1、呼吸系統(tǒng)培訓例1：患兒，男，3歲，2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞嚴重、煩躁不安等上感癥狀，護士應何時為患兒用0.5%麻黃堿滴鼻 A 哺乳后5分鐘 B哺乳前5分鐘 C哺乳前15分鐘 D哺乳前30分鐘 E每小時1次答案：C.喉梗阻的分度分度臨床表現(xiàn)體征活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難呼吸音清晰，心率無改變。 安靜時也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難傳導音或管狀呼吸音喉鳴和吸氣性呼吸困難，煩躁不安，口唇及指、趾端發(fā)紫，口周發(fā)青或蒼白，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面出汗，呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率加快。 經過對抗呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，表現(xiàn)暫時安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰

2、，呼吸音幾乎全消失，似有氣管傳導音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)律。急性喉炎引起的喉梗阻的分度1、臨床表現(xiàn)：度喉梗阻表現(xiàn)為喉鳴和吸氣性呼吸困難，煩躁不安，雙眼圓睜，驚恐萬狀2、根據(jù)三凹征、喉鳴、青紫和煩躁判斷缺氧程度。3、處理：一般行抗生素、激素治療，有嚴重缺氧征象或度喉梗阻者及時行氣管切開。4、一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用地西泮、苯巴比妥或10%水合氯醛灌腸。但避免使用氯丙嗪，以免喉頭肌松弛，加重呼吸困難。3-4或4-5軟骨環(huán)代表例題1、P340病例：喉梗阻的分度2、吸氣性呼吸困難與呼氣性呼吸困難例：吸氣性呼吸困難多見于 A.支氣管哮喘 B.慢性阻塞性肺氣腫 C.氣胸 D.氣管異物 E.重癥肺炎例：

3、以呼氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)的是A.急性喉炎 B.肺炎 C.慢支 D.支氣管哮喘和肺氣腫E.胸腔積液三、急性支氣管炎癥1、臨床表現(xiàn)（1）成人：咳嗽（2）嬰幼兒全身癥狀明顯，如發(fā)熱、嘔吐、腹脹腹瀉等（3）呼吸音粗糙，可聞及不固定的散在干、濕羅音?？人院罅_音減少。例：患者男性，23歲。4天前出現(xiàn)頻繁干咳，伴有胸骨后不適，乏力，未予重視。昨日出現(xiàn)咳嗽、咳吐粘液膿痰，痰中偶有血絲。體檢：肺部散在干濕羅音，X線顯示肺紋理增粗。該患者最可能的診斷是（ ） A普通感冒 B急性病毒性支氣管炎 C急性氣管-支氣管炎 D肺結核 E支氣管肺癌 答案：C四-2肺炎鏈球菌肺炎的護理3、肺炎的治療（1）一般治療：首選青霉素

4、的治療，療程為7天，或熱退后3天停藥。（2）休克型肺炎治療 A補充血容量B血管活性藥物，維持收縮壓在90-100mmhgC抗感染：抗生素，嚴重者用激素四-2肺炎鏈球菌肺炎的護理4、肺炎的護理（1）飲食：高熱量、高維生素、高蛋白的易消化的流質或半流質（2）緩解不適 A胸痛：患側臥位。 B腹脹：局部熱敷或肛管排氣 C煩躁不安：給予鎮(zhèn)靜劑（3）半臥位，氧氣吸入2-4L/min（4）休克型肺炎的護理 A休克型肺炎的評估：密切觀察血壓和尿量 B休克型肺炎的搶救與護理休克肺炎的指征：1）神經精神癥狀；2）體溫過高或不升；3）心率140次/分；4）病人血壓突然下降到8050mmHg；5）脈搏細速，四肢厥冷、

