1、Word文檔 中醫(yī)藏象學(xué)說-五臟之肝 肝位于腹腔，膈膜之下，右脅之內(nèi)。肝為魂之處，血之藏，筋之宗，在五行屬木，主動主升，被稱為將軍之官。 肝的生理功能為主疏泄，又主藏血，與人的情志活動有關(guān)，并促進(jìn)人體的消化和氣、血、水的正常運(yùn)行。故其生理特性可概括為：肝為剛臟，體陰而用陽；肝喜條達(dá)而惡抑郁。 肝在志為怒，在液為淚。主筋，其華在爪，開竅于目。其經(jīng)脈絡(luò)于膽，與膽相表里。 （1）肝的生理特性 肝的生理特性概括起來，主要有以下幾個方面： 1、肝為剛臟，體陰而用陽。所謂剛，有剛毅躁急之意。古人把肝比方為將軍，用將軍的剛毅躁急、好動不靜的性格來形容肝的生理特性。正由于肝為剛臟，所以肝有病變時，則其氣易動易

2、亢。因此，又有肝體陰而用陽之說。所謂體陰，一是指肝為藏血之臟，血屬陰；二是說肝屬臟，位居于下，故屬陰。肝的生理功能，依靠于肝的陰血滋養(yǎng)才能正常。肝為剛臟，非柔潤不能正常。所謂用陽，一是說在生理上，肝內(nèi)寄相火，為風(fēng)木之臟，其氣主升主動，動者為陽；二是說在病理上，肝陰、肝血易虛，肝陽易亢。當(dāng)肝有病時，?？梢姷疥枤饪耗婕皠语L(fēng)之象，如眩暈，筋膜拘攣，甚則抽搐等。另外，肝失疏泄，又可引起氣滯血瘀。肝氣郁久化火，耗傷肝陰、肝血，肝之陰血虛損又可引起肝陽上亢。一般而言，在病理過程中，諸臟之陽氣皆易偏于虛，唯有肝之陽氣易亢。而肝陰和肝血又常偏虛。所以又有肝氣、肝陽常有余，肝陰、肝血常不足的說法。 2、肝喜條達(dá)

3、而惡抑郁。肝屬木，應(yīng)自然界春生之氣，宜保持嚴(yán)厲、舒服、升發(fā)、條達(dá)，既不抑郁也不亢奮的充和之象，才能維持正常的疏泄功能。而暴怒，或抑郁的精神狀態(tài)，低沉的心情，最易影響肝的疏泄功能。暴怒可致肝陽亢逆，消失面紅目赤，頭脹頭痛；心情低沉，則肝氣郁結(jié)，氣郁日久，又可化火生熱，導(dǎo)致肝火、肝風(fēng)等病變。 3、肝與春氣相應(yīng)。人與天地相參，則肝應(yīng)春氣。春季萬物復(fù)蘇，欣欣向榮，有利于肝氣升發(fā)、調(diào)暢。肝的病變，在春季，得自然界少陽之氣滋助，可漸漸好轉(zhuǎn)。但假如自然界春季風(fēng)氣太盛，則可對肝產(chǎn)生不利的影響。 （2）肝的主要生理功能 （一）主疏泄 所謂疏泄，即指疏通、暢達(dá)、宣散、流通、排泄等綜合生理功能。古代。肝疏泄失職，可

4、引起情志的特別。反之，也可因外界七情的刺激，特殊是郁怒，或在長期反復(fù)的不良刺激下，引起肝的疏泄功能失常，產(chǎn)生肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀的病理變化。因此，中醫(yī)學(xué)又有肝喜條達(dá)而惡抑郁、暴怒則傷肝的說法。 助消化汲取 人體的消化功能，包括對飲食物的受納和腐熟、水谷精微的輸布和汲取等生理、生化過程。這些生理活動，雖然主要由脾胃主管，但也需要得到肝主疏泄的促進(jìn)作用，方能維持消化的過程順當(dāng)進(jìn)行。歸納起來，肝助消化的作用，主要體現(xiàn)在下述兩個方面：一是肝能促進(jìn)膽汁的生成和排泄；二是維持脾胃氣機(jī)的正常升降。 膽附于右肝葉之后，膽內(nèi)貯存膽汁，具有較強(qiáng)的消化飲食物的作用。膽汁的生成、排泄都依靠肝之余氣，通過疏泄作用，溢入于

