1、 婦科病證辯證護(hù)理 酒泉市中醫(yī)院 婦科病證辯證護(hù)理月經(jīng)不調(diào)妊娠惡阻 月 經(jīng) 周期性陰道排血或子宮出血現(xiàn)象，稱月經(jīng)。又稱月經(jīng)周期，是生理上循環(huán)周期，發(fā)生在具有生育能力的女性人類與其他人科動(dòng)物之間。其他的哺乳類動(dòng)物則是經(jīng)歷動(dòng)情周期。育齡婦女和靈長(zhǎng)類雌性動(dòng)物，每隔一個(gè)月左右，子宮內(nèi)膜發(fā)生一自主增厚，血管增生、腺體生長(zhǎng)分泌以及子宮內(nèi)膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化。初次月經(jīng)稱為初潮，初潮的出現(xiàn)標(biāo)志著女性步入青春期。初潮時(shí)的平均年齡為12歲。遺傳、飲食與身體健康等多方面因素可以使初潮提前或者延后。月經(jīng)的停止標(biāo)志著女性已經(jīng)邁入了絕經(jīng)期，又稱更年期。絕經(jīng)期平均年齡為51歲，遺傳、疾病、手術(shù)與醫(yī)學(xué)治療等多方面

2、因素會(huì)使絕經(jīng)期提前或延后，40歲至58歲步入絕經(jīng)期均屬于正常。而絕經(jīng)期在35歲或之前到來(lái)則定義為早衰。月經(jīng)俗稱 稱月事、月水、月信、例假、見(jiàn)紅等，因多數(shù)人是每月出現(xiàn)1次而稱為月經(jīng)，近年來(lái)，對(duì)月經(jīng)俗稱有所增加，如壞事了、大姨媽、好事、倒霉了等。現(xiàn)代女性月經(jīng)初潮平均在12.5歲。絕經(jīng)年齡通常在4555歲之間，其原因有排卵功能老化，雌激素分泌降低等各方面因素有關(guān)。月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，伴隨著這種出血，卵巢內(nèi)應(yīng)有卵泡成熟、排卵和黃體形成，子宮內(nèi)膜有從增生到分泌的變化。但是在臨床上常有不經(jīng)過(guò)排卵而有子宮出血的現(xiàn)象，叫做無(wú)排卵性月經(jīng)。月經(jīng)出血應(yīng)為2060毫升，超過(guò)80毫升為月經(jīng)過(guò)多

3、，失去的血量應(yīng)該在85克之內(nèi)，持續(xù)37天。每個(gè)女人的周期都不盡相同，從21天到35天不等都算正常，關(guān)鍵是是否準(zhǔn)時(shí)。出血量最多時(shí)候集中在前3天內(nèi)，月經(jīng)期排出的血塊是經(jīng)血被阻塞在同一個(gè)區(qū)域而沒(méi)有及時(shí)排出，囤積510分鐘就會(huì)形成血塊。血塊通常在早晨剛起床或者久坐之后。月經(jīng)不調(diào)的分類經(jīng)期提前經(jīng)期延遲經(jīng)期延長(zhǎng)月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)中期出血1、經(jīng)期提前：月經(jīng)周期縮短，短于21天，而且連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)周期以上，但月經(jīng)量正常。 2、經(jīng)期延遲：月經(jīng)延后7天以上，甚至4050天一行，并連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期以上，月經(jīng)量正常。 3、經(jīng)期延長(zhǎng)：經(jīng)量正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，超過(guò)7天，甚至2周方凈。炎癥者平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)期加重，白帶量多，色黃或

4、黃白、質(zhì)稠、有味。 4、月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)提前或延遲，周期或短于21天，長(zhǎng)于35天。病因病機(jī) 主要是外感邪氣（以寒、熱、濕三邪為主） 惱怒生氣致情志抑郁、肝氣郁結(jié)，肝氣逆亂； 飲食不節(jié)、過(guò)食生冷或過(guò)食辛辣之品； 行經(jīng)時(shí)冒雨涉水，感受寒邪； 勞倦過(guò)度、久病體虛； 房室不節(jié)、孕育過(guò)多所致。 中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)水出腎，指出月經(jīng)病和腎功能有關(guān)，和脾、肝、氣血、沖脈、任脈、子宮也相關(guān)。 月經(jīng)不調(diào)可采用非處方藥物治療 。 主要分為兩種：一是虛證，即“不榮則痛”，是由于氣血虛弱或肝腎虧損造成的，平時(shí)應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)，補(bǔ)氣養(yǎng)血或滋補(bǔ)肝腎。二是實(shí)證，即“不通則痛”，是由于氣血運(yùn)行不暢造成，宜祛淤止痛，活血通氣?，F(xiàn)