5、發(fā)紺；6）血白細胞計數(shù)3010 9L，或低于4109L。休克中毒型肺炎的搶救與護理1）平臥，頭部抬高15，保溫，給氧。2）建立2條靜脈通道。保持液路通暢，輸液速度不宜太快。3）密切觀察生命體征及尿量等。4）進行抗休克和抗感染治療：糾正血容量；按醫(yī)囑給以血管活性藥（如異丙基腎上腺素等），使收縮壓維持在1213.3kPa（90 100mmhg）左右，嚴密監(jiān)測血壓變化；注意水電解質和酸堿失衡；輸液不宜太快，以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫；監(jiān)測血氣及電解質；抗感染治療。 換算關系1KPa=7.5mmHg 關于體位的例題例：肺炎病人胸痛時宜（E)A.頭低腳高位B.頭抬頭15，腳抬高20C.平臥位D.健側臥位

6、E.患側臥位例：體位引流的體位例：大咯血搶救的體位例：休克型肺炎最突出的表現(xiàn)是 A體溫在39以上 B血壓降到8050mmHg C呼吸困難 D惡心嘔吐 E無尿或少尿例：老年病人因寒戰(zhàn)高熱、咳嗽1天入院。診斷為肺炎球菌肺炎，次日體溫驟降，伴四肢厥冷，大汗和意識模糊，血壓10.7 7.3kpa。下列哪項護理措施不妥。A去枕平臥位 B熱水袋保暖 C迅速建立靜脈通路D快速輸入DU E高流量吸氧例：患者男性，23歲，因為鏈球菌肺炎入院，T41.5 ，脈搏細弱，四肢厥冷，血壓8560mmHg ，在觀察中應該特別注意 A瞳孔 B昏迷 C心律失常 D 血壓和脈搏 E體溫 1-5共用題干：患者男性，36歲，平素體

7、健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。1除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是A肺炎鏈球菌肺炎B自發(fā)性氣胸C膈神經麻痹D膈梗死E肺結核2為明確診斷，應進行的檢查是A血常規(guī)B血細胞涂片C血氣分析D痰涂片或培養(yǎng)E肺功能測定3首選的治療藥物是A頭孢他啶B青霉素C解熱鎮(zhèn)痛片D胃腸道解痙劑E慶大霉素四-3小兒肺炎1、支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎，多見于3歲以下的嬰幼兒。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕性羅音。2、病原體：病毒（合胞病毒最為常見、腺病毒、）；細菌（肺炎鏈球菌最為常見） 例：下列哪種病毒引起的急性上感可出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹（ ） A腺病毒 B鼻病毒 C腸道病毒 D流感病毒

8、 E呼吸道合胞病毒解析：手足口病就是腸道病毒引起的，在感染時期會出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹。所以本題選C。 四-3小兒肺炎3、分類方法1）病理分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質性肺炎等。2）病因分類： 感染性肺炎 非感染性肺炎（吸入性肺炎、過敏性肺炎）3）病程分類：急性肺炎（病程1個月）、遷延性肺炎（病程13個月）、慢性肺炎（病程3個月）。4）病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎。 例：慢性肺炎的病程為（E) A1個月 B1個月 C2個月 D1-3個月 E3個月嬰幼兒肺炎最常見的病理類型四-3小兒肺炎5、臨床表現(xiàn)輕癥肺炎 僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應的肺部體征。（1）癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥

9、狀。 1）發(fā)熱：2）咳嗽：初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。3）氣促：4）全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。（2）體征：1）呼吸增快：4080次分，可見鼻翼扇動和三凹征。2）發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺。3）肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細濕啰音，重癥肺炎： 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)咳嗽、氣促、發(fā)紺+（1）循環(huán)系統(tǒng)：肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括：1）呼吸加快（60次分）。2）心率增快（嬰兒180次分，幼兒160次分）。3）突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺。4）心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張。5）肝臟迅速增大。6）尿少或無尿，具備前五項即可診斷。（2）神

