1、鎮(zhèn)江三院藥事文化月肺科患者合理用藥宣教徐黎明抗結(jié)核治療藥物的注意事項(xiàng)徐黎明結(jié)核?。═B）是由結(jié)核桿菌引起的慢性、傳染性疾病，可累及全身多個器官。在全球范圍內(nèi)，結(jié)核病是僅次于艾滋病的第2大傳染病。一旦確診肺結(jié)核，應(yīng)及早進(jìn)行治療，并嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)、間隔時間用藥，避免漏服或中斷服藥。盡早治療不但有利于病變修復(fù)，更重要的是減少親屬和周圍人群的傳染。 選擇兩種以上抗結(jié)核藥聯(lián)合化療方案，可提高治療效果，延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥。聯(lián)合用藥按照一定配方，如由異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和由異煙肼、利福平組成的復(fù)合制劑。 其優(yōu)點(diǎn)是服用方便，提高服藥依從性，降低結(jié)核菌耐藥發(fā)生率。一旦進(jìn)行抗結(jié)核治療，必

2、須按照規(guī)定療程全程用藥。若中途或療程未滿而停藥，會造成治療失敗或復(fù)發(fā)。同時，超療程無限期用藥，既不能提高療效，也易產(chǎn)生不良反應(yīng)。另外，有條件時應(yīng)進(jìn)行定期血藥濃度監(jiān)測，以便及時調(diào)整給藥劑量，維持藥物殺滅病菌的有效濃度，確保療效。耐藥結(jié)核病（drug-resistant tuberculosis，DR-TB）是結(jié)核病的1 種，指通過實(shí)驗(yàn)室證實(shí)體外對1種或多種一線抗結(jié)核藥物耐藥。WHO 2008 年報道顯示，全球約有900 萬結(jié)核病患者，其中DR-TB 占20%，耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）為5.3%，我國是全球DR-TB高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病總耐藥率37.79%。 耐多藥（multidrug re

3、sistance，MDR）：結(jié)核病患者感染的MTB經(jīng)體外證實(shí)至少同時對INH、RFP 耐藥。 廣泛耐藥（extensively drug resistance，XDR）：結(jié)核病患者感染的MTB經(jīng)體外證實(shí)除至少同時對INH、RFP 耐藥外，還對任何氟喹諾酮類藥物產(chǎn)生耐藥，以及3種二線抗結(jié)核注射藥物如：卷曲霉素（Cm）、卡那霉素（Km）和阿米卡星（Am），中的至少1種耐藥。比例%不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)18.62語言障礙、癲癇發(fā)作、精神障礙、幻聽、頭痛、意識障礙、四肢無力、排尿困難、肢體肌肉震顫、口舌麻木、外展神經(jīng)麻痹、前庭損害16.31急性腎功能衰竭、肉眼血尿、腎病綜合征15.08藥疹、口舌潰瘍、眼瞼

4、結(jié)膜水腫、急性喉水腫、脫發(fā)、嚴(yán)重過敏11.54貧血、急性溶血性疾病、白細(xì)胞減少、白細(xì)胞增高、血小板減少、廣泛出血、骨髓增生異常綜合征8.46哮喘、間質(zhì)性肺炎、纖維化肺泡炎、呼吸困難、流感樣綜合征8.15角膜炎、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、短暫失明、視力下降6.46乳腺發(fā)育、阿狄森病6.31發(fā)熱、寒顫、過敏性休克、多發(fā)性反應(yīng)、永久性聲帶麻痹、類赫氏反應(yīng)、精子數(shù)量減少、麻風(fēng)反應(yīng)、肝腎綜合征、血糖升高、特殊反應(yīng)、多臟器功能衰竭、藥物性狼瘡4.92肝功能損害、肝昏迷、腹痛、腹瀉、消化道出血、胰腺炎4.15四肢關(guān)節(jié)活動障礙、四肢麻木、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、下肢肌肉痛異煙肼（）不良反應(yīng)：主要有多發(fā)性神經(jīng)炎、感覺異常、發(fā)