5、代人缺乏運(yùn)動(dòng)，多為不通之癥 。護(hù)理總則補(bǔ)益氣血、調(diào)理沖任詳審寒熱、明辨虛實(shí)經(jīng)期慎用大寒大熱之劑經(jīng)前慎補(bǔ)，宜與疏導(dǎo)經(jīng)后慎用攻伐，易于調(diào)補(bǔ)辨證分型1、痰濕型 2、氣血虛弱型3、脾腎氣虛型 4、濕熱型5、肝郁氣滯型 6、血寒型2、氣血虛弱型主證：月經(jīng)周期延后，量少，色淡，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，小腹空墜，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。中藥調(diào)護(hù)：人參歸脾丸、補(bǔ)中益氣丸、滋血湯加減。針灸調(diào)護(hù)：取腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交、足三里等穴，毫針刺，用補(bǔ)發(fā)。飲食調(diào)護(hù)：選用參芪白蓮粥，平時(shí)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，如牛奶、雞蛋、豬肝。豆?jié){等3、脾腎氣虛型主證：月經(jīng)周期紊亂，先后無(wú)定，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量多，經(jīng)

6、色淡，質(zhì)稀薄，面色白，神疲乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小腹冷墜，納呆便溏，夜尿多。舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白，脈細(xì)。治法：健脾補(bǔ)腎，益氣調(diào)經(jīng)。中藥調(diào)護(hù)：金匱腎氣丸加減。針灸調(diào)護(hù)：取腎俞、關(guān)元、三陰交、太溪等穴，毫針刺用補(bǔ)法。飲食調(diào)護(hù)：選用肉桂粥。飲食調(diào)護(hù)：陰虛血熱者可取生地粥，陰盛血熱者選用鮮藕粥，肝郁血熱者選用月季花粥。5、肝郁氣滯型主證：月經(jīng)周期紊亂，先后無(wú)定，量或多或少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫紅，血塊，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時(shí)嘆息，暖氣食少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)。方藥：逍遙散加減。飲食調(diào)護(hù)：選用三花調(diào)紅茶針灸調(diào)護(hù)：取肝俞、期門、太沖等穴，毫針刺用瀉法。情志調(diào)護(hù)

7、：勸導(dǎo)患者樂(lè)觀的對(duì)待生活，保持氣血平和、心情舒暢，避免郁怒刺激。6、血寒型主證：月經(jīng)周期延后，量少，色黯，夾血塊，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉遲。治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。中藥調(diào)護(hù)：溫經(jīng)湯加減、艾附暖宮丸。針灸調(diào)護(hù)：艾灸關(guān)元、氣海、天樞等穴，毫針刺以平補(bǔ)平瀉法。飲食調(diào)護(hù)：選用艾葉粥注意保暖日常護(hù)理：保持衛(wèi)生，預(yù)防感染 ；月經(jīng)期絕對(duì)不能有性生活；注意保暖，避免寒冷刺激；避免過(guò)勞，經(jīng)血量多者忌食紅糖；防止過(guò)度節(jié)食,戒煙限酒 ； 保持精神愉快，避免情緒波動(dòng) ；不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物 ；注意內(nèi)褲柔軟、棉質(zhì)，通風(fēng)透氣性能良好。 四、妊娠惡阻 妊娠早期，出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，惡聞食

