1、正確認知乳腺癌 寧夏第五人民醫(yī)院白芨溝醫(yī)院 劉福清 副主任醫(yī)師 2014年7月17日 乳腺癌是女性的頭號大敵。每年威脅著數(shù)以百萬計的女性。但是，如果早期發(fā)現(xiàn)，治愈率非常高。所以對于乳腺癌，早期診斷非常重要。 盤點因乳腺癌去世的明星們 2007年5月，紅樓夢林黛玉扮演者陳曉旭因乳腺癌去世，從此林妹妹在人間消失，驚悚的結(jié)局給我們敲響了警鐘。 陳曉旭阿 桑 2009年 4月6日，以葉子這首歌走紅的臺灣“療傷歌手”阿桑 ，因患乳癌末期，病逝于臺北新店慈濟醫(yī)院，年僅34歲。 著名瑜珈師，行右乳全切手術(shù)，中國第一人正面裸胸照！郭 健 香港 第二富婆，因患乳腺癌，不幸離世。留下巨額資產(chǎn)，正如2009年春晚小

2、品上，小沈陽說的：“人生最大的悲哀，莫過于人死了，錢沒花了！”寶詠琴 蔡琴（94年行右乳手術(shù)）、葉麗儀（上海灘歌曲演唱者，行右乳全切）、奧黛麗-赫本（93年1月20日因乳癌病逝）、南希-里根（美國第一夫人，乳房切 除）-男性是否患乳腺癌？ 曾經(jīng)于上世紀70年代出演鐵桿神探的男演員理查德饒恩特里是這份名單上唯一一名男性患者。接受了乳房切除術(shù)和化療后，51歲的饒恩特里恢復(fù)了健康。男性患乳腺癌的概率非常低。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%， 已占女性惡性腫瘤的第一位。全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。美國2009年確診的乳腺癌新發(fā)病例194280例

3、，死亡40610例。 北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。 我國上海發(fā)病率最高。我 國 乳 腺 癌 的 發(fā) 病 狀 況 五個最：發(fā)病率增長最快：每年以3-4%的速度增長；死亡率增長速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超過20%，美國達80%；對普查的認識最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)藥費用占比例最高：微小乳腺癌平均2萬元/人，中晚 期乳腺癌平均20萬元/人。 乳腺疾病是女性多發(fā)的一種常見惡性疾病，嚴重危害著女性健康。乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌這五大類乳腺疾病，其致病因素復(fù)雜，如治療不及時或治療不當(dāng)，就可能發(fā)生病變，隨時導(dǎo)致生命危險。據(jù)統(tǒng)計，全

4、世界每年約有120萬婦女罹患乳腺癌，其中有近1/3的患者最終死于乳腺癌。北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。中國雖是乳腺癌的低發(fā)地區(qū)，但其發(fā)病率正逐年上升，尤其滬、京、津及沿海地區(qū)是中國乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，以上海最高，每年的新發(fā)病例愈4500例。 乳房疾病對女性身心健康的嚴重影響不容忽視 一、快節(jié)奏的生活方式及工作壓力的增大，是中國女性乳腺癌發(fā)病率逐年上升的主要因素。以往，乳腺癌患者的年齡分布以40-55歲居多，而今卻已開始向年輕人群擴展。如何在日常生活中有效預(yù)防乳腺癌，提高生活質(zhì)量，已成為現(xiàn)代女性尤其是都市白領(lǐng)女性應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注的問題。 二、據(jù)資料統(tǒng)計，乳腺癌的發(fā)病

5、率占女性全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，而長期的飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣等因素造成體質(zhì)過度酸化，人體整體的機能下降，引起腎虛和肝虛，進而引起代謝循環(huán)變慢，造成甲狀腺疾病和內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能下降，從而發(fā)展為乳腺組織異常增生，終致癌變。 三、對于絕大多數(shù)婦女而言，乳腺癌不是勞累和飲食而至，而是不良或惡劣心理情緒所致。它是一種與情緒關(guān)系非常明顯的疾病，尤其是感情，現(xiàn)代社會越來越多的單身的、分居的、離婚的、或是婚姻生活不美滿的女性容易導(dǎo)致郁結(jié)成疾。 我國女性乳腺癌的死亡率從上世紀70年代的2.95/10萬上升到目前的5.90/10萬（其中城市8.5/10萬，農(nóng)村4.8

