1、肺結(jié)核tuberculosis 王 陵 2015-11-05傳染病分類：甲、乙、丙三類甲類傳染病：鼠疫、霍亂。乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。共26種丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 共11

2、種講授目的和要求掌握肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程，與變態(tài)反應(yīng)和免疫的關(guān)系，診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，抗癆藥物的正確使用，掌握常用化療方案，大咯血的處理熟悉肺結(jié)核的X線特點(diǎn)及與病理變化的關(guān)系，病菌檢查方法及臨床重要性，結(jié)核菌素試驗(yàn)，卡介苗接種概 述 結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，結(jié)核菌可能侵入人體全身各種臟器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。臨床表現(xiàn)（一）癥狀全身癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等結(jié)核血行播散時(shí)可有高熱 （二）體征 取決于病變性質(zhì)和范圍診斷要點(diǎn)I型 原發(fā)肺結(jié)核 II型 血行播散型肺結(jié)核 III型 繼發(fā)性肺結(jié)核 IV型 結(jié)核性胸膜炎

3、 V型 肺外結(jié)核肺結(jié)核分型（二）病變部位及范圍（三）痰菌檢查：陽(yáng)性（+），陰性（）（四）化療史 1、初治：未開(kāi)始治療者；正在治療但未滿療程者；不規(guī)則化療未滿一月者 2、復(fù)治：初治失敗者；規(guī)則化療后痰菌又復(fù)陽(yáng)者；不規(guī)則化療超過(guò)一月者；慢性排菌者（五）并發(fā)癥 可并發(fā)膿氣胸、肺氣腫、自發(fā)性氣胸、支氣管擴(kuò)張、繼發(fā)感染及肺源性心臟病 （六）并存?。ㄆ撸┦中g(shù) （一）肺炎 浸潤(rùn)型 干酪性肺炎（二）肺癌 中央型與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核 周?chē)团c結(jié)核球（三）肺膿腫 慢纖洞型（四）支擴(kuò)，慢支（五）縱隔和肺門(mén)疾?。┢渌l(fā)熱性疾病鑒別診斷 一線藥物，二線藥物 a. 異煙肼（isoniazid H） b. 利福平（rifa

4、mpin R） c. 鏈霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E）抗結(jié)核藥物活動(dòng)性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對(duì)象，其中痰涂片檢查陽(yáng)性的患者主要發(fā)現(xiàn)對(duì)象。接診：凡來(lái)門(mén)診就診的患者都必須填寫(xiě)“初診患者登記本”。問(wèn)診：醫(yī)生必須詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有結(jié)核病可疑癥狀（咳嗽、咳痰、乏力、咯血、低熱）及既往史（結(jié)合病史、抗結(jié)核治療史、與肺結(jié)核患者密切接觸史等）、是否已居住地區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)登記、治療等內(nèi)容、如果患者所述的癥狀不符合結(jié)核門(mén)診接受范圍應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到相關(guān)的其他門(mén)診。對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診來(lái)的患者保存其推薦單和轉(zhuǎn)診單。 轉(zhuǎn)診工作流程檢查：對(duì)具有

5、肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、 咳痰2周、乏力、咯血或痰中帶血、低熱）、 應(yīng)對(duì)其進(jìn)行痰涂片及胸部X光檢查。痰涂片檢查：初診患者要送三份痰做痰涂片顯微鏡檢查。要求：當(dāng)日在門(mén)診留一份“及時(shí)痰”（就診當(dāng)時(shí)咳出的痰液標(biāo)本）、同時(shí)發(fā)給患者兩個(gè)標(biāo)記患者姓名的痰標(biāo)本盒、囑患者次日帶夜間痰（送檢前一日晚睡前咳出的痰液）和清晨談（清晨刻出的第二口、第三口痰液）進(jìn)行檢查。病案信息錄入：所有的痰涂片陽(yáng)性和陰性（初治患者）的活動(dòng)性肺結(jié)核病人（包括需住院的病人）應(yīng)填寫(xiě)到“結(jié)核病患者登記本”，書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷、并按照有關(guān)規(guī)定按時(shí)網(wǎng)報(bào)及錄入病案信息； （1）治療信息收集結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整填寫(xiě)“肺結(jié)核病健康聯(lián)系手冊(cè)”相關(guān)