5、熱、皮疹及消化道反應(yīng)等。（）禁忌證：肝功能異常、精神病及癲患者禁用。（）注意事項(xiàng)：對乙硫異煙胺、吡嗪酰胺、煙酸或其他化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物過敏者，也可能對本品過敏。用硫酸銅法進(jìn)行尿糖測定可呈假陽性反應(yīng)，但不影響酶法測定結(jié)果；可使血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（）測定值增高。異煙肼中毒時，可用大劑量維生素對抗。療程中如出現(xiàn)視神經(jīng)炎癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行檢查，并定期復(fù)查。利福平：（）不良反應(yīng)：常見肝損害、消化道反應(yīng)和過敏反應(yīng)；罕見急性腎衰竭、休克、血小板減少、皮疹、流感綜合征、假膜性結(jié)腸炎、假腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血。（）禁忌證：對本品或利福霉素類抗生素過敏、嚴(yán)重肝功能不全、膽道阻塞和妊娠

6、個月內(nèi)的婦女禁用。（）注意事項(xiàng)：服用本品后大小便、唾液、痰液、淚液等可呈橘紅色；可引起直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性；干擾血清葉酸和維生素濃度測定結(jié)果；可使磺溴酞鈉試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性；可干擾尿液分析試驗(yàn)結(jié)果。吡嗪酰胺：（）不良反應(yīng)：關(guān)節(jié)痛、食欲缺乏、發(fā)熱、乏力、眼或皮膚黃染、畏寒。（）注意事項(xiàng)：對乙硫異煙胺、異煙肼、煙酸或其他化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物過敏患者，也可能對本品過敏?？膳c硝基氰化鈉作用產(chǎn)生棕紅色，影響尿酮測定結(jié)果；可使、血尿酸濃度測定值增高?？墒寡蛩嵩龈?，引起急性痛風(fēng)發(fā)作，須定期進(jìn)行血尿酸測定。鏈霉素（）不良反應(yīng)：主要有耳鳴、耳聾、眩暈等第對腦神經(jīng)損害、腎功能損害及過敏反應(yīng)。（）禁忌證：對鏈霉素或其他

7、氨基糖苷類過敏者禁用。（）注意事項(xiàng)：定期檢查尿常規(guī)和腎功能，防止嚴(yán)重腎毒性反應(yīng)；定期測定聽力或聽電圖（包括高頻聽力），特別是老年患者。有條件時監(jiān)測血藥濃度，尤其是新生兒、年老和腎功能減退者?？墒?、血清膽紅素及乳酸脫氫酶測定值增高；血鈣、鎂、鉀、鈉測定值降低。糖皮質(zhì)激素具有廣泛的生理藥理活性，臨床應(yīng)用廣泛， 其不良反應(yīng)亦較多。如療程超過24，可引起眼壓升高而導(dǎo)致青光眼， 一般要在停藥后數(shù)年才能恢復(fù)。強(qiáng)的松每日用量超過10 mg， 持續(xù)1月， 可使晶狀體后出現(xiàn)碎片狀或空泡狀混濁。亦有因晶狀體混濁引起白內(nèi)障的報道。局部應(yīng)用比全身用的危險性更大，尤其是眼周注射長效儲存型糖皮質(zhì)激素可能是最危險的用藥途徑

8、。停用后部分病人可獲改善, 但亦有部分病人可發(fā)展為視神經(jīng)萎縮, 甚至失明, 尤其是小兒更易發(fā)生。解熱鎮(zhèn)痛藥：大劑量服用阿司匹林、消炎痛、布洛芬、保泰松等藥的患者可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、眼壓增高、白內(nèi)障、玻璃體出血、視網(wǎng)膜出血和中毒性弱視、彌漫性視網(wǎng)膜變性、角膜基質(zhì)混濁及失明?，F(xiàn)在我們通過藥動學(xué)研究，采取頓服法。頓服法減少了病人的服藥次數(shù)，更為方便。結(jié)核病藥物治療需要至少半年的時間，漏服或不能堅持服藥的情況時有發(fā)生，頓服法可減少此類情況的發(fā)生。頓服法還可減輕一些抗結(jié)核藥物的毒副作用，因藥量減少，有助于減少其耳毒性，并能使病人減少痛苦。新的抗結(jié)核藥物在治療耐藥結(jié)核病的研究 近10 年來，開發(fā)研制新