10、經系統(tǒng)：中毒性腦病 （3）消化系統(tǒng)：A中毒性腸麻痹:腹脹，腸鳴音消失；B消化道出血:出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，四-3小兒肺炎善于學會尋找規(guī)律小兒心率新生兒時期：120140次/分1歲以內： 110130次/分23歲：100120次/分47歲：80100次/分例：嬰兒心力衰竭的診斷指征為心率 A 180次分 B 160次分 C 140次分 D 120次分 E 100次分例：小兒肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)錯誤的是 A呼吸加快（60次分）。 B心率增快（嬰兒180次分，幼兒160次分）。 C突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺。 D肝臟迅速增大。 E突然咳粉紅色泡沫痰例：患兒，4個月，支氣管肺炎，突然煩躁不安

11、，呼吸急促，三凹征明顯。心率188次分 ，心音低鈍，肝肋下4cm。該患兒可能并發(fā)了A急性心力衰竭 B感染性心內膜炎 C肺不張 D膿胸、膿氣胸 E肺大皰例：女，1歲，3天前受涼后發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T 39.5，心率 l60次分，R 72次分，口周發(fā)紺，鼻扇，腹脹明顯，腸鳴音消失，該患兒最可能發(fā)生A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.壞死性小腸炎 D.消化功能紊亂 E.中毒性腸麻痹例：重癥肺炎常見的酸堿平衡紊亂是A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.混合性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性堿中毒例:4個月支氣管肺炎患兒，體溫40 .兩眼上翻，驚厥昏迷，前囟張力增高。提示出現(xiàn) A心力衰竭 B高

12、熱驚厥 C中毒性腦病 D嬰兒手足抽搐癥 E低血糖例:2歲.肺炎患兒，弛張熱5天，今出現(xiàn)涼，毛細血管充盈時間延長，心率160次分，腹稍脹，皮膚可見少量充血性皮疹以及出血點，大便隱血實驗陽性，血小板70109.可能是合并了 A休克 B DIC C敗血癥 D心力衰竭 E 中毒性腸麻痹幾種肺炎的特點（1）呼吸道合胞病毒肺炎：1）好發(fā)人群：2歲以內，尤以26個月嬰兒多見。2）肺部X線以肺間質病變?yōu)橹鳎?）臨床表現(xiàn)分為兩種類型：A喘憋性肺炎：喘憋發(fā)作，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，全身中毒癥狀明顯，肺部體征以喘鳴音為主，還可聽到細濕啰音。B毛細支氣管炎：有喘憋表現(xiàn)，但全身中毒癥狀不嚴重幾種肺炎的特點（

13、2）腺病毒肺炎：1）本病多見于6個月2歲幼兒。2）起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達39以上?？人灶l繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。3）肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱45日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變融合而出現(xiàn)肺實變體征。4）胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶。幾種肺炎的特點（3）肺炎支原體肺炎：臨床特點是癥狀與體征不成比例。1）起病多較緩慢，學齡期兒童多見。2）刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，常有發(fā)熱，熱程13周。3）而肺部體征常不明顯。4）部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的損害，如心肌炎、腦膜炎、肝炎、腎炎等。5）肺部X線分為4種改變： A肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)B支氣管肺

14、炎改變C間質性肺炎改變D均一的實變影。（4）金黃色葡萄球菌肺炎：1）本病多見于新生兒及嬰幼兒。2）中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細濕啰音，3）炎癥可引起遷徙化膿性病變，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經及消化系統(tǒng)功能障礙。4）胸部X線易出現(xiàn)小膿腫，氣液平 例：患兒，1個月。發(fā)熱2天，體溫高達39.8 ，面色蒼白，呻吟，呼吸困難，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下2cm，雙肺可聞及中量的細小羅音，右上肺叩診稍濁，呼吸音減弱。X線示雙肺大小不等的片狀陰影，右上肺大片濃密陰影，陰影內似有氣液平，護士判斷此患兒為 A金黃色葡萄球菌肺炎合并

