1、第六章護理工作中的法律及安全知識2013年12月13日 教學目的及要求1、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī) 2、熟悉護理工作中的法律知識、安全知識3、了解護理工作中守法的意義、用法的要求4、熟悉護理工作中潛在的法律問題5、明確護生的法律身份6、了解法律的其他內(nèi)容我國的衛(wèi)生法體系衛(wèi)生法是指由國家制定或認可的，有關(guān)食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等方面的法律規(guī)范的總稱。概念 護理法的范疇123國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標準、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。護理立法始于

2、20世紀初1919年英國率先頒布英國護理法1921年荷蘭頒布護理法1947年國際護士委員會發(fā)表了一系列護理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護理立法的研究報告1968年國際護士委員會制定了護理立法史上劃時代的文件系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導大綱1994年我國中華人民共和國護士管理方法2008年我國護士條例護理立法的歷史與概況護理法 是指由國家制定的 ，用以規(guī)定護理活動 （如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務(wù) ）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。中華人民共和國護士管理方法 1994.1.1實施護士條例 2008.5.12 實施1234 了解 自己的職責的法律范圍，根據(jù)自

3、己所學到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團體的規(guī)范和要求；熟知 各項護理工作的原理和效果；明確 哪些工作自己可以獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導下進行，以防止法律糾紛；自覺 遵紀守法，保護自己的一切合法權(quán)益。為什么要學習護理法律？（一）護理工作中的守法和用法1、護理工作中的守法守法是指護理人員以國家現(xiàn)行的法律、法規(guī)及規(guī)章制度作為護理行為的準則并依法開展護理工作。意義維護職業(yè)形象，保證護理工作有良好秩序維護患者權(quán)益規(guī)范護理人員的自身行為（一）護理工作中的守法和用法1、護理工作中的守法要求 自覺守法 在護理活動中，自覺自愿依法辦事，根據(jù)法律的規(guī)定直接規(guī)范、指導行為。一是正確認識守法的意義是自覺守法的

4、前提二是知法懂法是自覺守法的重要條件三是切實做到有法必依法律規(guī)范與行為規(guī)范不一致時，首先服從法律規(guī)范的要求；高級法規(guī)與低級規(guī)范抵觸時，服從高級法律的規(guī)定。（一）護理工作中的守法和用法2、護理工作中的用法意義主動尋求與應(yīng)用法律，達到積極維護患者及自己合法權(quán)益的目的守法的同時積極用法，觀念上一個臺階，思想進入新境界要求積極主動應(yīng)用法律，保護雙方權(quán)益當患者的權(quán)益受到侵犯時當自身權(quán)益受侵犯或陷入糾紛時（二）護理工作中潛在的法律問題1、侵權(quán)行為與犯罪：患者的權(quán)益人身自由權(quán)：公民人身自由不受侵犯，禁止剝奪或限制生命健康權(quán)：公民享有生命健康權(quán)人格尊重權(quán)：禁止以侮辱、誹謗等方式損害公民名譽知情權(quán)：如實告知病人

5、病情等（除保護性外），及時解答其咨詢自主權(quán)：患者可自主選擇醫(yī)院或醫(yī)生等隱私權(quán)：尊重、關(guān)心，保護患者隱私監(jiān)督批評權(quán)：參與監(jiān)督賠償權(quán)：有權(quán)依法請求賠償（二）護理工作中潛在的法律問題1、侵權(quán)行為與犯罪：如果沒有尊重、維護患者權(quán)益的意識而導致的違法行為，輕者侵權(quán)、重者犯罪。侵權(quán)對某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯犯罪一切觸犯國家刑法的行為（故意、過失）（二）護理工作中潛在的法律問題2、疏忽大意與瀆職罪：疏忽大意行為人應(yīng)當預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害性的結(jié)果，但不專心致志履行職責而造成客觀上的過失行為。瀆職罪行為人不履行或正確履行職責，給國家或人民利益造成重大損失的行為。護士責任心不強、不遵守查對制度而導

6、致差錯過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦，引起護理糾紛時，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)。如給藥、輸液錯誤，熱水袋燙傷，躁動患者未給予保護而墜床，護理記錄中的錯誤等。但當疏忽大意導致患者殘廢或死亡時，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克導致死亡，則需追究該護士法律責任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔法律責任。 第六章護理工作中的法律及安全知識2013年12月20日 案例分析 1、值班護士確屬違法。違反了診療護理常規(guī)、規(guī)范，因 技術(shù)過失和責任過失造成男嬰死亡。 2、違法種類

