1、關(guān)于成人慢性氣道疾病霧化吸入第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、霧化吸入方式霧化療法應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達到治療疾病、改善癥狀的目的，同時霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用。霧粒直徑m霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位100不能進入氣道10010口腔105 鼻咽腔52傳導(dǎo)氣道21肺泡1不能沉積被呼出第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主要的霧化吸入裝置（2種）： 小容量霧化器（SVN），如噴射霧化器超聲霧化器（USN）第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月噴射霧化最常用的霧化方法，可采用氧

2、氣作為噴射霧化氣源，但須注意所用的壓力和流量。優(yōu)點：通過壓縮空氣泵產(chǎn)生的氣源的壓力和流量較為恒定，治療效果的同質(zhì)化可比性更好，更適用于比較臨床療效缺點：對于一些易出現(xiàn)CO2潴留的患者，高流量氧氣霧化吸入在提高PaO2的同時，也會加重CO2潴留。第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩液體加溫 對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類的化合物可能不利。超聲霧化對混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果也不如噴射霧化。第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月表1 噴射霧化和超聲霧化特點比較 內(nèi)容噴射霧化超聲霧化動力壓縮氣源或氧氣電源原理Venturi效應(yīng)超聲波的震動每次霧化量4

3、6 mL根據(jù)不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直徑一般24 m，與氣源流量有關(guān)每個儀器相對不變，范圍3.710.5 m氣霧量小，耗液0.5 mL/min較大，耗液12 mL/min氣霧溫度持續(xù)霧化時，因蒸發(fā)溫度下降持續(xù)霧化時，溫度不變或略升高死腔容積約2 mL0.51 mL霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%12%對霧化藥物的影響幾乎無可能有第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管、機械通氣霧化吸入裝置的選擇 氣管插管 小容量霧化器（SVN） + 加大霧化劑量 機械通氣 霧化器以復(fù)式接頭與通氣機管道連接霧化器安置于呼吸機和Y型管之間 （只在吸氣時開放 ）第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月二、臨床中常用的霧化吸入藥物 糖皮質(zhì)激素 2受體激動劑 抗膽堿能藥物 黏液溶解劑 抗菌藥物等第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘最有效 重度伴頻繁急性加重的COPD 制劑：不良反應(yīng)：適應(yīng)癥：劑量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。用法：12 mg/次，2次/日。 吸入用布地奈德混懸液（主要）口腔念珠菌病布地奈德不宜單獨 用于治療AECOPD 注意： 可能會掩蓋一些已有感染的癥狀也可能誘發(fā)新的感染。第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月丙酸氟替卡松霧化吸入劑型（等效劑量為布地奈德的1/2）尚未在中國上市地塞米松 水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素

5、與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短， 難以發(fā)揮局部抗炎作用。由于其生物半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對丘腦下部-垂體- 腎上腺軸的抑制作用也增強，因此不推薦使用。第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 支氣管舒張劑 緩解哮喘急性 發(fā)作 AECOPD 類型：適應(yīng)癥：速效2受體激動劑（簡稱SABA）腎上腺素、異丙腎上腺素 短效抗膽堿能藥物（簡稱SAMA） 復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5 mL） 不推薦第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5 min內(nèi)起效，療效可維持46 h吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 不可 注射或口服。（1）速效2受體激動劑（簡稱SABA）沙

6、丁胺醇特布他林沙丁胺醇常用藥物：緩解哮喘急性發(fā)作 的首選藥物 作用時間：制劑：劑量： 5 mg/mL。注意：用法：（成人）0.51.0 mL/次， 4次/日不良反應(yīng)：（主要）骨骼肌肉輕微震顫，通常手部較為明顯 通常不應(yīng)與心得安等非選擇性受體阻斷藥物一同使用 注 意：第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月特布他林制劑： 硫酸特布他林霧化液 劑量：體重20 kg：5.0 mg（2 mL）/次 ，24 h內(nèi)最多用4次；初始治療，按需用藥，不必定時用藥。體重20 kg：2.5 mg（1 mL）/次，24 h內(nèi)最多用4次；（如藥液未一次用完，可在霧化器中保存24 h）用法：5.0 mg/2 m