8、味，甚則食入即吐，飲食阻隔，稱為妊娠惡阻。正如胎產(chǎn)心法所云：“惡阻者，謂有胎氣，惡心阻其飲食也?！庇纱丝芍瑦鹤柚?，系惡心嘔吐，阻隔飲食而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“妊娠劇吐”。古人有“妊娠嘔吐”、“子病”、“阻病”等名稱?！皭鹤枵?，謂有胎氣，惡心阻其飲食也?！庇纱丝芍瑦鹤柚?，系惡心嘔吐，阻隔飲食而致。如果妊娠早期，僅僅出現(xiàn)擇食、厭食、輕微惡心、頭暈倦怠等，稱為早孕反應(yīng)，一般不需治療，3個(gè)月后可自行緩解。 病因病機(jī)：素體脾胃虛弱，胞宮內(nèi)實(shí)，沖脈之氣因之較盛，沖氣上逆犯胃；肝陽(yáng)偏盛，因心燥易怒，肝郁化熱，肝胃失和；停痰蘊(yùn)濕，孕后沖脈之氣挾痰濕上逆犯胃，而致嘔吐。 護(hù)理總則：調(diào)氣和中，降逆止嘔；

9、用藥忌升散之品；飲食宜清淡，少食多餐。辨證分型脾胃虛弱型肝胃不和型痰滯中脘型陰虛胃熱型辨證施護(hù)（1）脾胃虛弱型 主證：妊娠早期，惡心嘔吐不食，嘔吐清涎，腹脹便溏，食欲不振，精疲嗜睡，舌淡苔白。治則：健脾和胃，順氣降逆 。方藥：香砂六君子、人參健脾、參芩白術(shù)丸。調(diào)護(hù)：補(bǔ)脾健胃、和胃降逆之品飲食調(diào)護(hù)：砂仁蒸鯽魚，如蓮子粥、山藥陳皮粥，宜多飲熱開水、米湯，忌食生冷，避免油膩、堅(jiān)硬之物。辨證施護(hù)（1）脾胃虛弱型針灸調(diào)護(hù)：取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴，毫針刺用補(bǔ)發(fā)，手法選用輕柔，亦可取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴施艾條灸或艾柱灸。（2）肝胃不和型:主證：妊娠初期，嘔吐酸水或苦水，胸滿脅痛，噯氣嘆息

10、，頭脹而暈，煩渴口苦，舌苔黃膩。治則：疏肝理氣，和胃降逆 。方藥：服逍遙丸。飲食調(diào)護(hù)：可食竹茹粥。飲食宜清淡，可吃芹菜、蘿卜、瘦肉等，忌煙酒、辛辣香燥之品。若嘔吐劇烈者，可暫不進(jìn)食，待嘔吐好轉(zhuǎn)后，可食少量流質(zhì)食物，并鼓勵(lì)少食多餐。針灸調(diào)護(hù)：取中脘、足三里、太沖等穴，毫針刺用補(bǔ)發(fā)，手法選用輕柔，也可施艾條或艾柱灸。（3）痰滯中脘型主證：嘔吐胸悶，頭暈而重，嘔吐粘稠痰涎，白帶多，身困，苔厚膩。治則：燥濕化痰，健脾止吐 。方藥：可服二陳湯。飲食調(diào)護(hù)：選用三香湯，宜食用營(yíng)養(yǎng)豐富易消化之品，少食生冷瓜果，忌肥甘油膩之品，以免助濕生痰。針灸調(diào)護(hù)：取中脘、足三里、豐隆等穴，毫針刺用補(bǔ)法，也可施艾灸。（4）陰

11、虛胃熱型主證：口干而嘔，心胸?zé)幔蚨厅S，或發(fā)熱，嘔出物帶血，舌赤少苔。治則：滋陰養(yǎng)胃。方藥：可服玉泉丸。飲食調(diào)護(hù)：食用滋養(yǎng)腎陰的食物，如石斛、玉竹、瘦肉湯等。起居護(hù)理：避免住在潮濕、嘈雜和寒冷的環(huán)境中，保持空氣清新、流通，溫度適中，每日89h睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，以益于腸胃的蠕動(dòng)和全身氣血流通。嘔吐劇烈頻繁者，臥床休息，注意保暖。嘔吐后用溫開水或淡鹽水漱口，保持口腔清潔。情志護(hù)理： 劇烈頻繁的嘔吐，擔(dān)心胎兒的營(yíng)養(yǎng)發(fā)育，緊張抑郁的情緒又影響食欲，加重惡心嘔吐癥狀，了解病人的情志變化，避免抑郁憤怒，保持心情舒暢，促進(jìn)肝氣條達(dá)，以助胃氣下降。解釋嘔吐屬妊娠反應(yīng)，消除緊張恐懼心理，適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)，聽輕松