7、屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過失犯罪。 3、醫(yī)院及護士應(yīng)承擔的法律責任： 醫(yī)院及護士須對患兒家屬進行民事賠償； 護士個人將承擔民事責任； 護士還可能因為嚴重失職和后果惡劣被追究刑事責任。 （二）護理工作中潛在的法律問題3、執(zhí)行醫(yī)囑的合法性：醫(yī)囑是醫(yī)生擬定治療、檢查等計劃的書面囑咐。 一般情況下，應(yīng)不折不扣地執(zhí)行正確的醫(yī)囑； 隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認為是違法行為。須正確執(zhí)行醫(yī)囑 在轉(zhuǎn)錄、給藥、標本采集、輸血等治療護理工作中，必須嚴格按制度、流程進行規(guī)范操作執(zhí)行醫(yī)囑的法律效應(yīng) 緊急情況下護士可先行實施必要的緊急救護（二）護理工作中潛在的法律問題4、護理記錄的法律問題：有關(guān)護理記錄的法律規(guī)定出現(xiàn)糾

8、紛時，體溫單、醫(yī)囑單、評估單、護理記錄單等可作為書證。搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記并注明。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。（二）護理工作中潛在的法律問題4、護理記錄的法律問題：護理記錄中的法律問題及時、正確、完整、客觀詳盡正確的記錄是支持醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵證詞避免與醫(yī)療病歷記錄的不一致，加強與醫(yī)生溝通不認真記錄或漏記、錯記等均可造成差錯事故或瀆職罪25護理記錄代 抄代簽名記錄內(nèi)容與醫(yī)生不一致記錄不全，重要變化未記醫(yī) 生護 士護理記錄中存在的問題重抄簽名問題（二）護理工作中潛在的法律問題5、藥品、物品的使用與管理：依法使用與管理藥品麻醉藥管理“四定”（定點放置、定人保管、定時清點、定量供應(yīng)）

9、、“雙人雙鎖”、醫(yī)囑、處方連同空安瓿一起調(diào)換按規(guī)章使用和管理物品搶救物品做到“五定”（定點放置、定人保管、定時清點、定量供應(yīng)、定期消毒）其他各類用品的管理利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子，構(gòu)成販毒罪搶救器械及藥品物品管理不力，構(gòu)成玩忽職守罪隨意挪用藥品與器械構(gòu)成盜竊罪案例-“白衣天使”倒賣截留藥 據(jù)警方介紹，以劉博為首的團伙，長期盤踞在北京豐臺長辛店、房山盧溝橋一帶，通過網(wǎng)絡(luò)以市場價3至4折的低價回收各類藥品及包裝箱，歸類裝箱后，在網(wǎng)上發(fā)布供藥信息，以6至7折的價格對外銷售。 1988年出生的舒潔是浙江永康一家重點醫(yī)院重癥監(jiān)護室的護士，她在該醫(yī)院做護士已經(jīng)有5年的時間。 舒潔告訴記者，她春

10、節(jié)休產(chǎn)假時閑著沒事經(jīng)常上網(wǎng)聊天，用的網(wǎng)名是“白衣天使”。劉博團伙的人看到她的網(wǎng)友，猜測她是醫(yī)護人員，就問“有沒有多余的藥品賣”。 舒潔說，由于是重癥監(jiān)護病房，經(jīng)常有病人病逝，用不完的藥患者家屬也不會要。另外，由于藥的劑量大，有時候一位患者只需要半瓶或1/3瓶，但醫(yī)生都是開一瓶的量。護士在用藥時，會給兩個患者用一瓶，就會省下一瓶。患者家屬不要的藥，以及省下的藥，以前都是由護士長拿到藥房退掉。 舒潔休完產(chǎn)假上班后，打起這些藥的主意。她截留下藥品，除了賣給劉博團伙，還賣給了另外的人。舒潔說，劉博團伙的人告訴她，他們是北京的醫(yī)藥公司專門回收，并不知道收回去干什么?！拔屹u的是真藥，沒覺得違法，只是違反職

11、業(yè)道德。”舒潔說。 警方稱，舒潔私自截留患者的“蘇普深”“蘇肽生”“洛賽克”等藥品，賣給劉博等人，從中賺取數(shù)萬元。 （二）護理工作中潛在的法律問題6、消毒隔離與傳染病防治的法律問題：嚴格遵守消毒隔離辦法規(guī)范正確執(zhí)行消毒、滅菌、隔離的操作規(guī)程參與傳染病的預(yù)防、控制、消除傳染病的發(fā)生與流行對傳染病人實施臨床護理（二）護理工作中潛在的法律問題7、護理對象口頭遺囑的處理：口頭遺囑-是患者在意識到自己即將離開人世的臨終囑咐。護士作為證人： 2人以上參與，必須聽到或看到，記錄、簽名、公證護士作為受惠者： 婉拒或回避，否則會產(chǎn)生法律及道德上的爭端（二）護理工作中潛在的法律問題8、出院護理涉及的法律問題：患者