7、L 第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）短效抗膽堿能藥物（簡稱SAMA） 舒張支氣管的作用較弱，起效較慢制劑： 異丙托溴銨霧化吸入溶液 500 g/2 mL；250 g/2 mL。 （成人）每次500 g/2 mL與2受體激動劑比較：但持續(xù)時間更長久劑量：用法：注意：最好以68 L/分 的氧流量給予霧化吸入。不良反應(yīng)： 已有尿道梗阻的患者尿潴留危險性增高 瞳孔擴大、眼壓增高，閉角型青光眼者慎用 前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻者慎用 第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（3） 復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5 mL） 異丙托溴銨 0.5 mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0

8、 mg 制劑： 吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液組成： 成人 （包括老年人）和 12歲以上的青少年 大部分情況2.5 mL的治療劑量能緩解癥狀 可使用22.5 mL的藥物劑量進行治療。 2.5 mL/次，34次/天。與受體激動劑藥物和抗膽堿能藥物相同。（2.5 mL） 用法： 不良反應(yīng)：適用于：急性發(fā)作期：嚴(yán)重的病例：即 2.5 mL的治療劑量不能緩解癥狀時，維持治療期：第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 黏液溶解劑 未被推薦為COPD常規(guī) 用藥 吸入給藥可能加重 氣道高反應(yīng)性 （1）-糜蛋白酶： 多肽酶。禁用超聲霧化 （2）鹽酸氨溴索： 說明書未推薦霧化吸入使用 不推薦超聲霧化第十

9、六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 抗菌藥物 宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用 （1）慶大霉素： 我國臨床應(yīng)用較多 療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) （2）兩性霉素B： 妥布霉素 霧化吸入治療囊性纖維化疾病 其余藥物的安全性均未獲 得確認(rèn) FDA批準(zhǔn)第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見疾病吸入藥物及劑量推薦1. 哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦（表2） 表2 哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦主要癥狀霧化方案呼吸困難SABA 持續(xù)霧化吸入1 h糖皮質(zhì)激素 1 h后癥狀不能緩解添加 SAMA第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輕中度哮喘急性發(fā)作重度哮喘

10、急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作時應(yīng)規(guī)律地給予SABA吸入治療 聯(lián)合 SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率。 首選SABA單藥霧化吸入治療治療效果不佳時，再考慮添加SAMA聯(lián)合霧化吸入治療。 哮喘急性發(fā)作時可聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療。第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2. AECOPD霧化吸入治療方案推薦 聯(lián)合短效2激動劑和短效抗膽堿能藥物痰液較多的AECOPD患者 聯(lián)合SABA與黏液溶解劑吸入具有協(xié)同排痰的作用。 推薦：首選潑尼松龍治療每日3040 mg口服14 d治療AECOPD 是COPD急性加重時優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑。單一吸入短效2激動劑霧化吸入霧化吸

11、入糖皮質(zhì)激素與口服激素能夠同樣有效治療AECOPD 相對花費更高 第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 常用霧化吸入藥物推薦劑量(表3) 表3 常用霧化吸入藥物推薦劑量 藥物推薦劑量布地奈德混懸液AECOPD：24 mg 每日2次哮喘急性發(fā)作：12 mg 每日2次氟替卡松混懸液0.52 mg每日2次 硫酸沙丁胺醇間歇療法2.510 mg 每日4次連續(xù)療法510 mg，加生理鹽水稀釋至 100 mL，采用噴霧器以氣霧方式治療，常用給藥速率12 mg/h硫酸特布他林按需使用體重20 kg：5.0 mg/次， 24 h內(nèi)最多4次體重20 kg：2.5 mg/次，24 h內(nèi) 最多4次異

12、丙托溴銨0.5 mg每日34次急性期病人病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥，給藥間隔根據(jù)治療反應(yīng)確定復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg每日34次第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項 1.霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險性: (5) 無效的氣道水化 2.注意事項: (1) 藥物相關(guān)的不良反應(yīng)(2) 支氣管痙攣(3) 醫(yī)院內(nèi)感染(4)氣道灼傷(1)定期消毒霧化器 (2)避免超常劑量使用受體激動劑 (3)少數(shù)患者霧化吸入后誘發(fā)支氣管痙攣 (4)對呼吸道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入(6)超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德。(5)使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時，應(yīng)保持一定的流量（68 L/min）和管道的通暢。第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、藥物配伍注意事項（表4）表4 常用霧化吸入藥物的配伍 字母C 深綠色陰影 臨床研究中有證