1、升白益髓湯結(jié)合全身熱化療治療惡性腫瘤30例臨床觀察【摘要】目的討論全身熱化療+中藥升白益髓湯對(duì)腫瘤化療的增效作用，以及對(duì)化療所致骨髓抑制和免疫功能低下的保護(hù)和調(diào)節(jié)作用。方法60例惡性腫瘤患者按隨機(jī)對(duì)數(shù)表法分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)兩組。觀察組給予全身熱化療+標(biāo)準(zhǔn)化療+升白益髓湯，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)化療+鯊肝醇治療。兩組患者均于第一療程開場(chǎng)前1d和后7、14和21d，分別進(jìn)展血象、骨髓象、心電圖、肝功能、腎功能、NK細(xì)胞活性，T細(xì)胞亞群和血清免疫球蛋白檢測(cè)，并測(cè)量體重和進(jìn)展卡氏(KPS)評(píng)分。通過組間對(duì)照進(jìn)展評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后觀察組KPS評(píng)分和體重變化均較對(duì)照組有更好的改善(P0.05)。

2、觀察組骨髓抑制程度較輕，外周血白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血小板均較對(duì)照組改善明顯(P0.05或P0.01)。觀察組在T細(xì)胞亞群分布和NK細(xì)胞活性均有改善(P0.05或P0.01)，而免疫球蛋白兩組間比擬缺少規(guī)律性。兩組患者心電圖、肝功能和腎功能損害均較輕，以級(jí)損害為主，兩組間比擬無明顯差異。結(jié)論全身熱療+升白益髓湯能有效保護(hù)骨髓造血功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而進(jìn)步化療療效和依從性，明顯改善腫瘤化療患者體質(zhì)狀況和生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】全身熱化療；惡性腫瘤；化療；中醫(yī)中藥腫瘤化療失敗的重要原因是屢次化療后出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制,導(dǎo)致化療不能繼續(xù)進(jìn)展和嚴(yán)重的自身免疫功能降低，致使腫瘤轉(zhuǎn)移和易發(fā)感染。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)

3、，全身熱化療不僅能殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制其生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，而且能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，并有良好的骨髓保護(hù)作用1。升白益髓湯可以補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎，能有效預(yù)防和減輕化療后的骨髓抑制2。本研究使用全身熱化療結(jié)合升白益髓湯預(yù)防骨髓抑制，獲得滿意療效。1材料與方法1.1病例選擇本研究擬訂的入組條件為：經(jīng)病理證實(shí)的惡性實(shí)體腫瘤患者；卡氏評(píng)分(KPS)60分；無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟??；肺通氣功能測(cè)試60%；肝臟功能正常(除肝轉(zhuǎn)移瘤、膽道梗阻引起的轉(zhuǎn)氨酶升高)；腎功能正常；血色素70g/L；血小板100109/L；白細(xì)胞2109/L；入組前3個(gè)月內(nèi)未承受過化療或放療。1.2一般資料自2022年7月至2022年4月共觀察60例

4、，全部病例均為山東大學(xué)第二醫(yī)院住院病人。隨機(jī)分為觀察組(全身熱化療+化療+中藥)30例，對(duì)照組(化療+鯊肝醇)30例。觀察組：男19例，女11例，年齡3067(平均54)歲；其中小細(xì)胞肺癌2例，非小細(xì)胞肺癌7例，乳腺癌6例，胃癌9例，腸癌6例。對(duì)照組：男20例，女10例，年齡2969(平均55)歲；其中小細(xì)胞肺癌3例，非小細(xì)胞肺癌6例，乳腺癌7例，胃癌8例，腸癌6例。兩組患者年齡、性別、病種、體重、KPS評(píng)分、病理分期及血象等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)，具有可比擬性。1.3治療方法1.3.3中藥治療觀察組熱化療期間服用中藥升白益髓湯，對(duì)照組化療期間服用鯊肝醇。升白益髓湯(雞血藤、刺五

