1、淺談斷指再植術(shù)患者手術(shù)前后的照顧護(hù)士【摘要】斷指再植是把完全或不完全斷離的肢體，在廣學(xué)放大鏡的助視下，重新接回原位，規(guī)復(fù)血液循環(huán)，使之成活并規(guī)復(fù)一定成效的高精致度手術(shù)。隨著顯微外科技能的進(jìn)步，我科的斷指再植術(shù)的程度也邁上了一個新的臺階。下面先容了我科18例斷指再植的術(shù)前照顧護(hù)士和術(shù)后照顧護(hù)士。術(shù)前照顧護(hù)士包羅衛(wèi)生宣教、環(huán)境預(yù)備、斷指預(yù)處置懲罰；術(shù)后照顧護(hù)士包羅一樣平常照顧護(hù)士、體位的照顧護(hù)士、防范性止痛、血運(yùn)不雅察及照顧護(hù)士。結(jié)果本構(gòu)成活17例，成活率為94.44。【關(guān)鍵詞】指損傷再植術(shù)照顧護(hù)士斷指再植術(shù)縱然在指動、靜脈均符合的環(huán)境下，術(shù)后由于環(huán)境溫度等種種因素的影響，偶然也會產(chǎn)生血管壅閉，使

2、再植指缺血壞死。特別是嚴(yán)峻的末節(jié)斷指，由于靜脈細(xì)孝表淺、壁雹壓力低很難符合，如僅符合指動脈就必需接納連續(xù)有用的循環(huán)方法，不然，一定導(dǎo)致手術(shù)失敗1。以是，斷指再植無論是指動、靜脈均符合照舊僅符合指動脈均應(yīng)接納有用的照顧護(hù)士方法。我科20222022年對17例舉行了斷指符合術(shù)，現(xiàn)將不雅察的結(jié)果與有照顧顧護(hù)士方法陳訴如下。1臨床資料本組17例，男14例，女3例。年事：1例為3歲，2例為13歲，別的均為1752歲。除3指1例，2指2例，別的均為單指傷，此中9指為切割傷，8指為撕脫碾壓傷，11指接納指動、靜脈均符合，全部成活。6指僅符合指動脈，接納甲溝邊沿或指端側(cè)邊小暗語放血取代靜脈回流，1例1指因年事

3、巨細(xì)，在體位等方面不克不及有用共同治療。2術(shù)前照顧護(hù)士2.1斷指的保存2.2衛(wèi)生宣教患者因疼痛、恐驚常表現(xiàn)出告急、焦急及痛楚不安。本組8例有吸煙嗜好，常來自于一線的工人和農(nóng)夫，平常衛(wèi)生條件較差，以上這些倒霉因素均可引起血管痙攣，導(dǎo)致手術(shù)失敗。以是，我們必需對就診患者舉行耐煩過細(xì)的勸導(dǎo)，消除恐驚生理，見告留意事項，說明種種照顧護(hù)士方法的目的，獲得患者和眷屬的共同，淘汰并發(fā)癥，進(jìn)步成活率。2.3病房預(yù)備接納雙人小房間，病房干凈、平靜、透風(fēng)。術(shù)前舉行氣氛消毒，并將室溫調(diào)治在2527。室內(nèi)置電視機(jī)，床頭置鮮花，墻上張貼慶賀語，以疏散患者對疼痛的留意力，使患者感觸溫馨舒暢，以利病愈。3術(shù)后照顧護(hù)士3.1

4、一樣平常照顧護(hù)士將術(shù)后患者安設(shè)在斷絕病房內(nèi)，便于術(shù)后不雅察照顧護(hù)士。制止嚴(yán)寒刺激，保持室內(nèi)溫度23-25，以防血管痙攣和血栓形成。天天氣氛消毒一次，保持室內(nèi)物品，地面干凈，并按時用消毒液擦拭。保持室內(nèi)平靜，無關(guān)職員不得入內(nèi)，推辭探試，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。全麻患者應(yīng)專人保衛(wèi)至麻醉消散為止，以防在清醒歷程中再植指產(chǎn)生偶然識損害。臂從麻醉要實時對患者舉行勸慰，交待術(shù)后留意事項，消除告急感情以進(jìn)步對疼痛的耐受力。距再植指上方40處用4060的白熾燈連續(xù)照耀以保持再植指的恒溫。3.2體位的照顧護(hù)士保持病人體位舒適，患指制動，舉高患肢使之略高于心臟程度以利靜脈回流，減輕肢體腫脹，免用力，連續(xù)57天。嚴(yán)防突然坐起

