1、頸部及 全身淋巴評(píng)估 能 力 目 標(biāo) 案 例 引 導(dǎo) 能 力 訓(xùn) 練 能 力 考 核.頸部評(píng)估 . 全身淋巴評(píng)估 頸部及全身淋巴評(píng)估能力目標(biāo)能力目標(biāo)關(guān)愛(ài)病人、有耐心、愛(ài)崗敬業(yè) 素質(zhì)目標(biāo) 正確運(yùn)用視診、觸診、聽(tīng)診評(píng)估患者的頸部及淋巴 知識(shí)目標(biāo) 熟練掌握對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行頸部及淋巴評(píng)估的方法 案例引導(dǎo) 女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個(gè)月。查體：眼球突出，閉合障礙，唇無(wú)紫紺，甲狀腺腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音 。1.請(qǐng)你說(shuō)出甲狀腺的檢查方法。2.甲狀腺分幾度腫大？頸部及全身淋巴評(píng)估 頸部評(píng)估頸部評(píng)估內(nèi)容頸部外形與活動(dòng)頸部血管甲狀腺氣管 頸部評(píng)估頸部外形與活動(dòng)評(píng)

2、估方法：視診 視診內(nèi)容：頸部外形、頸部活動(dòng)正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，活動(dòng)自如。 頸部評(píng)估頸部血管評(píng)估方法：患者取臥位，視診頸靜脈怒張時(shí)患者取45角半臥位，評(píng)估者位于患者右側(cè)，觀察患者頸部血管。視診內(nèi)容：頸靜脈怒張、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸靜脈搏動(dòng)健康人無(wú)頸靜脈怒張，看不見(jiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)及頸靜脈搏動(dòng)。步驟一 視診 頸部評(píng)估頸部血管 評(píng)估方法：患者取臥位，評(píng)估者將右手四指并 攏，指前端位于頸動(dòng)脈處，感覺(jué)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。觸診內(nèi)容：頸動(dòng)脈搏動(dòng)健康人可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。步驟二 觸診 頸靜脈怒張 正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈不顯露，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈，僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。若取45角半臥位，頸靜脈充盈超過(guò)正常水

3、平，或坐位、立位 時(shí)見(jiàn)頸靜脈充盈明顯，稱為頸靜脈怒張頸部評(píng)估頸部血管 頸靜脈怒張頸部評(píng)估頸部血管 正常人靜息狀態(tài)下看不見(jiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)， 但可觸及明顯搏動(dòng)。 觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，是判斷心跳 驟停診斷的重要指標(biāo)之一。 如在靜息狀態(tài)下看見(jiàn)明顯的頸動(dòng)脈 搏動(dòng)，提示脈壓增大。頸部評(píng)估頸部血管 甲狀腺 評(píng)估對(duì)象取坐位， 頭稍后仰，作吞 動(dòng)作，觀察甲狀 腺有無(wú)腫大及是 否對(duì)稱。甲狀腺視診頸部評(píng)估 甲狀腺 評(píng)估者位于評(píng)估對(duì)象背后，雙手拇指置于 評(píng)估對(duì)象頸部，評(píng)估右葉時(shí)，左手示指及 中指將甲狀腺輕推至右側(cè)，用右手示、中、 無(wú)名指觸甲狀腺。換手同法評(píng)估左側(cè) 評(píng)估者位于評(píng)估對(duì)象前面，評(píng)估者左手 拇指置于甲狀軟骨下氣管

4、右側(cè)向左輕推 右葉，左手三指觸摸甲狀腺右葉。換手同法評(píng)估左葉。后面觸診法前面觸診法甲狀腺觸診頸部評(píng)估甲狀腺峽部觸診法甲狀腺頸 部甲狀腺甲狀腺甲狀腺前面觸診法 頸 部甲狀腺甲狀腺甲狀腺后面觸診法 頸 部甲狀腺 甲狀腺聽(tīng)診 當(dāng)觸及腫大的甲狀腺時(shí)，用鐘型聽(tīng)診 器直接放于腫大的甲狀腺上聽(tīng)診。 甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，可聞及連續(xù)性血 血管雜音，是甲狀腺功能亢進(jìn)特征性 改變之一甲狀腺頸部評(píng)估 甲狀腺腫大分度看不到但能觸及 能看到又能觸及超過(guò)胸鎖乳突肌外緣度度度甲狀腺頸部評(píng)估甲狀腺二度腫大甲狀腺三度腫大 頸 部甲狀腺 氣管評(píng)估對(duì)象取坐位或仰臥位，評(píng)估者將右手示指與無(wú)名指分置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指置于胸骨上 窩觸及

5、氣管，觀察中指與示指和無(wú)名指間的距離 評(píng)估方法頸部評(píng)估 氣管居中移向健側(cè)移向患側(cè)氣管位置常見(jiàn)病正常人兩側(cè)間距相等一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連氣管頸部評(píng)估內(nèi)容淺表淋巴結(jié)的分布淋巴結(jié)的評(píng)估方法、順序及內(nèi)容淋巴結(jié)腫大的臨床意義淋巴結(jié)的評(píng)估方法淋巴結(jié)的評(píng)估順序淋巴結(jié)的評(píng)估內(nèi)容淺表淋巴結(jié)評(píng)估不鎖骨上淋巴結(jié)頸后淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)枕后淋巴結(jié)頦下淋巴 頜下淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)分布 全身淺表淋巴結(jié)評(píng)估淋巴結(jié)的評(píng)估方法評(píng)估方法全身淺表淋巴結(jié)評(píng)估評(píng)估方法滑動(dòng)觸診評(píng)估內(nèi)容頸部淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)評(píng)估法 評(píng)估方法全身淺表淋巴結(jié)評(píng)估淋巴結(jié)的評(píng)估方法滑車淋巴結(jié)觸診法全身淺表淋巴結(jié)評(píng)估評(píng)估方法啦啦啦評(píng)估順序全身淺表淋巴結(jié)評(píng)估耳前耳后枕骨下區(qū)乳突區(qū)腋窩頸后三角頸前三角滑車上腹股溝腘窩 淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等，注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶 全身淺表淋巴結(jié)評(píng)估評(píng)估內(nèi)容就臨床意義全身淺表淋巴