1、等離子射頻治療壅閉性就寢呼吸停息低通氣綜合征療效闡發(fā)【摘要】探究等離子射頻溶解術(shù)治療壅閉性就寢呼吸停息低通氣綜合征(bstrutivesleepapneahyppneasyndre,SAHS)的療效。要領(lǐng)：接納等離子射頻溶解術(shù)治療SAHS患者38例，并回首闡發(fā)其臨床資料及療效。結(jié)果：手術(shù)時間為815?in，術(shù)中均勻出血25?l；術(shù)后6個月顯效56%，有用41%，無效3%，總有服從97%；術(shù)后12個月顯效53%，有用38%，無效9%，總有服從91%；術(shù)前與術(shù)后6個月、12個月的最長呼吸停息時間、最長低通氣時間、AHI、Sa2差異有統(tǒng)計學意義P0.05；術(shù)后6個月、12個月的最長呼吸停息時間、最長

2、低通氣時間等差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：等離子射頻溶解術(shù)由于操縱輕便、寧靜性高，是重度SAHS患者增補治療的重要有用要領(lǐng)?！娟P(guān)鍵詞】等離子射頻溶解術(shù)就寢呼吸停息低通氣綜合征壅閉性治療結(jié)果1.1臨床資料經(jīng)多導就寢監(jiān)測PSG切合SAHS杭州集會診斷尺度2的患者38例，男29例(76.3%)，女9例23.7%，3568歲均勻46歲。此中歸并高血壓病21例55.3%、高脂血癥32例84.2%、冠心病7例18.4%、糖尿病5例13.2%。查抄見單純軟腭胖厚懸雍垂胖大10例，軟腭、懸雍垂胖厚扁桃體胖大17例，軟腭、懸雍垂胖厚扁桃體胖大伴舌根胖厚11例。別離行軟腭胖厚懸雍垂等離子射頻溶解術(shù)10例、軟腭懸雍垂+扁

3、桃體等離子射頻溶解術(shù)11例、軟腭懸雍垂等離子射頻溶解術(shù)+扁桃體剝離術(shù)6例、軟腭懸雍垂+扁桃體+舌根等離子射頻溶解術(shù)7例、軟腭懸雍垂+舌根等離子射頻溶解術(shù)+扁桃體剝離術(shù)4例。等離子射頻溶解軟腭懸雍垂1次15例、2次23例，扁桃體1次10例、2次8例，舌根2次4例、3次7例。術(shù)后6個月、12個月復查PSG?；颊呔磽斠贿B鼻腔正壓通氣、口腔矯治器及藥物治療。1.2手術(shù)要領(lǐng)手術(shù)均在口咽腔表麻+局部浸潤麻醉下接納美國杰西等離子射頻手術(shù)體系治療儀，用生理鹽水行構(gòu)造間電解質(zhì)。用1%丁卡因于口咽及舌根部表麻3遍，在懸雍垂根部上11.5?處及兩側(cè)1.5?處向懸雍垂、軟腭內(nèi)注射1%利多卡因行局部浸潤麻醉，設(shè)定主

4、性能量為5檔，啟動足踏開關(guān)，以55刀頭于以上3點打孔，懸雍垂根部上11.5?處垂直進針，兩側(cè)軟腭處向外下30進針。雙極裸露部完全進入1.5?后一連10?s行懸雍垂、軟腭溶解。通例扁桃體四周5點浸潤麻醉后以55刀頭于扁桃體上極至下極選擇等間隔3點垂直進針，舌根取等間隔4點浸潤麻醉后以55刀頭垂直進針，進入深度及作用時間同上，行扁桃體、舌根打孔溶解。術(shù)后通例行防范性抗炎治療，慶大霉素4萬U+地塞米松5?g，逐日2次霧化，一連3?d，術(shù)后24?h用漱口液漱口1周。術(shù)前對患有高血壓并高脂血癥、糖尿并冠心病等并發(fā)癥的患者予以落壓、落脂、落糖及對癥治療，病情不變、無手術(shù)禁忌癥后實行手術(shù)治療。2結(jié)果38例均

5、順遂擔當全程治療，順應(yīng)性精良；手術(shù)用時815?in，術(shù)中出血25?l；術(shù)后無出血、熏染、發(fā)言或吞咽困難；術(shù)后2448?h出現(xiàn)局部水腫，少部門患者有一過性黏膜腐敗，未見氣道損傷；1例術(shù)中懸雍垂出血，絲線縫扎后血止。術(shù)后懸雍垂非常水腫2例5.3%，導致呼吸困難，行懸雍垂縱行黏膜切開、激素治療，病癥緩解；術(shù)后6個月顯效56%，有用41%，無效3%，總有服從97%；術(shù)后12個月顯效53%，有用38%，無效9%，總有服從91%；術(shù)前和術(shù)后6個月、12個月的最長呼吸停息時間、最長低通氣時間、AHI、Sa2差異有統(tǒng)計學意義P0.05；術(shù)后6個月、12個月的最長呼吸停息時間、最長低通氣時間等比力差異無統(tǒng)計學意