15、膿胸 B金黃色葡萄球菌肺炎合并氣胸 C呼吸道合胞病毒肺炎合并膿胸 D呼吸道合胞病毒肺炎合并膿胸 E腺病毒肺炎合并氣胸幾種肺炎的特點例：男嬰，6個月，發(fā)熱咳嗽2天，呼吸困難1天，雙肺有較多哮鳴音，胸片提示肺氣腫，診斷為毛細支氣管炎，病原體主要是A呼吸道合胞病毒 B腺病毒 C流感病毒 D肺炎支原體 E柯薩奇病毒例：呼吸道合胞病毒肺炎的特點應除外A多見于2歲以內，尤以26個月嬰兒多見 B肺部體征出現(xiàn)早 C呼吸困難明顯 D高熱、兩肺濕性羅音為主 EX線改變主要是間質性肺炎，肺泡病變及肺氣腫例：腺病毒肺炎易發(fā)生A膿氣胸 B肺大皰 C胸腔積液 D呼吸衰竭 E肺氣腫四-3小兒肺炎的護理（1）環(huán)境調整與休息

16、：室溫維持在1822，濕度以50%60%為宜。（2）氧療 凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁等情況時應立即給氧。 A一般用鼻導管給氧，氧流量為0.51Lmin，氧濃度不超過40%，氧氣應濕化，以免損傷呼吸道黏膜。 B缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量24Lmin，氧濃度50%60%。 C呼吸衰竭，則使用人工呼吸器四-3小兒肺炎的護理（3）保持呼吸道通暢A 協(xié)助患兒變換體位。有效咳嗽，定時翻身拍背。根據(jù)病情或病變部位可進行體位引流。B 及時清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者應用超聲霧化吸入；分泌物過多影響呼吸時，應用吸引器吸痰。C 遵醫(yī)囑給予祛痰劑、平喘劑。D 給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質、半流質飲食

17、，多飲水，少量多餐。E 抗生素治療：輸液時滴速控制在5ml/kg/h。（4）發(fā)熱的護理 體溫超過38.5給予處理，警惕高熱驚厥的發(fā)生。四-3小兒肺炎的護理（5）密切觀察病情 1）若出現(xiàn)肺炎合并心力衰竭，應及時報告醫(yī)生，立即給予吸氧并減慢輸液速度。若患兒突然咳粉紅色泡沫痰，應考慮肺水腫，立即囑患兒坐位，雙腿下垂，給患兒吸入經20%30%乙醇濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入不宜超過20分鐘。 2）若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，應考慮腦水腫、中毒性腦病的可能，應立即報告醫(yī)生并配合搶救。3）若患兒病情突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復升，劇烈咳嗽、呼吸困難，面色青紫，煩躁不安，提示并發(fā)膿胸

18、或膿氣胸，及時報告醫(yī)生并配合搶救。4）觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐、便血情況，及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和胃腸道出血。胃腸道出血和中毒性腸麻痹小兒心衰的處理（快速洋地黃化）模擬練習（A3/A4型題）1-3題公用題干 患兒，男，10個月。發(fā)熱、咳嗽3天，體檢: 體溫39.5，脈搏150次/分，呼吸50次/分，口周發(fā)紺，兩肺有細濕啰音，以支氣管肺炎收入院。1.入院后應給患兒立即采取的護理措施是A調節(jié)病室的溫、濕度 B取舒適的平臥位 C進行霧化吸入 D進行物理降溫 E翻身、拍背、吸痰正確答案D 解析：患兒體溫較高為39.5，應立即降溫，避免高熱驚厥的發(fā)生。翻身、拍背、吸痰及霧化吸入為保持呼吸道通暢

