腔器官，或壁內(nèi)付交感神經(jīng)節(jié) （節(jié)后神經(jīng)元）第10頁第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 ：E-W核 睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀短神經(jīng) 瞳孔括約肌， 睫狀?。荷舷押?、淚腺核 巖淺大神經(jīng) 蝶腭神經(jīng)節(jié) 淚 腺 中間神經(jīng) 頜下神經(jīng)節(jié) 舌下腺、頜下腺：下涎核 巖淺小神經(jīng) 耳神經(jīng)節(jié) 腮腺：

6、疑核，迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)心臟內(nèi)節(jié)，心臟 叢心臟，肺叢，支氣管旁節(jié)，腸神經(jīng)叢小腸、 大腸骶髓2-4前根腸神經(jīng)叢，盆神經(jīng)結(jié)腸、直腸、膀胱、子宮、外生殖器第11頁第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、內(nèi)臟感覺（傳入）：分布：細(xì)胞體位于顱、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)： 周圍突顱神經(jīng)（、），脊神經(jīng)， 盆 神經(jīng)，交感神經(jīng)各臟器 中樞突顱神經(jīng)（、），脊神經(jīng)， 盆神經(jīng)腦干（孤束核），脊髓后角 皮層 產(chǎn)生內(nèi)臟感覺功能：平滑肌，腺體感覺沖動(dòng)；臟器：痙攣、膨脹、 膨滿、受壓第12頁第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)臟反射：內(nèi)臟傳入中間神經(jīng)元內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟、軀體反射：內(nèi)臟傳入中間神經(jīng)元軀 體運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感

7、覺：內(nèi)臟傳入丘腦，皮層（中央后回）第13頁第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、植物神經(jīng)生理維持機(jī)體生命，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，保持精神狀態(tài)，各臟器活動(dòng)。第14頁第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、為交感神經(jīng)與付交感神經(jīng)：對(duì)內(nèi)臟的反應(yīng)狀態(tài)不同，二者 又拮抗，又協(xié)調(diào)。2、多數(shù)器官受交感、付交感神經(jīng)雙重支配，當(dāng)作用于同一器官時(shí)，作用有拮抗性質(zhì)，交感神經(jīng)，付交感神經(jīng)；交感神經(jīng) ，付交感神經(jīng) 。少數(shù)不拮抗，如唾液腺分泌（交感：少，稠；付交感：多，?。?。3、交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)（腺體）又稱神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，做為一個(gè)應(yīng)激整體，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，緊張，恐懼，寒冷，大量失血等活動(dòng)時(shí)，肌肉血管

8、 ，內(nèi)臟血管，心率，回心血量；肝糖原分解，支氣管。4、付交感神經(jīng)：安靜時(shí)，較局限，主要為促進(jìn)消化，加強(qiáng)排泄第15頁第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、植物神經(jīng)主要功能器官交感神經(jīng)付交感神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)心跳心跳內(nèi)臟血管 、皮膚血管 、脾臟 、肌肉血管 部分血管 軟膜動(dòng)脈與生殖血管呼吸系統(tǒng)支氣管平滑肌 、呼吸道粘膜腺體分泌支氣管 呼吸道粘膜腺體分泌消化系統(tǒng)胃腸運(yùn)動(dòng) ，膽囊活動(dòng) ，括約肌 ，唾液少、稠胃腸運(yùn)動(dòng)膽囊活動(dòng) ，括約肌 消化液分泌唾液稀、薄，泌尿生殖系統(tǒng)逼尿肌 ，括約肌 ，子宮（懷孕時(shí)） 子宮 （未懷孕時(shí)）逼尿肌 ，括約肌 ，子宮無影響眼瞳孔 ，睫狀肌 （視遠(yuǎn)）瞳孔 ，睫狀肌 （

9、視近）淚腺分泌皮膚立毛肌 ，汗腺分泌代謝糖原分解 ，腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)胰島素分泌第16頁第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、植物神經(jīng)藥理1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乙酰膽堿、5-羥色胺（5-HT）、兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素。2、交感神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)節(jié)：乙酰膽堿（Ach）（不被阿托品阻斷），煙堿樣作用節(jié)后纖維：乙酰膽堿（Ach）（能被阿托品阻斷）毒蕈堿樣作用 腎上腺素能神經(jīng)：去甲腎上腺素，腎上腺素，作用分為、兩類 腎上腺髓質(zhì)：乙酰膽堿（Ach）為遞質(zhì)，分泌腎上素，去甲腎上腺素 膽堿能神經(jīng)：乙酰膽堿（Ach）（大部分的汗腺，血管）3、付交感神經(jīng)：神經(jīng)節(jié)：乙酰膽堿（不被阿托品阻斷）煙堿樣作用

