1、 李女士，24歲，以“停經(jīng)36周，頭暈頭痛1周，加重1天”之主訴入 院。自孕8月開始出現(xiàn)雙膝以下的凹陷性水腫，未重視。 一周來自覺頭暈、頭痛、有時惡心、嘔吐。 查體：T37， P84次/分， R22次/分， Bp160/110mmHg， 雙下肢水腫。 婦科檢查：無宮縮。宮高33cm，腹圍95cm，胎位：LOA，胎心： 140次/分。 輔助檢查：B超：胎盤級，羊水適量，胎兒雙頂徑8.9。 血肌酐：140mol/L，血小板：80109/L，尿蛋 白（） 問：可能的診斷 治療原則假如今天你值班.病歷pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH妊娠高血壓綜合征

2、 題目 概述 病因(不清) 病理生理變化 分類及臨床表現(xiàn) 護理評估 護理診斷 處理及護理措施病案總結教學內(nèi)容教學內(nèi)容 一好發(fā)因素 二病因學說 1.免疫學說 2.子宮-胎盤缺血缺氧學說 3.血內(nèi)皮機能障礙 4.營養(yǎng)缺乏及其他因素病因病理變化 全身小動脈痙攣 小A痙攣管腔狹窄阻力 BP 管壁缺血缺氧 血管內(nèi)皮損傷血管通透性 體液、蛋白質滲漏水腫蛋白尿血液濃縮主要臟器的變化： 1、腦A痙攣缺血、缺氧、水腫、 出血 頭暈、眼花、惡心、抽搐、腦出血 2、冠狀小A痙攣心肌缺血、間質水腫、 出血、壞死 心衰3.腎小A痙攣腎小球管腔狹窄、血流阻滯 蛋白尿、腎衰 管壁受損、梗死4.肝內(nèi)A痙攣門脈壓缺血、缺氧出血

3、、肝細胞壞死肝功能異常 肝衰竭5底蛻膜螺旋小A 痙攣 缺血、缺氧 - IUGR 底蛻膜壞死、出血 胎盤早剝6 血液系統(tǒng)：容易引起產(chǎn)科DIC分類 1輕度妊高征 2中度妊高征 3重度妊高征 BP 140 / 90mmHg， 150/100mmHg 或 較基礎血壓升高 30 / 15mmHg， 可伴有輕微蛋白尿 和（或）水腫。BP 150 / 100mmHg , 160/110mmHg ， 蛋白尿+（ 0.5/24h）和(或)水腫， 無自覺癥狀或輕度頭暈。先兆子癇： BP 160/110mmHg， 蛋白尿+ +（ 5g/24h）和（或） 水腫，頭痛、眼花、 胸悶等自覺癥狀。子癇： 在先兆妊高征的基礎

4、 上有抽搐或昏迷。（一）輕度妊高征 高血壓 蛋白尿 水腫（二）中度妊高征（三）重度妊高征 先兆子癇 子癇臨床表現(xiàn) 孕前或妊娠20周前血壓正常，妊娠20周以后血壓140/90Hg,或超過基礎血壓30/15mmHg者。 微量，0.5g/24小時分度:+ ：踝部及小腿明顯， 經(jīng)休息不消退+ ：水腫延及大腿+：水腫延及外陰和 腹部+：全身水腫或伴 腹水隱性水腫:若每周體重 增加 0.5kg， BP150/100mmHg, 160/110mmHg, 24h尿蛋白量0.5g, 尿蛋白 “” 水腫輕重不一。 BP160/110mmHg,24h尿中蛋白量5g，尿蛋白“”不同程度水腫。三大癥狀的基礎上出現(xiàn)頭疼、

5、眼花、惡心、嘔吐、煩躁等自覺癥狀。在先兆子癇的基礎上抽搐昏迷。 產(chǎn)前子癇分類 產(chǎn)時子癇 產(chǎn)后子癇 發(fā)作過程尿液檢查：尿常規(guī)、24h尿蛋白定量。血液檢查：主要檢查血液濃縮情況和凝血功能情況。 如紅細胞比容、血液粘度、血小板計數(shù)、 出凝血時間、纖維蛋白原測定等。肝腎功能：膽紅素、轉氨酶、尿素氮、肌肝等。眼底檢查: 反映妊高征嚴重程度的一項重要標志. 動靜脈比值變?yōu)?2或14。 嚴重時視網(wǎng)膜剝離、出血、失明。其它： 如心電圖、B超、胎盤功能、胎兒成熟度 的檢查等。輔助檢查護理診斷1體液過多2有受傷的危險3潛在并發(fā)癥 如胎盤早剝，凝血功能障礙， 腦溢血，急性腎功衰竭處理（一）輕度妊高征 門診治療1、休

6、息 保證充分睡眠， 取左側臥位。2、飲食 攝入足夠蛋白質、維生素、補充鐵劑 及鈣劑。3、藥物 鎮(zhèn)靜劑 苯巴比妥 0.03g Tid 或安定 2.5mg Tid（二）中、重度妊高征 住院治療 治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容、 必要時利尿、適時終止妊娠。處理適時終止妊娠指征: 先兆子癇，胎齡36周； 先兆子癇胎齡36周，胎盤功能減退， 胎 兒已基本成 熟者； 先兆子癇積極治療2448h，病情無明 顯好轉； 子癇控制后612h.適時終止妊娠方式 引產(chǎn) 剖宮產(chǎn)： 有產(chǎn)科指征、引產(chǎn)失敗、病情 加劇不能短時間分娩者子癇的處理（1）孕婦安置于單間，光線暗的房間。（2）操作集中進行。（3）床邊加床欄，準

7、備搶救器材，如開口器、 壓舌板、舌鉗、吸痰器、氧氣等（4）嚴觀病情，詳細記錄。（5）及時準確用藥。（6）做好宣教，讓病人及家屬配合治療。（7）定時送檢血、尿常等各項檢查。（8）一旦發(fā)生抽搐，MgSO4 v,吸O2，平臥頭偏 向一側，臼齒間放置開口器，舌鉗將舌頭向 外牽拉，防舌后墜阻塞呼吸道。（一）一般護理 1休息 2飲食 3增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重 度妊高征征須住院治療。（二）心理護理（三）病情觀察 1.觀察BP變化。 2.定時送檢尿常規(guī)及24h尿Pr定量。 3.每日或隔日測體重。 4.定時檢查眼底。 5.重視自覺癥狀。 6.注意并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施（四）加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護 數(shù)胎動、聽胎心

8、、間斷吸O2，10%GS+V-C靜點。（五）治療時注意藥物的不良反應（六）分娩期護理 嚴密觀察產(chǎn)程，盡量縮短第二產(chǎn)程，監(jiān)測胎兒胎心、 胎動情況。 （七）產(chǎn)褥期護理 分娩后24-48h仍應注意防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。 將產(chǎn)婦置于安靜的病房中，限制探視和陪護。每4小 時測量BP。注意觀察宮縮和陰道出血量，加強會陰 護理。護理措施子癇病人的護理影片硫酸美治療毒性反應： 首先出現(xiàn)的癥狀為膝反射消失，繼而呼吸 減慢，重者心跳突然停止。注意事項： 1）膝反射必須存在 2）呼吸16次/分鐘 3）尿量 600ml/24小時（或 25ml /小時） 4）須備鈣劑作為解毒劑 ( 中毒時，立即靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣10ml。) 為首選解痙藥用法：靜脈給藥：每日用量1525g 首次25%硫酸鎂20ml+2