5、加、干地黃、山茱萸等)：水煎服，一日一劑，早晚二次服用。于熱化療前7d開場(chǎng)至熱化療后7d完畢，連續(xù)服用14d。如患者熱化療后惡心、嘔吐嚴(yán)重，可少量屢次服用；鯊肝醇(新華制藥消費(fèi))服法：每日3次，每次100g,化療前7d開場(chǎng)服用，連用14d。兩組患者治療期間積極預(yù)防感染，禁用對(duì)白細(xì)胞有影響的藥物。1.4觀察指標(biāo)1.4.1KPS評(píng)分和體重兩組患者分別于第一療程開場(chǎng)后14、21d測(cè)定KPS評(píng)分和體重，并根據(jù)治療前后變化判斷療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)3，4。1.4.2血象和骨髓像用血細(xì)胞自動(dòng)分析儀(日本，sysex型)，分別于第一療程開場(chǎng)前1d和后7、14、21d，觀察兩組患者血象變化。于后14d觀察

6、兩組患者骨髓像。1.4.3免疫學(xué)指標(biāo)兩組患者均于第一療程開場(chǎng)前1d和后7、14、21d，應(yīng)用放射性核素釋放法測(cè)定NK細(xì)胞活性，應(yīng)用間接免疫熒光法檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群，應(yīng)用單向免疫擴(kuò)散法測(cè)定血清免疫球蛋白IgG、IgA和Ig。1.4.4平安性檢測(cè)兩組患者均于第一療程開場(chǎng)前1d和后14d，檢測(cè)肝功能、腎功能和心電圖，評(píng)價(jià)與治療有關(guān)的不良反響5。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用PES統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用xs表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果2.1兩組間治療后KPS評(píng)分及體重比擬觀察組患者KPS評(píng)分和體重變化均較對(duì)照組有更好的改善，兩者比擬差

7、異顯著。見表1。2.2兩組間治療前后血象比擬治療后外周血白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板觀察組恢復(fù)更快，與對(duì)照組比擬兩者差異顯著，見表2。2.3兩組間治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比擬治療后在T細(xì)胞亞群分布和NK細(xì)胞活性方面，觀察組較對(duì)照組有更明顯改善(P0.01，P0.05)；而免疫球蛋白兩組間比擬缺少規(guī)律性。見表3。2.4兩組間治療后14d平安性指標(biāo)比擬治療后14d兩組間平安性指標(biāo)比擬，見表4。表1兩組間治療后KPS評(píng)分及體重比擬略與對(duì)照組比擬：1)P0.05，2)P0.01；下表同表2兩組間治療前后血象比擬略表3兩組間治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比擬略表4兩組間治療后14d平安性指標(biāo)比擬略3討論熱化療是繼手術(shù)、放療和

8、化療之后又一重要的腫瘤治療手段。熱作用不僅能直接殺傷腫瘤細(xì)胞，而且能誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的凋亡6。雞血藤是常用而且有效的單味升白細(xì)胞中藥之一，能“去淤血，生新血，為“血分之圣藥；山茱萸“添精華、堅(jiān)陰，對(duì)化療和放療引起的白細(xì)胞下降有升高作用。有研究認(rèn)為，山茱萸能保護(hù)造血干細(xì)胞分裂增殖，改善骨髓的造血微環(huán)境7；刺五加益氣健脾，補(bǔ)腎安神。其主要有效成分刺五加多糖可通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能而抑制腫瘤的生長(zhǎng)；地黃補(bǔ)血，滋陰。地黃及其有效成分可明顯刺激骨髓造血干細(xì)胞，促進(jìn)造血祖細(xì)胞的增殖和分化。KPS評(píng)分和體重變化是國(guó)際上通用的腫瘤患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，能有效地反映腫瘤患者體力和生活質(zhì)量的改善情況。在本研究中，觀察組患者KPS評(píng)分和體重變化均較觀察組有更好的改善，兩者比擬差異顯著。本研究觀察到外周血象觀察組較對(duì)照組改善明顯；骨髓抑制程度觀察組較對(duì)照組更細(xì)微。提示全身熱化療結(jié)合升白益髓湯能有效減輕化療引起的骨髓抑制，保護(hù)骨髓造血功能。本研究顯示觀察組在T細(xì)胞亞群分布和N