10、節(jié)后纖維：乙酰膽堿（能被阿托品阻斷）毒蕈堿樣作用第17頁第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、植物神經(jīng)檢查法（一）一般檢查身體比例與形態(tài)：身高=指距，頭恥骨聯(lián)合=上身=1/2身高 足底恥骨聯(lián)合=下身=1/2身高體溫、呼吸、脈搏、血壓（24h）內(nèi)變化皮膚、粘膜：蒼白，紅斑，紫紺，潰瘍毛發(fā)、指甲：多毛、少毛，指甲變脆，起紋唾液、淚液：分泌情況胃腸道功能：腹脹、便秘第18頁第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）植物神經(jīng)反射瞳孔 反射：直接，間接，調(diào)節(jié)反射總體反射：病變以下皮膚受刺激時(shí)，三曲及不自主排尿，排便，出汗和血管運(yùn)動(dòng)改變眼心反射：壓迫眼球2030秒，脈搏1020次

11、。迷走神經(jīng)緊張：此反射，迷走神經(jīng)麻痹，交感神經(jīng)緊張：此反射皮膚 ，甚至消失。紅斑反射（痛性皮膚劃紋）肛門反射立毛肌反射：冷刺激局部立毛肌反應(yīng)，輕刺激周圍，強(qiáng)刺激全身第19頁第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈竇反射：壓迫單或雙側(cè)胸鎖乳突肌上方1/3處脈搏6-8次，交感神經(jīng)緊張：無反應(yīng)，迷走神經(jīng)緊張：脈搏6-8次臥立試驗(yàn)：平臥直立，脈搏10-12次/分皮膚溫度檢查：近端遠(yuǎn)端（0.5-10C）雙側(cè)對(duì)稱太陽神經(jīng)叢反射（上腹部反射）內(nèi)臟皮膚反射：第20頁第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）功能檢查發(fā)汗試驗(yàn)： 毛果云香鹼皮下注射阿司匹林內(nèi)服 加 溫法血壓體位測驗(yàn)：正

12、常 10 mmHg，11-19臨界，30-50 為異常膀胱機(jī)能測驗(yàn)： 排尿 導(dǎo)尿管進(jìn)入 測驗(yàn)殘余尿量眼150C，410C測感覺；測壓力；10ml/分，50ml / 測一次；記錄有尿感和急需排尿的壓力和容量。第21頁第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、病變及診斷（一）排尿障礙：神經(jīng)原性膀胱1、解剖：隨意 錐體束，不隨意 植物神經(jīng)，雙 重控制膀胱平滑肌逼尿肌膀胱體部收縮排尿 內(nèi)括約肌膀胱底部舒張排尿 橫紋肌外括約?。行暂^發(fā)達(dá)，女性不發(fā)達(dá)）舒 張排尿第22頁第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、生理：交感神經(jīng)（T11-L3側(cè)角、）腹下神經(jīng)叢（節(jié)）膀胱三角肌，內(nèi)括約

13、肌，血管興奮時(shí)：逼尿肌 、三角肌、內(nèi)括約肌 ，功能：射精付交感神經(jīng)：盆神經(jīng)（S2-4）側(cè)角盆神經(jīng)叢膀胱壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞逼尿肌 內(nèi)括約肌軀體神經(jīng)：陰部神經(jīng) 陰部肌肉，尿道外括約肌，肛門括約肌 感覺支：會(huì)陰部皮膚，陰囊陰道粘膜感覺 排尿：逼尿肌、內(nèi)外括約肌 排尿反射：植物神經(jīng)與軀體隨意運(yùn)動(dòng)共同完成第23頁第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、正常膀胱壓力容量曲線：灌注量150-200ml2-10cmH2O 300-400ml 急排尿，無殘余尿。4、病變：腦部損傷：額葉，扣帶回，下丘腦，腦干，內(nèi)囊，膀胱內(nèi)知覺，尿失禁脊髓損害（S2以上）：圓錐及其神經(jīng)根完整 反射弧正常 圓錐，馬尾，周圍神經(jīng)病變：反射弧中斷，膀胱發(fā)射不能發(fā)生尿潴留，但若膀胱壁保持自主活動(dòng)自主性膀胱第24頁第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5、膀胱機(jī)能異常（尿失禁，尿潴留）： 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：高張力，膀胱容積小，無殘余尿 ，排尿突然，失禁，病變位于S2以上a 旁中央小葉，內(nèi)囊病變：尿失禁，但膀胱內(nèi)感覺正常，皮層抑制功中斷，無抑制性膀胱b 脊髓（橫貫性）病變：骶髓反射弧正常，膀胱內(nèi)感覺模糊不清，尿失禁，反射性膀胱 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：低張力，膀胱容積大，殘余尿增加，排尿無力，尿潴留。a 脊髓后柱，后根病變：膀胱內(nèi)感覺消失，容量1000ml，殘余尿，低張力，尿潴留，無張力性膀胱