19、的措施，目前患兒通氣障礙的表現(xiàn)不是十分明顯，而調節(jié)病室的溫、濕度和取舒適的臥位均為一般的護理措施，因此這些措施可以后續(xù)實施。2.入院4小時后患兒突然出現(xiàn)煩躁，面色蒼白，喘憋及三凹征，呼吸72次/分，心率168次/分，兩肺喘鳴音及少量中小水泡音，肝肋下3cm，最大可能出現(xiàn)的問題是A呼吸性酸中毒 B高熱驚厥 C合并心力衰竭 D. 并發(fā)膿氣胸 E肺部炎癥加重正確答案 C 解析：小兒肺炎在循環(huán)系統(tǒng)可以出現(xiàn)心肌炎和心力衰竭。當出現(xiàn)呼吸困難加重，呼吸加快（60次/分），煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率增快（嬰兒180次/分，幼兒160次/分），心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律，肝臟迅速增大等表現(xiàn)時為心力衰竭。3.此時遵

20、醫(yī)囑給患兒輸液，輸液速度應控制在每小時不超過A5ml/kgB8ml/kgC10ml/kgD15ml/kgE20ml/kg 解析：正確答案 A。為避免增加心臟負荷，心力衰竭輸液時速度應慢，一般每小時5ml/kg例：患兒女，5個月，嗆奶，咳嗽，有痰，咳不出，出現(xiàn)面色發(fā)紺，呼吸急促，雙肺可聞及散在干、濕羅音.（1）該患兒最需要解決的護理問題是 A營養(yǎng)失調 B體液不足 C氣體交換受損 D清理呼吸道無效 E低效性呼吸形態(tài)（2）護士應首先采取的措施是 A降溫 B止咳 C 吸痰 D 吸氧 E控制感染例：女，7歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰6天，痰液黏稠，不易咳出，食欲差。查體：T 37.5，呼吸24次分，心率72次分

21、，肺部少量濕啰音。護士應首先采取的護理措施是A.立即降溫B.少食多餐C.霧化吸入D.氧氣吸入E.吸痰例：6個月支氣管肺炎患兒，突然出現(xiàn)煩躁，哭鬧，面色蒼白，呼吸68次分，心音低鈍，心率170次分。肝肋下2.5cm,體溫37.6 ，此時最有效的治療是A減少輸血或血漿 B應用鎮(zhèn)靜劑 C吸氧 D應用快速洋地黃制劑 E應用利尿劑例：患兒，6個月，重癥肺炎心力衰竭，來院前1小時驚厥2次。測定血鈣1.5mmol/L,剛注射過鎮(zhèn)靜劑和毛花甙丙，下一步處理是A立即靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣 B4小時后靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣 C立即靜脈滴注20%甘露醇 D立即肌內注射維生素D 330萬單位E口服鈣片0.5g，1

22、天3次五支氣管擴張1、病因最主要的原因是支氣管肺組織感染: 比如小時侯患有嬰幼兒麻疹、支氣管肺炎、百日咳2、臨床表現(xiàn)（1）慢性咳嗽、大量膿痰：A陣發(fā)性咳嗽，與體位有關。B痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織。 (2) 反復咯血掌握干性支擴及咯血量分度： A痰中帶血 B少量咯血100mld C中等量咯血100500mld D大量咯血750mld，或一次大于300ml（3）肺部感染（4）慢性感染中毒（5）典型體征：為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。部分病人有杵狀指（趾）。 3、輔助檢查（1）X線檢查：蜂窩狀透亮陰影和卷發(fā)狀陰影（2）纖維支氣管鏡檢查（確診方式）4、

23、治療（1）控制感染常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內注射.如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等（2）痰液引流 與抗生素治療同樣重要 A 祛痰劑：如復方甘草合劑、溴己新等。痰液黏稠時霧化吸入。B 體位引流C纖維支氣管鏡吸痰（3）咳血處理（4）手術治療5、護理（1）飲食：多飲水，每天152L，稀釋痰液（2）休息與臥位：有大咯血者應絕對臥床。（3）體位引流：注意： 1）引流宜在飯前進行；2）依病變部位不同而采取不同的體位3）引流時間:每次每次1520分鐘，不超過30分鐘，每日2-3次。4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質5）引流過程中注意觀察病情A若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺

