1、超聲科晉升副高（正高）職稱(chēng)病例分析專(zhuān)題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日早孕期超聲診斷全前腦并獨(dú)眼、喙鼻畸形病例報(bào)告病例女，28歲，孕1產(chǎn)0，孕12周來(lái)我院超聲科行孕期建卡超聲檢查。超聲所見(jiàn)：宮內(nèi)見(jiàn)一胎兒回聲，頂臀徑5.3 cm。頭顱光環(huán)完整，腦中線(xiàn)未見(jiàn)，未見(jiàn)典型“蝴蝶”征，不能分辨丘腦結(jié)構(gòu)（圖1a）。面部正中矢狀切面未見(jiàn)鼻骨回聲（圖1b），冠狀切面顯示鼻后三角形態(tài)失常，下方腭突可見(jiàn)，上方未見(jiàn)鼻骨回聲，雙側(cè)上頜骨額突呈倒“八”字型（圖2）。雙側(cè)眼眶未見(jiàn)骨性結(jié)構(gòu)回聲。面部三維成像：額正中可見(jiàn)一大小2mm1mm1mm軟組織凸起（圖3）。頸后部探及大小約2

2、.4 cm0.68 cm1.8 cm的囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見(jiàn)分隔。脊柱光帶可見(jiàn)，腹壁連續(xù)。四肢可見(jiàn)。胎盤(pán)、羊水正常。 圖1a全前腦，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯紊亂，不能辨別丘腦。圖1b鼻骨缺如。圖2a鼻后三角形態(tài)失常，雙側(cè)上頜骨額突呈倒“八”字型。圖2b正常鼻后三角。圖3三維成像圖見(jiàn)面中部凸起。超聲診斷：早孕，宮內(nèi)單活胎，考慮前腦無(wú)裂畸形可能；胎兒頸部囊性結(jié)構(gòu)，考慮淋巴水囊瘤；胎兒面部聲像圖，疑喙鼻？眼部發(fā)育異常？引產(chǎn)標(biāo)本示胎兒頸部水囊瘤、面部呈現(xiàn)典型喙鼻并獨(dú)眼畸形。尸檢與產(chǎn)前超聲診斷一致。討論前腦無(wú)裂畸形是指前腦泡未能完全分裂形成左右大腦半球，導(dǎo)致中軸結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為前腦無(wú)裂畸形及由此引起的一系列面部畸形

3、綜合征，如獨(dú)眼畸形、無(wú)鼻、喙鼻、猴頭畸形等。根據(jù)大腦半球的分開(kāi)程度，前腦無(wú)裂畸形可分為以下3種類(lèi)型：無(wú)葉全前腦，此型最嚴(yán)重，大腦半球完全融合未分裂；半葉全前腦，大腦半球及側(cè)腦室僅在后側(cè)分開(kāi)，前方仍相連；葉狀全前腦，大腦半球及腦室均完全分開(kāi)，但仍有一定程度的結(jié)構(gòu)融合。本病例超聲檢查時(shí)顏面部矢狀切面沒(méi)有見(jiàn)到鼻骨、冠狀切面鼻后三角結(jié)構(gòu)異常及橫切面雙側(cè)眼眶未見(jiàn)骨性結(jié)構(gòu)回聲是發(fā)現(xiàn)顏面部畸形的第一線(xiàn)索，也是很重要的切面。并且腦中線(xiàn)未見(jiàn)顯示，沒(méi)有見(jiàn)到典型的脈絡(luò)叢“蝴蝶征”。二者相互印證，應(yīng)考慮為無(wú)葉全前腦畸形。前腦無(wú)裂畸形可有多種因素引起，染色體異常、單基因缺陷約占40%50%，本病例染色體核型為18-三體

4、。目前，14周孕前超聲診斷前腦無(wú)裂畸形較少，多數(shù)是在孕1826周系統(tǒng)超聲篩查時(shí)被發(fā)現(xiàn)和診斷。最早1例是Turner等報(bào)道孕10周經(jīng)陰道超聲獲得診斷的病例。本例于孕12周常規(guī)經(jīng)腹超聲診斷，印證了早孕期常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查診斷此類(lèi)畸形是可行的。本例得以早期正確診斷的基礎(chǔ)是對(duì)胎兒顱腦和面部結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化切面檢查。ISUOG發(fā)表的早孕期胎兒超聲掃查應(yīng)用指南3指出，至孕1113+6周時(shí)超聲可見(jiàn)頭蓋骨骨化、大腦鐮、脈絡(luò)叢、丘腦、鼻及鼻骨等結(jié)構(gòu)。此時(shí)，超聲掃查胎兒顱內(nèi)和面部的重要切面有顱腦橫切面顯示顱中線(xiàn)、丘腦和雙側(cè)脈絡(luò)叢；面部冠狀切面從前向后依次顯示鼻后三角、額及眼眶和下頜切面，面部正中矢狀切面顯示鼻和額等。