6、內(nèi)容并錄入專報(bào)。（2）落實(shí)減免政策結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)結(jié)核病病人及其家屬開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳、重點(diǎn)是減免政策的宣傳、指導(dǎo)病人全程規(guī)范用藥、規(guī)范填寫(xiě)“肺結(jié)核病治療記錄卡”相關(guān)內(nèi)容。（5）對(duì)危急重癥：伴有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥、對(duì)抗結(jié)核藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)確需住院患者、由其所在病房醫(yī)生負(fù)責(zé)承擔(dān)督導(dǎo)管理工作、根據(jù)治療方案督促其按時(shí)服藥、定期進(jìn)行檢查肝腎功及痰涂片；患者治療期間用藥和檢查情況等有關(guān)信息報(bào)送到結(jié)核病門(mén)診醫(yī)生、尤其及時(shí)將信息資料錄入專報(bào)系統(tǒng)。（6）對(duì)未完成療程的出院患者在出院時(shí)、病房醫(yī)生要開(kāi)具三聯(lián)轉(zhuǎn)診單、交給結(jié)核病門(mén)診醫(yī)生、并將患者報(bào)送到結(jié)核病門(mén)診接受繼續(xù)治療。 健康教育 門(mén)診醫(yī)生向患者傳授結(jié)核

7、病防治核心知識(shí)、發(fā)給一份“肺結(jié)核患者治療須知”并囑咐患者將藥品和“肺結(jié)核病人治療管理通知單”一并交給村醫(yī)生。向每位患者進(jìn)行健康教育時(shí)間應(yīng)不少于10分鐘。（4）住院醫(yī)生對(duì)住院期間發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行登記、同時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡、并填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單、及時(shí)轉(zhuǎn)診至本院結(jié)核病門(mén)診進(jìn)行診治。（5）預(yù)防保健科每天定時(shí)收集醫(yī)院各科室的傳染病報(bào)告卡、并進(jìn)行質(zhì)量檢查（有無(wú)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及邏輯錯(cuò)誤）、凡確診的或疑似的肺結(jié)核患者應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)立“痰涂片檢查登記本”、開(kāi)展痰涂片檢查、分枝桿菌培養(yǎng)、規(guī)范完成“實(shí)驗(yàn)室登記本”各項(xiàng)記錄。對(duì)結(jié)核菌陽(yáng)性者、在登記本上用紅筆標(biāo)

8、注、及時(shí)將痰涂片檢查結(jié)果單反饋給首診醫(yī)生、并留充足的痰液給疾控中心做痰培養(yǎng)。放射科：放射科設(shè)立X光登記本（也可醫(yī)院自行設(shè)計(jì)：包括病人基本信息、檢查結(jié)果、檢查日期等）、對(duì)有出現(xiàn)肺部可疑陰影者、在登記本上用紅筆標(biāo)注、并將陽(yáng)性檢查結(jié)果反饋給首診醫(yī)生。 感染與控制：建立健全感染控制的制度和管理辦法、規(guī)范各項(xiàng)工作的管理。 傳染病疫情報(bào)告管理制度 根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法及人禽流感疫情報(bào)告管理方案等相關(guān)規(guī)定，特制定傳染病疫情報(bào)告管理制度，希望相關(guān)科室嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。1、建立健全醫(yī)院各科室疫情報(bào)告管理組織，發(fā)揮疫情報(bào)告管理組織的職責(zé)

9、。2、各科醫(yī)生在醫(yī)療診治中如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病鼠疫、霍亂及乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、流行性出血熱的患者、病原攜帶者或疑似患者，立即報(bào)告預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)處，填寫(xiě)傳染病卡片由傳染病疫報(bào)告員2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)其他乙類傳染病及病原攜帶者應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)丙類傳染病于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。4、各科建立的門(mén)診工作日志登記及傳染病本要保存三年。5、各科由傳染病監(jiān)控員檢查門(mén)診醫(yī)師工作日志及病區(qū)患者出入院登記本是否填寫(xiě)齊全，傳染病是否漏報(bào)、遲報(bào)。6、認(rèn)真執(zhí)行肺結(jié)核病疫情報(bào)告歸口管理程序，經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似或者確診的肺結(jié)核患者(含結(jié)核性胸膜炎)必須立即報(bào)卡，12小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時(shí)將患者轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治所并做好記錄。如遇有患者大咯血、自發(fā)性氣胸及其他嚴(yán)重合并癥，可待患者病情穩(wěn)后再轉(zhuǎn)診，不得擅自收治。放射科發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核或確診活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)進(jìn)行登記。并將報(bào)告結(jié)果直接交給主治醫(yī)師，以防報(bào)告丟失、患者走失。7、定期對(duì)全院工作人員、就診患者進(jìn)行傳染病的防治宣育。定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)新畢業(yè)、新調(diào)入及進(jìn)修人員進(jìn)行上崗培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。8、傳染病管理人員，每日要對(duì)全院傳染病報(bào)卡進(jìn)行登審核，當(dāng)日立即報(bào)出，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。每月對(duì)全院門(mén)