6、義P0.01；射頻治療前、術(shù)后6個月、12個月PSG各項指標變革見表1。3討論重度SAHS患者常伴有嚴峻的心腦血管疾病，行UPPP手術(shù)風險大，臨床可見殞命報道3，術(shù)前需行PAP或防范性氣管切開，患者常不擔當。等離子射頻溶解術(shù)由于操縱輕便、寧靜性高，是對重度SAHS患者增補治療的重要的有用要領(lǐng)之一4。非胖胖的、局促部位在軟腭程度的輕、中度SAHS患者是軟腭懸雍垂等離子射頻溶解術(shù)的良妙手術(shù)順應(yīng)證，12次治療便可得到滿足的治療結(jié)果。而對付胖胖的、軟腭懸雍垂胖厚、低垂，扁桃體胖大、舌根胖厚呈多部位、多平面、局促的中、重度SAHS患者那么需屢次、分期、分部位行等離子射頻溶解術(shù)，方可得到較滿足的治療結(jié)果。

7、等離子射頻刀頭僅是針式刀頭電極的裸露部位，能起到構(gòu)造效應(yīng)，經(jīng)黏膜構(gòu)造溶解治療時與黏膜打仗的未裸露部門無構(gòu)造效應(yīng)，不會損傷黏膜。手術(shù)時刀頭應(yīng)與構(gòu)造界面成垂直角度進針，并敏捷將南北極插入構(gòu)造，如容許制止損傷黏膜外貌。對付腭咽弓低垂呈蹼樣布局的SAHS患者，手術(shù)時應(yīng)于腭咽弓與懸雍垂交代部位外上呈45切開至懸雍垂根部，沿著腭咽弓標的目的進針，行溶解術(shù)，再行軟腭和懸雍垂溶解術(shù)，如容許以制止術(shù)后瘢痕形成。牽拉懸雍垂、軟腭向咽后壁標的目的挨近，減小鼻咽腔的前后徑；最大限度地提拉軟腭和懸雍垂，擴大咽腔上下徑。射頻損傷的中央?yún)^(qū)為凝固性壞死，四周是液化壞死，范疇呈橢圓形、球體狀，橢圓形球體的長度為裸露電極的2倍，

8、最寬部位的寬度為長度的2/3；美國杰西公司的等離子手術(shù)治療體系Reflex55刀頭裸露電極長度為1.0?，在行舌根打孔溶解術(shù)時，進針點應(yīng)離舌外緣1.5?范疇內(nèi)進針，制止因損傷舌神經(jīng)而導致的術(shù)后舌體萎縮、舌活動停滯等并發(fā)癥的產(chǎn)生5。射頻治療后，作用部位體積馬上會有4%6%的增長，4872?h時到達岑嶺，治療10?d后體積落落26.3%，在治療4周后損傷漸漸愈合，6周后不變6。可見對付同一部位舉行二次手術(shù)，必需要46周前方可舉行。對付胖胖的、軟腭懸雍垂胖厚、低垂，扁桃體胖大、舌根胖厚嚴峻的多部位、多平面局促的中、重度SAHS并伴有嚴峻心腦血管疾病的患者應(yīng)屢次、分期、分部位手術(shù)。假設(shè)同時行多部位手術(shù)

9、可造成術(shù)后咽腔水腫，較術(shù)進步一步局促，產(chǎn)生呼吸困難，導致生命傷害。依次行舌根扁桃體軟腭懸雍垂手術(shù)，每個部位隔斷2周，循環(huán)舉行。舌根需34次，扁桃體23次，軟腭懸雍垂12次，如許既可制止術(shù)后嚴峻并發(fā)癥的產(chǎn)生，也可收縮治療的團體時間，到達較滿足的治療結(jié)果。如今舌根部有激光部門切除、舌中線部門切除術(shù)，因手術(shù)風險大，術(shù)后反響重，臨床未能得到普及開展。對付胖胖的、軟腭懸雍垂胖厚、低垂，扁桃體胖大、舌根胖厚嚴峻的多部位、多平面局促的中、重度SAHS不伴有嚴峻心腦血管疾病的患者，我們主張先行經(jīng)典的扁桃體切除、UPPP后再行舌根等離子射頻溶解術(shù)7。射頻機產(chǎn)生的交換電使細胞程度的離子隨之活動，在電極四周產(chǎn)生離子震蕩，使電極四周的構(gòu)造產(chǎn)生磨擦熱能，繼而使卵白質(zhì)變性，凝固構(gòu)造減容。同一部位二次手術(shù)時，進針點應(yīng)彼此避開。因前一次進針點處構(gòu)造凝固壞死形成瘢痕，再次手術(shù)時缺少離子震蕩減容結(jié)果不佳。我們領(lǐng)會，如舌根初次手術(shù)時可選擇菱形的四個極點進針，二次手術(shù)時可選擇菱形四邊中點進針，第三次手術(shù)時可在沿舌體標的目的的菱形南北