9、抗結(jié)核藥物的步伐越來越快，6 種嶄新的藥物尤為引人注目。利奈唑胺為嗯唑烷酮類藥物，最新的研究結(jié)果表明，利奈唑胺具有較強(qiáng)的抗分枝桿菌作用。R207910 為二芳基喹啉類藥物，也稱TMC207，為細(xì)菌ATP 合酶抑制劑，具有全新的藥物作用靶點(diǎn)。SQl09 位二胺類藥物，系MTB 細(xì)胞壁合成抑制劑?？菇Y(jié)核藥物的分類藥物分類藥名一線口服藥異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福噴?。≧ft）、利福布?。≧fb）注射用藥鏈霉素（SM）、卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）氟喹諾酮類藥氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）二線口服抑菌藥乙硫異煙

10、肼（Eto）、丙硫異煙肼（Pto），環(huán)絲氨酸（Cs），特立齊酮（Trd），對氨基水楊酸（PAS）、對氨基水楊酸異煙肼（Pa）、氨硫脲（Thz）療效不確切的藥氯法齊明（cfz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林克拉維酸鉀（AmxCIv）、克拉霉素（Clr）、亞胺培南（1 pm）單耐藥、多耐藥及耐多藥結(jié)核病的推薦化療方案 耐藥類別方 案備 注耐1種藥物H3RZSEOfx（Lfx）/6RZEOfx（Lfx）病變廣泛或復(fù)治者，加用氟喹諾酮耐1種藥物R3HZSEOfx（Lfx）/9EHZOfx（Lfx）病變廣泛或復(fù)治者，加用氟喹諾酮耐2種藥物3ROfx（Lfx）Am（Km）EZ/9R Ofx（Lfx）EZ病

11、變廣泛者，延長治療時間含H耐藥3HOfx（Lfx）Am（Km）EZ/9H Ofx（Lfx）EZ病變廣泛者，延長治療時間耐34種藥物6R（H）Ofx（Lfx）Am（Km）Z（PAS）/12R（H）Ofx（Lfx）Z（PAS）病變廣泛者，延長注射劑治療時間耐多藥RH6Am（KmCm）Ofx（Lfx）（PAS）（Cs）ZPto（E）/18Ofx（Lfx）（PAS）（Cs）ZPto（E）飲食注意事項(xiàng)一、多攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物。結(jié)核病灶修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)，提供足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，有助于體內(nèi)免疫球蛋白的形成和糾正貧血癥狀，應(yīng)多吃瘦肉、魚、蝦、蛋類及豆制品等。保證每天攝入80-100克蛋白質(zhì)，且優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占到50%以上。二、多食含鈣豐富的食物。結(jié)核病痊愈過程中的鈣化，需要大量鈣質(zhì)。牛奶和奶制品，因其含有豐富的酪蛋白和較多的鈣，都有利于結(jié)核灶的鈣化，因此鼓勵結(jié)核病人多飲牛奶是補(bǔ)鈣的最佳選擇，每天飲250-500克牛奶可滿足機(jī)體對鈣的需求。含鈣高的食品還有骨肉湯、貝類食物和豆制品等。 五、注意飲食調(diào)配。結(jié)核病人因胃口常常不好，因此提倡食物多樣、葷素搭配，做到色、香、味俱全，營養(yǎng)全面。肺結(jié)核不能吃的魚類一般為無鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚。無鱗魚類有金槍魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。不新鮮的海魚如帶魚，黃花魚等。淡水魚如鯉魚等。因?yàn)榛颊咴谟杏卯悷熾轮委熃Y(jié)核病過程中，食用這些魚類易