5、其中鼻后三角切面是近年來(lái)提出的一新概念，是指面部正中由鼻骨、上頜骨額突和原發(fā)腭構(gòu)成的一強(qiáng)回聲三角形結(jié)構(gòu)。研究顯示，鼻后三角的變形和缺失預(yù)示著嚴(yán)重的面部畸形，如腭裂、獨(dú)眼、喙鼻等。此類(lèi)畸形多屬于第7周末之前胚胎發(fā)育受損所致的中線(xiàn)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，如前腦無(wú)裂畸形。獨(dú)眼畸形只在無(wú)葉全前腦中出現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本病例得以正確診斷提示我們1113+6周胎兒超聲檢查時(shí)除了注意觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，還應(yīng)仔細(xì)觀察顏面部結(jié)構(gòu)，若發(fā)現(xiàn)腦中線(xiàn)不明顯，沒(méi)有典型的“蝴蝶征”等異常，應(yīng)考慮此病；反之，若發(fā)現(xiàn)胎兒鼻后三角形態(tài)異常等面部畸形，應(yīng)警惕此病可能，二者相互印證，必要時(shí)可采用經(jīng)陰道超聲或三維超聲掃查，從而盡早提高胎兒畸形的檢出

6、率。彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)移植腎的臨床資料分析隨著器官移植技術(shù)的發(fā)展，腎移植是目前腎功能衰竭常用的有效治療方法之一。2001006年，我們對(duì)250例次腎移植術(shù)后(560 d)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，得到腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，為及時(shí)有效治療急性排斥反應(yīng)提供了依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：1 對(duì)象與方法1.1 一般資料2001年1月2006年12月我院超聲科利用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)腎移植患者250例次，男150例次，女100例次，年齡2064歲，彩超檢查距手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)30 d，最短3 d。腎移植術(shù)后患者經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查或病理確診分組，正常移植腎組150例次，腎排異組100例次。1.2 檢測(cè)儀器患者均采用SEQUI

7、A-512彩色多普勒超聲診斷儀，取樣容積2 ml，取樣角60。凸陣探頭，頻率3.5 MHz，取樣寬度2 mm。彩色標(biāo)碼調(diào)至最低，彩色增益開(kāi)大到7080。濾波根據(jù)患者體形不同以顯示圖像清晰為準(zhǔn)。1.3 檢測(cè)方法患者取仰臥位，掃查移植腎并記錄其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及結(jié)構(gòu)。先用二維超聲檢查移植腎結(jié)構(gòu)、形態(tài)及腎周情況，測(cè)量移植腎體積、皮質(zhì)厚度、錐體大小。然后顯示彩色血流，觀察各級(jí)血管充填情況，顯示各級(jí)血管的頻譜并測(cè)量血流參數(shù)。多普勒檢查時(shí)，冠狀掃描血流顯像(CDFI)，將彩色圖像疊加于二維圖像上，找到腎主動(dòng)脈，沿腎主動(dòng)脈找到段動(dòng)脈，將脈沖多普勒PW取樣容積置于段動(dòng)脈內(nèi)，記錄其血流頻譜及段動(dòng)脈最大、最小

8、血流速度，測(cè)量搏動(dòng)指數(shù)PIPI=(收縮期最大血流速度-舒張期末血流速度)平均血流速度和阻力指數(shù)RIRI=(收縮期最大血流速度-舒張期末血流速度)收縮期最大血流速度。本組腎臟移植患者均在本院接受規(guī)律治療和超聲隨訪(fǎng)，所有肝臟腫塊均為彩超首先發(fā)現(xiàn)。1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)1.4.1 正常組標(biāo)準(zhǔn)移植腎大小、形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)厚度大于1.0 cm，皮髓質(zhì)界限清。腎盂、腎盞無(wú)擴(kuò)張，彩超示移植腎內(nèi)血流分布均勻、豐富，達(dá)皮質(zhì)邊緣，腎門(mén)處動(dòng)脈流速正常，阻力指數(shù)0.80。1.4.2 排異組標(biāo)準(zhǔn)移植腎形態(tài)飽滿(mǎn)，皮質(zhì)髓質(zhì)界限欠清；腎盂、腎盞無(wú)擴(kuò)張；彩超示移植腎內(nèi)血流信號(hào)細(xì)、欠豐富，遠(yuǎn)離皮質(zhì)外緣，腎門(mén)處動(dòng)脈流速增高或減低，阻力指數(shù)

9、增高。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理測(cè)定結(jié)果用xs表示，采用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 聲像圖與血流情況正常組150例次(60.0%)：聲像圖顯示良好，腎功能正常，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)的87例，表現(xiàn)為血壓、體溫、尿量正常，移植腎區(qū)無(wú)疼痛、無(wú)腫脹等，術(shù)后5 d血Cr250 molL，1周時(shí)降至正常范圍；超聲表現(xiàn)為移植腎實(shí)質(zhì)回聲皮髓質(zhì)邊緣清楚，錐體透聲好，腎集合系統(tǒng)回聲無(wú)分離，移植腎長(zhǎng)徑（1102089） cm，寬（608102） cm，厚（527076） cm。皮質(zhì)厚為（091014） cm，錐體高度為（1390.18） cm。移植腎內(nèi)各級(jí)血管彩色血流充填良好，腎小葉間動(dòng)脈直達(dá)腎被膜下，呈“樹(shù)枝狀”；腎主動(dòng)脈PI1.25

