1、(cerebral palsyCP)概述腦性癱瘓是指出生前到生后1個(gè)月期間各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。50 以上并智力低下，30并有癲癇 。屬于中醫(yī)的五遲、五軟、五硬、痿證等范疇。病因病因主要包括：1. 產(chǎn)前因素：多胎、早產(chǎn)、胎兒腦發(fā)育畸形2. 產(chǎn)時(shí)因素：缺氧窒息、機(jī)械損傷3. 產(chǎn)后因素：顱內(nèi)出血、低出生體重、核黃疸、中樞神經(jīng)感染。有四分之一病例無(wú)法確定具體成因病理由于病因復(fù)雜其病理改變多樣。常見(jiàn)腦溝增寬，腦蔞縮，腦神經(jīng)細(xì)胞有退行性變，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)減少，膠質(zhì)細(xì)胞增生，有時(shí)有腦白質(zhì)壞死及囊腔形成。 中醫(yī)病因病機(jī)病因：先天不足、后天損傷病機(jī)：肝脾腎虛，腦髓空

2、虛，筋骨不健病位：腎、肝、脾。先天因素：父母精血虛致胎氣不足、感受外邪后天因素：產(chǎn)傷、外傷、感受外邪、脾虛腎肝：腎主骨藏精通于腦，主生長(zhǎng)發(fā)育。肝主筋 藏血。肝腎同源，腎精不足則肝血不足， 髓海失充，筋骨失養(yǎng)。脾：脾為氣血生化之源，脾虛則肝血、腎精無(wú)以 充養(yǎng)。氣虛痰瘀、外傷瘀滯，經(jīng)脈腦竅不通。臨床表現(xiàn)基本表現(xiàn)臨床類(lèi)型伴隨癥狀和疾病實(shí)驗(yàn)檢查頭顱CT、MRI腦電圖腦干誘發(fā)電位智商測(cè)定鑒別診斷1、 進(jìn)行性中樞性癱瘓 如腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、顱內(nèi)脊髓腫瘤等。2、 錐體外系變性病 3、 嬰兒型脊髓性肌萎縮癥治療治療的目的是糾正異常運(yùn)動(dòng)和姿態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)和正常發(fā)育，減輕傷殘程度。 治療方法： 運(yùn)動(dòng)療法； 技能訓(xùn)

3、練； 語(yǔ)言訓(xùn)練； 感覺(jué)綜合訓(xùn)練； 物理治療；矯形器療法； 音樂(lè)文體療法； 中藥針灸治療； 西藥:靜脈注射腦活素、神經(jīng)節(jié)苷脂、肉毒素等； 外科手術(shù)。訓(xùn)練感統(tǒng)中藥洗?。核幵∩旖畈荨⒎里L(fēng)、透骨草、赤芍、牛膝、紅花、桑枝、桑葉、川斷、牛大力、巴戟辯證論治1、脾腎虧虛2、肝腎陰虛 3、痰瘀阻絡(luò) 1.脾腎虧虛證候：肢體癱瘓痿弱，立、行困難，囟門(mén)遲閉，咀嚼無(wú)力，智力低下，面色痿黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎健脾，益髓壯骨。方藥：河車(chē)八味丸加減方解：紫河車(chē)、鹿茸、熟附子溫腎填精為主藥；輔以熟地、山藥、肉桂、牛膝、杜仲健脾補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨，佐以丹皮、茯苓、澤瀉、麥冬益氣養(yǎng)血。加減：畏寒肢冷加仙靈脾，巴戟、桂枝、

4、川芎；智力低下加遠(yuǎn)志、石菖蒲；遺尿加益智仁、補(bǔ)骨脂、烏藥、金櫻子；多汗加龍骨、牡蠣；納呆泛惡加雞內(nèi)金、砂仁；手足徐動(dòng)加天麻、鉤藤、僵蠶。方解：龜版、鱉甲、生牡蠣滋陰潛陽(yáng)為主藥；輔以生地、阿膠、雞子黃、麥冬、地龍、白芍柔肝熄風(fēng)；佐以甘草調(diào)和諸藥。加減：痰黃加天竺黃；肢體抽搐加全蝎、僵蠶；筋脈拘急加木瓜；大便干結(jié)加火麻仁、柏子仁。3. 痰瘀阻絡(luò)證候：肢體痿弱，手足震顫或徐動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，喉中痰鳴，毛發(fā)枯槁，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，苔厚。 治法：活血祛瘀，化痰通竅。方藥：通竅活血湯加減。針灸治療體針：頭皮針：有研究表明，針灸治療腦癱的有效率在69 95之間，平均在80 以上，而單純康復(fù)訓(xùn)練組的

5、有效率僅有46 。臨床思路 康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜、艱苦的工程 既要重視對(duì)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，也要加強(qiáng)對(duì)受損腦的治療，即腦與癱同治。 中藥與針灸、推拿多種療法兼施，治療與教育、訓(xùn)練并舉，是提高療效的關(guān)鍵。 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸病程長(zhǎng)及早綜合治療有一定療效嚴(yán)重病例康復(fù)有一定的困難 預(yù)防與調(diào)護(hù)重視圍產(chǎn)期保健預(yù)防感染減少異常分娩小 結(jié)有報(bào)道中國(guó)雙胎兒童腦癱患病率為9.74 是單胎兒童腦癱患病率1.60 的6.4倍(陳新雙胎與腦性癱瘓的流行病學(xué)研究中華流行病學(xué)雜志，2001)基本表現(xiàn)4種表現(xiàn)：1、 運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和癱瘓肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少 2、 肌張力異常 3、 姿勢(shì)異常 4、 反射異常 原始反射消失延遲。痙攣型腦

6、癱患兒腱反射活躍。 各反射的出現(xiàn)和消失年齡 反 射出現(xiàn)年齡消失年齡擁抱反射初生3-6月吸吮反射和覓食反射初生4-7月掌握持反射初生3-4月頸肢反射 初生 4-6月支撐反射 初生 2-3月降落傘反射 9-10月 終生臨床類(lèi)型 按運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)分類(lèi) 按癱瘓部位分類(lèi)臨床類(lèi)型(按運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)分類(lèi))1. 痙攣型：最常見(jiàn)。2. 手足徐動(dòng)型：錐體外系受累。3. 肌張力低下型4. 強(qiáng)直型5. 共濟(jì)失調(diào)型6. 震顫型：靜止性震顫。7. 混合型視頻伴隨癥狀和疾病智障聽(tīng)力障礙語(yǔ)言發(fā)育障礙情緒障礙視力障礙癲癇流涎腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位BAEP是腦干受損較為敏感的客觀指標(biāo)，是由聲刺激引起電活動(dòng)，記錄為不同的腦電波形。凡是累及聽(tīng)通道的任何病變或損傷都會(huì)影響B(tài)AEP。Bobath 法主要是根據(jù)兒童神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，抑制患兒異常姿勢(shì)反射及異常運(yùn)動(dòng)模式。促進(jìn)其翻身、坐、爬、站、行粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。 技能訓(xùn)練串珠、搭積木、擰瓶蓋、抓握等以改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌力，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展與康復(fù)。每項(xiàng)作業(yè)訓(xùn)練需要重復(fù)數(shù)百次刻板的訓(xùn)練。 腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良髓鞘生成異常性疾病，腦白質(zhì)有廣泛的脫髓鞘病變。本病是一組病理名稱(chēng)，原因不同，多數(shù)是遺傳性酶缺陷引起。嗜蘇丹腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 、海綿狀腦