5、，抑制患側(cè)臥位以免產(chǎn)生血管危象。5天后視環(huán)境在嚴(yán)密存眷患指血運(yùn)的環(huán)境下先試著讓患者逐步坐起，如無特別環(huán)境再下床順應(yīng)運(yùn)動。3.3疼痛的照顧護(hù)士因疼痛可以刺激機(jī)體誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致患指缺血，術(shù)后6h我們通例接納美施康定口服鎮(zhèn)痛。連續(xù)12天，都獲得精良的鎮(zhèn)痛結(jié)果。值得留意的是：不要等患者出現(xiàn)疼痛后才給止痛藥。假設(shè)術(shù)后34天再次出現(xiàn)疼痛，應(yīng)思量血管危象所致，要立即查明緣故原由，賜與辦理，以免手術(shù)失敗。3.4血運(yùn)的不雅察及照顧護(hù)士精細(xì)不雅察傷指血液循環(huán)環(huán)境，包羅皮膚溫度、顏色、腫脹程度及毛細(xì)血管返流環(huán)境，留意與健側(cè)比擬，詳細(xì)記載。創(chuàng)造循環(huán)停滯實時處置懲罰，以確保斷指成活。甲床和指腹皮色及溫度是反響皮下血

6、運(yùn)的可靠指征。白日在封閉白熾燈的環(huán)境下，將患者的患指與健側(cè)手指舉行比擬，假設(shè)患指與健側(cè)的皮膚、甲床一樣紅潤有光芒，并用棉纖輕壓指腹有彈性，毛細(xì)血管充盈精良，表現(xiàn)正常。按時丈量指溫，假設(shè)患指溫度低于健指34，或患指變白、發(fā)紫、彈性低表白缺血或回流受阻。此時應(yīng)立即接納有用方法，盡快規(guī)復(fù)血運(yùn)。本組有11指消息脈都符合的，2指在術(shù)后第23天出現(xiàn)脹痛、皮膚變紫、皮溫落落，表現(xiàn)回流受阻，立即在指端兩側(cè)做0.5長、0.3深的小暗語，用無菌針頭按時挑撥放血，結(jié)果脹痛緩解，血運(yùn)規(guī)復(fù)。其他6指只符合動脈，此中3指因損傷嚴(yán)峻，術(shù)后接納小暗語連續(xù)放血，用肝素鈉溫棉球敷于小暗語上方，視環(huán)境實時調(diào)換。放血速率不凌駕0.1

7、l/in。如出血過快可用無菌棉纖輕壓小暗語或停息放血，連續(xù)放血時間一樣平常為2448h，以后視環(huán)境改為12h中斷放血。其他12指都接納小暗語中斷放血，24h內(nèi)3060in1次，以后視環(huán)境12h1次，用注射器汲取一定比例的生理鹽水肝素鈉后用針頭撥除血痂，再用稀釋的肝素鈉輕輕沖洗小暗語，見血涌出即可。如不出血可用針頭輕挑小暗語，但不克不及隨意將暗語加深加大，造成部門指腹壞死，放血時間一樣平常為57天2。3.5內(nèi)心照顧護(hù)士不測產(chǎn)生的傷殘，使病人在內(nèi)心上遭受到嚴(yán)峻的打擊。造成感情危急，此時病人對前程非?？煮@，畏懼將要面對的種種困難感情消沉，因此照顧護(hù)士職員應(yīng)有針對性的做好說明事情，說明手術(shù)的利弊干系和術(shù)中術(shù)后應(yīng)留意的事項，報告他們哪些成效喪失通過治療和練習(xí)可以規(guī)復(fù)，勉勵他們面對實際，加強(qiáng)信心，把握熬煉要領(lǐng)及留意事項。4小結(jié)我們以為要使斷指再植的手術(shù)得到樂成，術(shù)前教誨、