1、綱要傷口護(hù)理歷史1各類敷料的特性2案例3各部位傷口的包扎技巧4愈合是生物的天性，從人類誕生開(kāi)始就以天然材料（包括蜂蜜，蜘蛛網(wǎng)，植物提取物，苔蘚，動(dòng)物糞便等）用于1）創(chuàng)面止血2）吸收滲出液3）促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用公元前1700年埃及的SMITH PAPYRUS對(duì)創(chuàng)面愈合過(guò)程有詳細(xì)描述，并第一次提出輕柔的方法處理傷口公元前1500-1600古埃及人開(kāi)始用紗草紙作為敷料覆蓋傷口埃及人為什么要覆蓋創(chuàng)面？他們認(rèn)為人的精神要靠皮膚覆蓋，沒(méi)有皮膚，人的精神和靈魂就會(huì)丟失，就會(huì)從傷口慢慢逸出，導(dǎo)致受傷者死亡人死后還要包裹，就像木乃伊一樣身心一體埃及人給我們的啟示創(chuàng)面需要得到覆蓋創(chuàng)面處理的方法需要輕柔，防止破壞皮

2、膚正常解剖結(jié)構(gòu)十九世紀(jì)歐洲人開(kāi)始應(yīng)用具有吸收滲出功能的材料如拆散的舊的繩索或碎布片等材料加工成為覆蓋創(chuàng)面的敷料至十九世紀(jì)后半葉，人們應(yīng)用自體皮移植（1870）、異種皮移植（1880）及尸體皮移植（1881）等生物敷料覆蓋創(chuàng)面Sampson醫(yī)生將麻絮填充在紗布袋內(nèi)是世界上最早由復(fù)合材料制成的吸收敷料。后來(lái)他將棉絮纖維代替麻絮充填在紗布袋內(nèi)，這種敷料沿用至今和藥膏一起治療創(chuàng)面Gamgee發(fā)現(xiàn)原棉上的天然油和蠟?zāi)苁箍椢飭适裕ㄟ^(guò)擦洗和漂白可除去這些油和蠟，使織物或纖維恢復(fù)吸水功能。一百多年來(lái)脫脂棉被用于各類型的創(chuàng)面覆蓋物約三十年前出現(xiàn)由聚氨酯泡沫，藻酸鹽纖維和羧甲基纖維素制成的吸收敷料代替?zhèn)?/p>

3、統(tǒng)的墊型吸收敷料，用于治療各類創(chuàng)面1898：藻酸鈣纖維生產(chǎn)工藝專利20-30年代：形成商業(yè)規(guī)模：防火用具和運(yùn)輸醫(yī)院污染物包裝40年代George Blaine：將藻酸鹽凝塊用于戰(zhàn)傷創(chuàng)面40-50年代用于臨床傳統(tǒng)敷料紗布與創(chuàng)面滲出液形成干痂水分喪失顯著，不能保持創(chuàng)面潤(rùn)濕環(huán)境紗布類敷料的缺陷新型醫(yī)用敷料 給傷口去除膿血和有毒成分；使傷口保持濕潤(rùn)狀態(tài)；保持氧氣和二氧化碳交換保持一個(gè)溫暖的環(huán)境防止異物和微生物進(jìn)入傷口去除敷料時(shí)無(wú)痛常用新型敷料分類油沙敷料 1透明膜類敷料2水膠體敷料3藻酸鹽類敷料4水凝膠5常用新型敷料分類高滲鹽敷料8銀離子敷料9親水性纖維7泡沫類敷料6油沙敷料化學(xué)性、藥物油沙敷料粘性低

4、，不傷及肉芽組織保濕、順應(yīng)性好允許分泌物從網(wǎng)眼流出可裁剪、不能吸收滲液需要外敷料固定流于傷口過(guò)久造成干燥，取出時(shí)引起創(chuàng)傷油沙敷料化學(xué)成分油紗適用于擦傷、挫傷燒傷、燙傷皮膚移植的供皮區(qū)、植皮區(qū)藥物油紗適用于表淺感染傷口 對(duì)藥物敏感的細(xì)菌孕婦哺乳期嬰幼兒甲亢者禁用含碘油紗 化學(xué)成分油紗Jelonet遮創(chuàng)妥-施樂(lè)輝Urgotul優(yōu)拓-優(yōu)格藥物成分油紗Bactigras倍替格-施樂(lè)輝透明膜類敷料（Polymeric Film)保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止