10、，段動(dòng)脈PI1.21，葉間動(dòng)脈PI1.16，弓形動(dòng)脈PI 1.1，RI60 cms，舒張期流速顯著減低2mm為增厚。2結(jié)果臨床診斷冠心病150例，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢出142例，其中左冠狀動(dòng)脈主干狹窄49例，右冠狀動(dòng)脈主干狹窄78例。雙冠狀動(dòng)脈主干狹窄l5例。150例均見(jiàn)不同程度室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，以前間隔中下段、前壁心尖段及下壁心尖段多見(jiàn)，大部分冠狀動(dòng)脈壁增厚，回聲增強(qiáng)，以上檢出病人再行有創(chuàng)性心導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影檢查，檢出左冠狀動(dòng)脈主干狹窄49例，36例伴左前降支狹窄，右冠狀動(dòng)脈主干狹窄66例，雙冠狀動(dòng)脈主干狹窄12例。3討論冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，系指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔狹窄或閉塞導(dǎo)

11、致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變一起統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈左前降支和右冠狀動(dòng)脈主干，其次為左旋支、后降支和左冠狀動(dòng)脈主干，特別多見(jiàn)于分支、分叉處。冠狀動(dòng)脈狹窄病情較重，本組研究超聲心動(dòng)圖與有創(chuàng)心導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)照，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢出左冠狀動(dòng)脈主干狹窄。有創(chuàng)心導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影亦提示左冠狀動(dòng)脈主干狹窄，符合率100%。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢出右冠狀動(dòng)脈主干狹窄78例，有創(chuàng)心導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影檢出右冠狀動(dòng)脈主干狹窄為66例，符合率為84%。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢出雙冠狀動(dòng)脈狹窄，有創(chuàng)心導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影檢出12例符合率為80%，

12、所有彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢出陽(yáng)性者均作有創(chuàng)心導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影檢查，主干狹窄部位相一致。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，二維切面顯示冠狀動(dòng)脈尤為重要。常規(guī)使用主動(dòng)脈根部短軸切面，顯示主動(dòng)脈瓣后，使探頭指向左冠狀動(dòng)脈左側(cè)，使聲束與冠狀動(dòng)脈主干長(zhǎng)軸近垂直，即可顯示左冠狀動(dòng)脈主干及分叉處。探頭略偏向左下，小部分病人可顯示前降支及回旋支近端，大部分前降支及回旋支未能顯示，使聲束略偏向右上方與右冠狀動(dòng)脈近垂直，可顯示其起始部及近端。但由于超聲心動(dòng)圖受切面影響關(guān)系，僅能顯示左、右冠狀動(dòng)脈主干，不能很好顯示其分支血管，但如果超聲心動(dòng)圖見(jiàn)主干開(kāi)口處狹窄，往往冠狀動(dòng)脈造影狹窄并可并多支狹窄。本研究見(jiàn)冠狀動(dòng)脈主干開(kāi)口及分

13、叉處狹窄為主。因開(kāi)口及分叉處血流易形成渦流，脂質(zhì)及細(xì)胞成分易于沉積有關(guān)，左冠狀動(dòng)脈主干以輕度狹窄為多，嚴(yán)重狹窄發(fā)生較晚，有條件形成側(cè)支循環(huán)2，部分病例管壁增強(qiáng)、增厚，提示主干硬化或斑塊性改變，有可能導(dǎo)致血栓發(fā)生急性堵塞病變引起心肌梗死，對(duì)病人造成傷害。冠心病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活及社會(huì)壓力的增大，越來(lái)越多的人群出現(xiàn)冠心病，年齡趨于年輕化，嚴(yán)重威脅到人們的生命安全，給社會(huì)帶來(lái)巨大的壓力。臨床診斷冠心病較困難，心電圖及其運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于冠心病的診斷雖有一定參考價(jià)值，但存在一定數(shù)量的假陰性和假陽(yáng)性。不能作為確診冠心病的依據(jù)，心導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但屬創(chuàng)傷性檢查，價(jià)格昂貴且復(fù)雜。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查不但可直觀冠狀動(dòng)脈，了解冠狀動(dòng)脈狹窄程度及部位，還可觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況，因心肌室壁運(yùn)動(dòng)與心肌供血密切相關(guān)，冠心病導(dǎo)致心肌缺血時(shí)，出現(xiàn)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，二維超聲心動(dòng)圖能實(shí)時(shí)觀察左室的所有部位，并能檢出異常，室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血或是心肌梗死的特征性改變，本研究150例均有不同程度的室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。通過(guò)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖與有創(chuàng)心導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)照，獲得較滿(mǎn)意的結(jié)果。