5、膽，聚合而成。肝疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，膽道暢通，膽汁方能順當(dāng)排入消化道，以起到關(guān)心消化的作用。若疏泄失職，膽汁分泌和排泄特別，常消失黃疸，口苦，嘔吐黃水，脅肋脹痛，食欲減退等癥。這說明膽汁的分泌和排泄代表了肝疏泄功能的一個重要方面。 另外，肝助消化作用還表現(xiàn)在協(xié)調(diào)脾胃的正常升降方面。脾與胃同居中焦，脾主升，胃主降，只有脾升胃降協(xié)調(diào)，飲食物的消化過程才能正常。而脾胃的正常升降不僅與脾胃本身的生理活動有關(guān)，而且還和肝主疏泄的功能活動有親密聯(lián)系。所以肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降，維持消化機(jī)能旺盛的一個重要條件。若肝的疏泄功能特別，則不但影響膽汁的生成和排泄，而且還會導(dǎo)致脾胃的升降機(jī)能紊亂。如脾不升

6、清，在上發(fā)為眩暈，在下發(fā)為飧泄；如胃不降濁，在上則發(fā)為嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿痛苦，在下則為便秘。前者稱為肝脾不和，后者稱為肝氣犯胃，二者可統(tǒng)稱為木旺乘土。對此，臨床常采納疏肝理氣、調(diào)和脾胃的方法予以治療。 促進(jìn)氣、血、水的正常運(yùn)行 氣、血、水等物質(zhì)在體內(nèi)處于不停的流行狀態(tài)。氣、血、水流行通利狀態(tài)，除了和心、肺、脾、腎等臟腑的生理活動有關(guān)外，還和肝的生理功能有親密的關(guān)系。例如，氣的正常運(yùn)行，要依靠肝的疏泄功能，由于疏泄功能直接影響氣機(jī)的調(diào)暢。肝主疏泄，氣的運(yùn)行通利，氣的升降出入才能正常。若肝的疏泄功能失職，氣機(jī)不暢，氣的運(yùn)行則發(fā)生障礙，可消失氣滯不行的病理變化，消失胸、脅、乳房脹痛等癥狀，對

7、此，多采納疏肝、理氣的方藥治療，常能獲得滿足的效果。 氣是血的運(yùn)行動力，氣行則血行，氣滯則血瘀。這里所說的氣，除了與心氣的推動、肺氣助心行血、脾主統(tǒng)攝血行等作用有關(guān)外，還與肝主疏泄的功能有關(guān)。若疏泄正常，血液循環(huán)則保持通利狀態(tài)。若疏泄失職，通利作用失常，則消失血瘀等種種病癥，如胸脅刺痛，并積腫塊，月經(jīng)不調(diào)等。 肝的疏泄通利作用在促進(jìn)水液代謝、保持水液代謝平衡方面，也發(fā)揮著重要作用。肝調(diào)整水液代謝，主要體現(xiàn)在調(diào)暢三焦氣機(jī)，維持三焦水道通暢，使水液易于流行等方面。如肝的疏泄失職，氣機(jī)失調(diào)，不但影響到三焦水道的通利，使水液的輸布排泄障礙，而且氣滯則血瘀，瘀血阻滯脈道，進(jìn)一步阻遏氣機(jī)，而致水濕停留于人

8、體某些部位，留而為飲，凝而為痰，痰氣互結(jié)，又可形成痰核、瘰疬。如水濕停留于胸腹腔，則形成胸水和腹水癥。 肝主疏泄的這三個方面，是相互之間親密聯(lián)系的。例如，情志障礙可影響膽汁的分泌和排泄，同樣又可影響脾胃的消化功能。膽汁的分泌排泄功能障礙也可影響消化功能。情志不調(diào)，又可影響氣血、水液的運(yùn)行，反之，氣血運(yùn)行不利，也可影響情志活動。所以，這三個方面是不能孤立地看待的，只有相互結(jié)合全面去看，才能在臨床實(shí)踐中正確理解肝的疏泄功能。 （二）主藏血 肝藏血是指肝臟具有貯存血液和調(diào)整血量的功能。人體的血液由脾胃消化汲取來的水谷精微所化生。血液生成后，一部分運(yùn)行于全身，被各臟腑組織器官所利用，另一部分則流入到肝