5、卷曲缺點(diǎn)：吸收滲液能力差；不能用于死腔或深部腔洞傷口；周圍皮膚傷口脆弱或感染傷口不能使用成分：聚氨基（PU)甲酸乙酯或聚乙烯構(gòu)成的薄膜透明膜類敷料（Polymeric Film)適用于保護(hù)傷口免受外來(lái)污染，如留置針等表淺傷口滲液少或無(wú)時(shí)一、二期壓瘡與水凝膠配合使用在黑色或黃色腐肉傷口做二級(jí)敷料使用 例：夫明薄膜-優(yōu)格透明貼膜-3M水膠體敷料（Hydrocolloid Dressing)主要成分：羧甲基纖維素鈉（CMC)合成彈性體醫(yī)用粘合劑合成增塑劑表層PU半透膜水膠體敷料（Hydrocolloid Dressing)根據(jù)外形糊劑、粉劑、薄膜型作用提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛吸收少到中

6、量滲液促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴、外表美觀預(yù)防瘢痕形成缺點(diǎn)不適用于深夜多的傷口，周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用水膠體敷料（Hydrocolloid Dressing)適用于表淺和部分皮層損傷的傷口二、三期壓瘡小到中量滲液傷口黃色腐肉和黑色壞死組織也可作為外敷料使用例如：康惠爾潰瘍貼-潰瘍貼多愛(ài)膚標(biāo)準(zhǔn)型敷料-康維德Hydrocoll徳濕可-赫曼Tegasorb妙舒-3M藻酸鹽類敷料（Alginate Dressing)提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)止血溶解壞死組織吸收滲液重量是自身的17-20倍填充腔隙，瘺管、竇道等感染傷口缺點(diǎn)：不能用于干

7、痂傷口；需要外層敷料固定成分：從天然海藻中植物中提煉出來(lái)的天然纖維敷料藻酸鹽類敷料（Alginate Dressing)適用于：表淺到全皮層損傷的傷口，有中到大量滲液的傷口黃色腐肉，壞死組織傷口竇道和潛行輕度出血的傷口例如：德濕康-赫曼美即爽-墨尼克水凝膠類敷料（Hydrogel)提供濕潤(rùn)、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面、減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙性類傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點(diǎn)：涂抹過(guò)多容易造成傷口浸漬；不能涂抹在正常組織上，需要二級(jí)敷料固定成分：羧甲基纖維素鈉加純凈水組成水凝膠類敷料（Hydrogel)適用于部分皮層或全層損傷傷口有黃色腐肉或黑

8、色壞死的傷口少到中量滲液傷口燒傷和電療引起的損傷相關(guān)產(chǎn)品美清佳、美諾佳清創(chuàng)膠 泡沫類敷料（Foam)提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收少到中量滲液不浸漬周圍皮膚缺點(diǎn)：無(wú)粘性產(chǎn)品，需要二級(jí)敷料，因不透明，不方便觀察傷口成分：高分子材料（PU）發(fā)泡而成泡沫類敷料（Foam)適用于部分皮層或全層損傷的傷口少到中量滲液的傷口肉芽形成的傷口，上皮增生傷口肉芽過(guò)長(zhǎng)的傷口例如：泡沫敷料-康樂(lè)保 親水性纖維高吸收性，形成膠狀特性保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)自體溶解清創(chuàng)垂直吸收的特性，避免傷口周圍皮膚浸漬取出時(shí)不損傷傷口缺點(diǎn)：不用于干痂傷口，需要外敷料成分：羧甲基纖維素鈉纖維制成的柔軟

9、纖維親水性纖維適用于少量到大量滲液的傷口，裂開(kāi)傷口，部分皮層燒傷的傷口，竇道Aquacel愛(ài)康膚-康維德高滲鹽敷料無(wú)紡紗布含結(jié)晶狀、高滲性氯化鈉敷料吸收滲液直到吸收達(dá)到等滲吸收滲液、清除細(xì)菌和壞死組織降低水腫、促進(jìn)愈合順應(yīng)傷口輪廓不能用于干痂傷口，不能用于大血管、筋膜暴露的傷口成分：含結(jié)晶的高滲性氯化鈉的無(wú)紡紗布敷料，敷料吸收傷口滲液直到等滲高滲鹽敷料適用于中到大量滲出傷口黃色腐肉的清創(chuàng)化膿或惡臭的感染傷口Mesalt-墨尼克銀離子敷料提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌，控制感染促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織快速吸收大量滲液使用時(shí)間不能超過(guò)兩個(gè)月、不能用在生長(zhǎng)良好的肉芽傷口上，會(huì)有輕微傷口著色情況，生理鹽水可以洗凈清除銀離子敷料適用于傷口局部感染的