24、、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流B痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；C患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。（4）預防和搶救窒息五支氣管擴張體位引流例：患者，男性，28歲。幼時曾患百日咳，咳嗽咳痰3個月，近日咳大量膿痰，今日早晨突然咯血3口。（1）最可能的診斷是 A肺炎 B肺癌 C肺結核 D支氣管擴張 D 肺囊腫（2）一旦出現(xiàn)支氣管擴張大咯血，最危險且最常見的并發(fā)癥是 A嚴重貧血 B休克 C 窒息 D繼發(fā)感染 E肺不張（3）一旦出現(xiàn)大咯血，處理的重要措施是 A保持呼吸道通暢 B輸血 C抗生素 D 鎮(zhèn)靜劑 E止咳藥例：患者女性，24歲。診斷

25、為支氣管擴張。胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇的合適體位是 A取坐位或健側臥位 B左側臥位 C右側臥位 D左側臥位，床腳抬高30-50cm E右側臥位，床腳抬高30-50cm 例：患者，女性。因低熱、咳嗽、咯血2周，門診以支擴收住入院。今晨在病房突然劇烈咳嗽、咯血110ml，隨即煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓，雙眼上翻。最關鍵的搶救措施是 A立即輸血輸液 B胸膜腔穿刺抽氣 C立即人工呼吸 D立即體位引流，清除血塊 E立即吸氧、注射興奮劑六COPD一、定義例：慢性阻塞性肺疾病最確切的定義為A單純型慢支合并阻塞性肺氣腫B喘息型慢支合并阻塞性肺氣腫C具有氣道阻塞特征

26、的慢支和肺氣腫D慢支合并阻塞性肺氣腫及肺心病E支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫及肺心病2、病因（1）吸煙重要的發(fā)病因素（2）感染病毒感染與細菌感染。（3）大氣污染 （4）氣候（5）遺傳因素 已證明a1-抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關系。六COPD3、臨床表現(xiàn)：“咳”、“痰”、“喘”、“炎”（一）癥狀：1）慢支癥狀： A一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色黏液泡沫狀。尤以體位變動或清晨起床時痰量較多 B當發(fā)生感染時，痰量增多?？捎心撔约梆ひ耗撔蕴怠?）阻塞性肺氣腫的癥狀：主要癥狀：慢支癥狀+逐漸加重的呼吸困難。 。 晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。3）全身癥狀有：疲勞、食欲不振和體重減輕。3、臨床表現(xiàn)：“咳”、

27、“痰”、“喘”、“炎”（二）體征：1）慢支:慢支急性發(fā)作時：肺啰音可增多喘息型慢支發(fā)作時:可聞哮鳴音。 2）典型肺氣腫:望：胸廓呈桶狀；觸：呼吸運動減弱，兩側語顫減低；叩：過清音,心濁音界縮小，肝上界下移；聽：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠（三）COPD病程分期：1）急性加重期:指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和 （或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。2）穩(wěn)定期: 則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。4、實驗室檢查（1）血液檢查 （2）血氣分析：判斷有無呼吸衰竭（3）線檢查：肺氣腫（雙肺透亮度增加，肋間隙增）。（4）肺功能檢查：判斷氣流受限的主要客觀指標，

28、對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。 1）FEV1/FVC 70%及FEV1 80%預計值確定為不完全可逆的氣流受限 2） 肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過度充氣，有參考價值。3）一氧化碳彌散量（DLco）及DLco與肺泡通氣量（VA）比值（DLco/VA）下降（5）痰液檢查5、治療要點（1）緩解期1）勸導病人戒煙，避免誘發(fā)因素2）應用藥物:以預防和減輕癥狀。如沙丁胺醇氣霧劑、氨茶堿。對痰不易咳出者可應用祛痰藥。3）長期氧療:一般低流量吸氧12L/min，吸氧時間15h/天。（2）急性發(fā)作期：控制感染，祛痰