9、臟而貯存之，以備應(yīng)急的狀況下使用。 在一般狀況下，人體各臟腑組織器官的血流量是相對恒定的，但又必需隨人體的機(jī)能狀態(tài)及氣候變化的影響，而發(fā)生適應(yīng)性調(diào)整。例如，人體在睡眠、休息等寧靜狀態(tài)下，機(jī)體各部位對血液的需求量就削減，則一部分血液回歸于肝而藏之。當(dāng)在勞動、學(xué)習(xí)等活動量增加的狀況下，人體對血液的需求量就相對增加，肝臟就把其貯存的血液排出，從而增加其有效血循環(huán)量，以適應(yīng)機(jī)體對血液的需要。 正由于肝有貯存血液和調(diào)整血量的生理功能，故又有肝為血海的說法。所以人體各部位的生理活動，皆與肝有親密關(guān)系。假如肝臟有病，藏血功能失常，不僅會消失血液方面的轉(zhuǎn)變，還會影響到機(jī)體其它臟腑組織器官的生理功能。藏血功能失

10、常，主要有兩種病理變化：一是藏血不足，血液虛少，則分布到全身其它部位的血液削減，不能滿意身體的生理需要，因而產(chǎn)生肢體麻木，月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)等；二是肝不藏血，則可導(dǎo)致各種出血，如吐血、咳血、衄血、崩漏等。 另外，藏象學(xué)說中還有肝藏魂之說?；昴松裰儯巧袼缮?，它們都以血為其主要物質(zhì)基礎(chǔ)。心主血脈而藏神，肝藏血，血舍魂。肝藏血的功能正常，則魂有所舍。若肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，可見驚駭多夢，夜寐?lián)模瑝粲?，夢囈以及消失幻覺等癥。 綜上所述，肝能藏血，又主疏泄，而這兩種功能之間，又存在著相互依存、相互制約的親密關(guān)系。表現(xiàn)在生理方面，則肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣行血行，血方能歸藏。肝血充分，肝

11、之陰血又能制約肝之陽氣，使其不致于疏泄太過。表現(xiàn)在病理方面，藏血與疏泄的病變常相互影響。如肝失所藏，血虛陰不足，血不養(yǎng)肝，則肝的疏泄功能失常，可表現(xiàn)為心情易于感動，煩躁不寧或性情抑郁沉悶，睡眠多夢，同時又可見到胸脅隱痛，月經(jīng)不調(diào)等癥。 （3）肝的附屬功能 （一）主筋，其華在爪 筋，即筋膜，包括肌腱、韌帶等組織結(jié)構(gòu)。筋膜附于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉，專司運(yùn)動的組織。肝主筋，是說全身筋膜的弛張收縮活動與肝有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體筋膜的養(yǎng)分來源于肝臟。如素問說：食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。因此，肝的血液充盈，筋膜得養(yǎng)，功能才能正常，從而使筋力強(qiáng)健，運(yùn)動有力，關(guān)節(jié)活動敏捷自如。故又說：足受血而能

12、步，掌受血而能握，指受血而能攝。若肝有病變，肝血不足，筋膜失養(yǎng)，可引起肢體麻木，運(yùn)動不利，關(guān)節(jié)活動不靈或肢體屈伸不利，筋脈拘急，手足震顫等癥。在熱性病中，若邪熱劫傷陰津、血液，筋膜失其滋養(yǎng)，則可引起四肢抽搐，角弓反張，頸項(xiàng)強(qiáng)直等，中醫(yī)學(xué)稱為肝風(fēng)內(nèi)動。故素問說：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝、諸病強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。正由于風(fēng)證與肝的關(guān)系最為親密，故又有肝為風(fēng)木之臟的說法。 由于肝主筋，與運(yùn)動有關(guān)，因此，又有肝為罷極之本的說法。罷極，即指耐受疲憊之意。人的運(yùn)動力量屬于筋，又稱之為筋力。因肝藏血，主筋，所以肝為人體運(yùn)動力量的發(fā)源地。 爪，包括指甲和趾甲。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，爪甲是筋連續(xù)到體外的部分，故又稱爪為筋之余。肝血的盛衰，常反映于爪甲。肝的陰血充分，筋膜得養(yǎng)，則爪甲堅韌，光澤紅潤，富有華色。若肝血不足，爪甲失其滋養(yǎng)，則爪甲蒼白，軟薄，或枯而色夭，簡單變形，脆裂。故素問說：肝之合筋也，其華在爪。在臨床上即可依據(jù)爪甲色澤的榮枯等變化，來推論肝的氣血盛衰。而爪甲的病變，也多從肝臟辨證論治。 （二）開竅于目 肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視力主要依靠于肝血的滋養(yǎng)。故素問指出：肝受血而能視。由于肝與目有極為親密的關(guān)系，所以肝的生理功能和病理變化經(jīng)?？梢詮难勰恐蟹从吵鰜?。在臨床實(shí)踐中，許多目疾常從肝治療。肝血不足則視物昏花，或夜盲；肝陰虧耗，則雙目干澀，視力