12、音樂(lè)，在環(huán)境優(yōu)美的地方散步，放松自我，轉(zhuǎn)移注意力，順利度過(guò)妊娠期。對(duì)大多數(shù)女人來(lái)說(shuō)，懷孕期間是一生中最感覺(jué)幸福的時(shí)期之一，然而事實(shí)上也有將近10%的女性，在孕期會(huì)感覺(jué)到程度不同的抑郁。正因?yàn)槿藗兌紙?jiān)信，懷孕對(duì)女人來(lái)說(shuō)是一種幸福，所以甚至很多婦科醫(yī)生都忽視了對(duì)孕期抑郁癥的診斷和治療，而簡(jiǎn)單地把孕婦的沮喪抑郁，歸結(jié)為一時(shí)情緒失調(diào)。孕期抑郁癥的癥狀：不能集中注意力，焦慮極端易怒，睡眠不好，易疲勞，有持續(xù)疲勞感，不停地想吃東西或者毫無(wú)食欲，對(duì)什么都不感興趣，提不起精神，持續(xù)情緒低落，想哭，情緒起伏很大，喜怒無(wú)常。孕期抑郁癥有相當(dāng)危險(xiǎn)性，它會(huì)使孕婦照料自己和胎兒的能力受到影響，并給婦嬰帶來(lái)不良后果。飲食

13、護(hù)理： 膳食宜清淡平和而富于營(yíng)養(yǎng)。注意色、香、味，并經(jīng)常更換孕婦喜歡的品種。多給予富含糖類及維生素的食物。避免油炸、高脂肪和厚味食品，鼓勵(lì)少食多餐，以防止反胃，但不可以饑餓，因胃越空越易嘔吐。 治療婦科疾病常用的穴位1、關(guān)元：緩解經(jīng)期痛苦位置：在下腹部、前正中線上，肚臍下3寸（作用：為“為男子藏精，女子蓄血之處”。具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、理氣和血等作用。日常按摩可以起到很好的保健作用，而當(dāng)你有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)、外陰瘙癢等婦科病癥時(shí)，針對(duì)性地按摩此穴位，也能緩解婦科癥狀。2、氣海：增強(qiáng)免疫力位置：氣海在關(guān)元穴與肚臍中間的位置。作用：前人有“氣海一穴暖全身”之譽(yù)稱，是說(shuō)氣海穴有強(qiáng)壯全身的作用，有調(diào)整全身虛

14、弱狀態(tài)，增強(qiáng)免疫及防衛(wèi)功能的作用。廣泛用于男科病及婦科病，如遺精，陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，崩漏，虛脫等。3、三陰交位置：在腳內(nèi)踝尖上三寸作用：三陰交是脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)三條經(jīng)絡(luò)相交之處，又名“女三里”。是治療婦科病的萬(wàn)靈丹。它既能活血又能止血，能滋陰又能利濕，主治：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合癥、過(guò)胖過(guò)瘦、腳底腫脹、手腳冰冷等婦科疾病。月經(jīng)來(lái)前5-6天起，每天刺激一下，效果更好。4、中極穴：位置：恥骨和肚臍連線五等分，由下向上1/5處。作用： 生殖器疾病、泌尿疾病、尿頻、尿急、生理病、生理不順、精力不濟(jì)、冷感癥等。5、水道穴位置：腹部臍中下寸，距前正中線寸作用：小腹脹滿，小便不利，痛經(jīng)，不孕，疝氣。配伍： 配三陰交、中極治痛經(jīng)、不孕。6、隱白穴，位置：在足大趾末節(jié)內(nèi)側(cè)，距趾甲角0.1寸作用：治療月經(jīng)過(guò)多、崩漏的要穴，主治腹脹，便血，尿血，月經(jīng)過(guò)多，崩漏，癲狂，多夢(mèng)，驚風(fēng)。配伍：配地機(jī)、三陰交治療出血癥。7、“背腧”：腧同“輸”，即腧穴，俞穴腧穴是人身氣血神氣游行出入轉(zhuǎn)輸之處，故名之為輸（俞、