12、或家屬強烈要求出院：簽名-自動出院責任自負患者不辭而別：上報科室負責人、醫(yī)務(wù)部門 尊重患者的人身自由權(quán)、就醫(yī)自主權(quán)（二）護理工作中潛在的法律問題9、護生的法律身份：護生沒有獨立開展護理工作的權(quán)利。應(yīng)在執(zhí)業(yè)護士的指導下完成護理工作。護生首先應(yīng)征得患者的同意，做好解釋工作，在帶教老師的督促與指導下工作。如果發(fā)生差錯或事故,那么會有什么后果呢？在老師指導下發(fā)生的，除本人負責外，帶教老師承擔法律責任。擅自操作的，護生負法律責任。患者女性，22床，67歲，10月11日診斷為陰道前壁膨出而入院，于10月14日在全麻下行“陰道前壁修補術(shù)”，術(shù)后長期醫(yī)囑保留導尿。10月17日1500責任護士遵醫(yī)囑準備去拔除2

13、3床導尿管，當時護士未抄寫任務(wù)單，帶著實習同學去操作。案例期間34床需要更換補液，護士就口頭交待護生去23床拔尿管，結(jié)果護生錯把22床的尿管拔掉了。10月18號715責任護士在巡視病房時發(fā)現(xiàn)22床、23床拔尿管有誤，立即匯報護士長及醫(yī)生。醫(yī)生和護士長對患者及家屬做好解釋安撫工作，取得諒解，并重新為22床置入導尿管，患者無不適。 護理安全-在對病人實施治療和護理過程中，未發(fā)生任何原疾病以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損傷，比較順利地達到預(yù)期的治療效果，恢復健康。二、護理工作中的安全知識2012年住院患者十大安全目標目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者 身份識別的準確性。目標二：嚴格執(zhí)行在特

14、殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效 溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止 手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制 的基本要求。目標五：提高用藥安全。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。（一）影響護理安全的因素1、法制觀念淡薄無視醫(yī)院規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責不嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度執(zhí)行醫(yī)囑和治療中疏忽大意不仔細觀察病人的病情變化（一）影響護理安全的因素2、專業(yè)知識不足、專業(yè)技術(shù)水平

15、偏低知識結(jié)構(gòu)的局限和知識相對貧乏，病情變化無法及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救和失去治療的良好時機醫(yī)學快速發(fā)展，新藥品種繁多，導致操作失誤和錯誤（一）影響護理安全的因素3、工作責任心不強，缺乏服務(wù)意識重醫(yī)輕護的社會偏見，部分護士不熱愛自己的專業(yè)工作時言語生硬，解釋不到位，態(tài)度冷漠（一）影響護理安全的因素4、護理管理不嚴和管理失控 管理制度不健全、管理措施乏力 缺乏有效的職業(yè)道德教育 人力資源配置不當 缺乏公平公正的管理模式 （一）影響護理安全的因素5、病人的違醫(yī)行為指由于病人不遵守醫(yī)囑行為造成的安全問題 不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離院或不按時回院 家屬或胡工不履行應(yīng)盡的責任（二）護理的安全措施1、加強有效的法

16、制教育，提高安全意識。2、加強專業(yè)知識的培訓，提高整體素質(zhì)。3、增強責任感，提高服務(wù)意識。4、注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，提升管理水平。5、加強宣教，減少違醫(yī)行為。某些特殊法律關(guān)系安樂死： 患不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者及親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認可，停止無望的救治或用人為的方法使患者在無痛苦狀態(tài)下渡過死亡階段而終結(jié)生命全過程。 在我國是不執(zhí)行的，否則以“故意殺人罪”處理。某些特殊法律關(guān)系病人尸體處理及有關(guān)文件記錄的書寫： 當醫(yī)生確認病人已經(jīng)死亡，護士應(yīng)做好詳細準確的記錄， 以防產(chǎn)生法律糾紛，并以常規(guī)做好尸體護理。如果病人生前同意捐獻自己的遺體或器官，應(yīng)由病人或家 屬的簽字。病人死亡時身旁無親人，其遺物應(yīng)有兩人在場加以清點、 記錄，并交病房負責人妥善保管。課外作業(yè)何謂護理工作中的守法？有什么意義？患者有哪些權(quán)益？護理人員如何做到正確執(zhí)行醫(yī)囑？案例35床，男性，1月2日1830入院，同時有43床辦理入院。護士甲接待好兩位新病人之后一起為這兩位新病人配置好第一袋補液并掛上。再將其它藥液配置后拿起35床的兩袋補液，掛在35床病人的鹽水架上備用（其中錯拿了一袋43床的NS250+醒腦靜）。一段時間后，35床病人需做CT檢查。當時鹽水所剩不多，家屬急著打鈴呼叫護士更換補液。護士乙跑