6、/10萬）。西方發(fā)達國家在乳腺癌篩查方面已經(jīng)取得了很多經(jīng)驗，并有效降低了死亡率，但我國乳腺癌篩查工作起步較晚，篩查技術(shù)尚處于探索階段。粉 紅 絲 帶 運 動 全球紅十字會已將每年十月為世界乳腺癌防治月，每年10月18日為防乳癌宣傳日。 乳腺癌的危險因素分兩類 一類是你無法改變的，如性別、年齡、遺傳、家族史、乳腺組織致密度、特異的乳腺增生、月經(jīng)過早（初潮早于12歲）、絕經(jīng)過晚（晚于55歲）、胸部受放射（比如因為其他疾病接受大劑量的放射）； 另一類是可以改變的，如生育年齡（沒有生育過的，第一胎晚于30歲的）、絕經(jīng)后長期接受雌激素治療的、喂奶（哺乳過的女性風(fēng)險要低于從未哺乳的）、喝酒、肥胖、缺乏運動

7、等等。被乳腺癌盯上的10種女人 隨著現(xiàn)代女性生活方式、飲食習(xí)慣以及環(huán)境因素的變化，一些新的女性生理特點相應(yīng)出現(xiàn)，這為乳腺癌的發(fā)病提供了溫床，以下十種人易得乳腺癌：1、乳腺增生多年不愈 乳腺增生是一種慢病。盡管不是每一例乳腺增生都會惡變，但兩者之間的諸多聯(lián)系，提示人們積極保健與治療。 提示：乳腺增生中年齡較大、病史較長、腫塊較大、腫塊與月經(jīng)關(guān)系不明顯者，容易發(fā)生惡變。鑒于乳腺增生有可能惡變，建議盡早調(diào)理改善，不可拖延大意。2、反復(fù)做人工流產(chǎn)手術(shù) 很多女性在做人流前總是問醫(yī)生：人流對身體有多大影響?而她們考慮的一般都是指對肉體的損傷及疼痛，而沒有認識到不痛不癢的激素變化對人體的影響。 3、常用激素

8、類藥品或化妝品 研究證明：濫用含雌激素類保健品，可能導(dǎo)致乳腺癌。4、有乳腺癌家族史 除去遺傳原因和環(huán)境因素我們每個人都是那株龐大的FAMILY TREE上伸出的一個枝椏 主干的健康狀況會在不同程度上影響我們的未來。 5、未哺乳或哺乳過長 哺乳可以降低婦女患卵巢癌和乳腺癌等疾病的幾率。哺乳過的女性患乳腺癌的幾率會大大少于從未哺乳的婦女，另外哺乳過長的女性患乳腺癌幾率也會增加。 6、肥胖或過多攝入脂肪 乳腺癌與脂肪攝入有一定關(guān)系，所以在兒童發(fā)育時期應(yīng)該注意營養(yǎng)均衡，在青春期應(yīng)該控制脂肪和動物蛋白的攝入，注意鍛煉身體，絕經(jīng)期要控制總熱量的攝入，避免肥胖。7、精神抑郁，經(jīng)常生氣，心情不好 根據(jù)世界衛(wèi)生

9、組織公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，癌癥患者的抑郁癥發(fā)病率介于20%45%之間，大大高于普通人群發(fā)病率，而乳腺癌患者的抑郁傾向尤為明顯。 8、反復(fù)長期接觸各種放射線 目前已經(jīng)肯定的事實是接觸電離輻射可以增加腫瘤發(fā)病率。腫瘤是人和動物在接受射線照射后最嚴重的遠期病理變化。電磁輻射誘發(fā)乳腺癌的不可忽視 。9、獨身未育或婚后不育 目前，發(fā)生乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌最明確的危險因素之一就是女性生育子女?dāng)?shù)：相比較于經(jīng)產(chǎn)婦女，未生育婦女患這些癌癥的危險較高。10、13歲前月經(jīng)初潮或絕經(jīng)晚 當(dāng)今女性新的生理現(xiàn)象，如月經(jīng)初潮提前、絕經(jīng)推遲、不育晚育等大大增加了乳腺癌的發(fā)病率。流行病學(xué)研究表明如今兒童營養(yǎng)豐富，濫用補品，月經(jīng)

10、普遍提前，一些女性為延長青春期人為延遲絕經(jīng)，乳腺受雌激素作用時間過長。此外，獨身、婚姻持續(xù)時間短、性伴侶多以及初產(chǎn)年齡大于30歲，女性乳腺增生患者增多，雖乳腺增生不是惡性腫瘤，但如長期不愈就有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔?兩則信息： 信息一 專家提醒乳腺癌或與長期便秘有關(guān) 美國加州大學(xué)醫(yī)學(xué)教授在對千余名婦女進行乳房疾病檢查時發(fā)現(xiàn)，大便正常的婦女，即每天一次或以上者，乳腺細胞發(fā)育異常僅占5%，而重度便秘的婦女，乳腺細胞發(fā)育異常的則高達23%，其表現(xiàn)為乳腺和導(dǎo)管上皮非典型增生，這種非典型增生癌變危險性是正常人群的5倍。經(jīng)常性便秘的婦女由于糞便在腸道中保留時間較長，糞便的某些物質(zhì)在大腸微生物的作用下，分解出一

