1、上 消 化 道 出 血簡 介上消化道出血: Treitz 韌帶以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指腸,胰,膽,胃空腸吻合術后的空腸病變下消化道出血: Treitz 韌帶以下的消化道引起的出血上消化道出血引起的大量出血較下消化道更為常見大量出血:短期內失血超過1000ml或循環(huán)血量20%常見病因消化性潰瘍 (十二指腸和胃) 33-51%食管和胃靜脈曲張 23-33%Mallory-Weiss 綜合征3-10%胃或十二指腸糜爛 1-19%血管瘤 0-7%腫瘤 1-5%臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭血象變化發(fā)熱氮質血癥診 斷 思 路是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的

2、出血?出血的病因病史實驗室檢查胃鏡:首選;推暢急診胃鏡檢查(2448hr)X線鋇餐 其他:選擇性動脈造影治 療原則: 抗休克,積極補充血容量一般的急救措施:禁食,臥床休息,保持呼吸道通暢嚴密監(jiān)測生命體征積極補充血容量:立即配血,輸足量全血緊急輸血指征:改變體位出現(xiàn)暈厥,血壓下降1520mmHg, 心率上升10次/分收縮壓90mmHg(或較基礎下降25%)Hb7g/L或Hct25%治 療止血措施食管胃底靜脈曲張破裂大出血 -出血量大,再出血率高,死亡率高治 療藥物止血血管加壓素(vasopressin)機制:收縮內臟血管,減少門靜脈血流,降低門靜脈 及側枝循環(huán)壓力用量:0.2U/分持續(xù)靜脈滴注不

3、良反應:腹痛,血壓升高,心律失常,心絞痛,心肌梗死建議:與硝酸甘油同時用禁忌:有冠心病者 藥物止血生長抑素(somatostatin)機制:減少內臟血流,減少奇靜脈血流優(yōu)點:療效確實,無全身血流動力學改變缺點:價格昂貴用量:14肽天然生長抑素:首劑250ug靜脈緩注, 繼以250ug/h靜脈滴注 注意:該藥半衰期短,中斷超過5分鐘須再次首劑8肽生長抑素:首劑100ug靜脈緩注, 繼以2550ug/h持續(xù)靜脈滴注治療氣囊壓迫止血治 療三腔二囊管優(yōu)點:止血確實缺點:痛苦并發(fā)癥多(吸入性肺炎,窒息, 食管粘膜壞死,心律失常等)早期再出血率高內鏡治療硬化劑注射皮圈套扎硬化劑注射+皮圈套扎治 療優(yōu)點:止

4、血確實可有效防止早期再出血是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段并發(fā)癥:局部潰瘍,出血,穿孔,瘢痕狹窄等時機:大出血基本控制,患者基本情況穩(wěn)定外科治療外科手術適應癥:內科治療無效應盡量避免經頸靜脈門體靜脈分流術尤其適用于準備肝移植的患者治療止血措施非曲張靜脈上消化道出血 -消化性潰瘍胃最常見病因治 療抑制胃酸分泌H2受體拮抗劑質子泵抑制劑(優(yōu)于H2受體拮抗劑)內鏡治療:活動性出血;暴露血管的潰瘍方法:激光,熱探頭,高頻電灼,微波,注射療法手術治療介入治療男性，47歲,2小時前無明顯誘因黑便,隨即嘔血約1000ml,感頭昏,心慌,曾一度暈厥,體檢:脈搏124次/分,Bp 75/60mmHg,腹平軟,腸鳴音活躍。此時,最緊急和首要的措施是：A.緊急胃鏡檢查以明確診斷 B.頭低位和吸氧C.立即口服去甲腎上腺素鹽