29、、解痙平喘。1）控制感染2）重者糖皮質激素治療3）祛痰止咳：支氣管擴張劑可緩解支氣管痙攣的癥狀。痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑對老人、體弱者及痰多者，不應使用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。4）合理吸氧：一般給予鼻導管、低流量（12L/min）低濃度（28%30%）持續(xù)吸氧，應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。6、護理措施呼吸感染及時控，吸氧訓練勤觀察，飲食清淡多飲水，促進排痰方法佳。（1）病情觀察（2）遵醫(yī)囑給予抗感染治療，有效地控制呼吸道感染（3）合理用氧：采用低流量持續(xù)給氧，流量l2min。提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時間不少于15h（4）呼吸訓練：縮唇呼氣和腹式呼

30、吸訓練。1）縮唇呼氣：2）腹式呼吸:通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。訓練方法如下：A以半臥位，膝半屈曲體位最適宜；可使腹肌放松，舒縮自如B用鼻吸氣，經口呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起C呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。D呼與吸時間比例為23：1，每分鐘l0次左右。每日訓練2次，每次l015min.（5）飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食。保證足夠的飲水量例：阻塞性肺氣腫病人做腹式呼吸鍛煉，哪項不正確：A.吸氣時挺腹，呼氣時收腹 B.用鼻吸氣，用口呼氣 C.吸氣時間長，呼氣時間短 D.每分鐘呼吸78次 E.每次進行1020分鐘 例：患者男性，6

31、7歲。慢性肺氣腫病史30年，2周前感冒。后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳大量膿痰，近3日來咳嗽無力，痰多不易咳出，氣急、發(fā)紺。不可采取的措施是 A濕化呼吸道 B胸部叩擊 C體位引流 D有效咳嗽 E祛痰藥1-5共用題干：患者女性，28歲，因外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。體檢：體溫365，脈搏90次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/80mmHg，貌喘息，口唇發(fā)紺，在肺部可聞廣泛哮鳴音。 1該患者最可能診斷的是A肺炎B支氣管擴張C支氣管哮喘D肺心病E心功能不全2該患者發(fā)病最可能的誘因是A花粉B塵螨C動物毛屑D病毒感染E精神因素3患者進一步表現(xiàn)為發(fā)紺明顯。端坐呼吸。大汗淋漓，經一般解痙、平喘

32、治療后24小時癥狀無緩解，判斷該患者為A混合型哮喘 B內源性哮喘C哮喘持續(xù)狀態(tài) D左心衰竭E右心衰竭4對該患者才去的護理措施錯誤的是A每日飲水量應在2000ml以上B在病室內擺上鮮花C遵醫(yī)囑給予祛痰藥物D遵醫(yī)囑給予糖皮質激素E避免食用魚蝦等食物5下面哪種是控制病狀的首選藥A氨茶堿 B受體激動劑 C色甘酸鈉D氯苯那敏 E沙丁胺醇133患者女性，38歲。春暖花開季節(jié)哮喘發(fā)作，昨日看電影時熒幕上出現(xiàn)滿園春色，張女士突然哮喘發(fā)作。主要的護理措施應是A休息B濕化呼吸道C氧氣吸入D使用支氣管舒張E心理護理121患者女性，36歲，支氣管哮喘者因支氣管哮喘發(fā)作，醫(yī)囑氨茶堿慢滴，這是因為快速靜注氨茶堿后常見的副作用是 A口干和皮疹 B心律失常和低血壓 C腹絞痛和腹瀉 D耳鳴和高血壓 E紅斑和視力模糊114患者男性，25歲。因外出春游取植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰喘息1天入院。喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。醫(yī)療診