11、種化合物，導(dǎo)致人體卵巢雌激素和雄激素分泌失調(diào)，不能維持其動態(tài)平衡，血中雌激素含量增高，刺激乳腺組織，導(dǎo)致乳腺增生。此外，在大腸糞便中棲息著100多種細菌，長期便秘不僅使身體的內(nèi)環(huán)境受到污染，容易形成致癌物質(zhì)，而且會導(dǎo)致一種叫威爾斯菌的“壞細菌”大量繁殖，從而引起大腸癌或者乳腺癌，長期便秘還會導(dǎo)致女性皮膚粗糙，色斑形成。 由此提醒那些乳腺增生并伴長期便秘的女性，應(yīng)重視對便秘的治療，多吃蔬菜、水果及富含纖維類食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，以減少便秘的發(fā)生。信息二 濫用精油 體內(nèi)雌激素激增 伴隨著SPA的流行，精油越來越為愛美女性所熟悉。林林總總的芳香精油讓人眼花繚亂。然而，在芳香迷人的背后，精油其實是

12、一種危險系數(shù)很高的化妝品，并非人人適合。 植物精油素有“植物激素”之稱，其中許多精油的小分子物質(zhì)結(jié)構(gòu)類似人體激素，使用后可提高人體內(nèi)的激素水平?！叭橄侔┑陌l(fā)生與人體內(nèi)分泌失調(diào)有莫大關(guān)系。在各種內(nèi)分泌因素中，雌激素水平是最重要的指標(biāo)。雌激素水平絕對或相對地升高會增加罹患乳腺癌的風(fēng)險?！?從專業(yè)的角度而言，偶爾使用精油不會對身體造成直接壞處，但長期大劑量使用則會提高體內(nèi)雌激素水平，影響乳房健康?！把C醫(yī)學(xué)表明，婦女更年期激素替代治療也有增加乳腺癌的發(fā)病危險。因此，女性不能隨便補充雌、孕激素?！泵廊菰捍祰u說精油對乳腺增生有治療作用更是夸大其詞。 因此，了解乳腺健康知識，調(diào)整生活方式，治愈乳腺增生，是

13、阻斷乳腺癌的癌前病變，預(yù)防乳腺癌的最佳措施！現(xiàn)代乳腺癌治療觀念乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病受體內(nèi)多種因素的影響其治療應(yīng)包括全身和局部兩部分局部治療的過分擴大并不能進一步改善治療效果手術(shù)策略原位癌：局部切除或定位活檢早期：保乳手術(shù)進展期：根治性手術(shù)或新輔助化療腫瘤明顯縮小后保乳晚期：保守性治療保留乳房的乳腺癌切除術(shù)保乳治療正越來越廣泛地被人們所接受；歐美國家半數(shù)乳腺癌病例接受保乳治療；放療水平的大幅度提高是其堅強后盾；一、適應(yīng)證：乳房中等大小，單發(fā)腫瘤，最大徑3cm臨床腋窩淋巴結(jié)陰性，未發(fā)現(xiàn)多中心癌灶。腫瘤距離乳暈2cm自愿保留乳房。二、禁忌證：有乳腺或胸壁放療史。妊娠期哺乳期乳腺

14、癌。多中心病變，彌漫性或癌性微鈣化灶。保乳手術(shù)標(biāo)本切緣陽性?；顒有越Y(jié)締組織病累及皮膚。保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測和處理臨床體檢：術(shù)后1-2年內(nèi)，每3-4月一次；3-5年內(nèi)至少每半年一次；5年以上至少每年一次。乳房影像學(xué)檢查：建議輔助放/化療結(jié)束后6個月內(nèi)開始，每年一次雙側(cè)乳房鉬靶檢查，必要時可聯(lián)合超聲檢查。有條件者可以行乳房MRI檢查?？梢蓮?fù)發(fā)或者第二原發(fā)的病灶，可以行空芯針活檢或者手術(shù)活檢以明確診斷。全乳切除仍為保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的標(biāo)準補救方式。術(shù)后并發(fā)癥和防治一、皮瓣下積血或積液 引流管放置不當(dāng) 引流管護理不當(dāng) 過早地大范圍活動患側(cè)肩關(guān)節(jié) 過早拔除引流管術(shù)后并發(fā)癥和防治二、皮瓣壞死 發(fā)生率為1020 皮瓣分離過薄或厚薄不勻 電刀使用不當(dāng) 縫合時張力過大 引流放置不妥 皮瓣壞死界限清楚后應(yīng)及時予以切除術(shù)后并發(fā)癥和防治三、上肢淋巴水腫 輕度水腫可不予以處理 治療方法有非手術(shù)和手術(shù)治療 關(guān)于手術(shù)方面的經(jīng)驗：