1、門靜脈海綿樣變的高場MRI診斷【摘要】目的探究門靜脈海綿樣變(tpv)的ri表示及其診斷代價。要領網(wǎng)絡16例經(jīng)手術(shù)病理證明的tpv患者，均做了ri平掃、動態(tài)加強掃描，5例做了門靜脈動態(tài)比擬加強(de-ra)查抄。闡發(fā)其ri影像表示。效果16例tpv，ri上均明白了病因。tpvri平掃表示門靜脈主干、分支及屬支閉塞，門靜脈四周可見富厚的側(cè)枝血管。動態(tài)加強動脈期7例見肝臟非常灌注，門靜脈期肝門區(qū)四周非常富厚側(cè)枝血管。de-ra直不雅表現(xiàn)上述非常改變。6例伴膽管不規(guī)矩局促。結(jié)論tpv具有特性性的ri表示，ri對tpv診斷及明白病因具有緊張代價?！娟P鍵詞】門靜脈;海綿樣變;磁共振成像;磁共振血管造影h

2、ighfieldridiagnsisfavernustransfratinfprtalveindingqing-gu,jiahuan-hai,luyng-ing，etal.theiagingenterfthe2ndpepleshspital,hangshujiangsuprvine215500,hinakeyrdsprtalvein;avernustransfratin;agnetiresnaneiaging;rangigraphy門靜脈海綿樣變(avernustransfratinfprtalvein,tpv)是指門靜脈主干和/或分支因差異病因?qū)е峦耆虿块T壅閉后，在其四周形成大量迂曲擴張的

3、小靜脈形成雷同“海綿狀富厚的側(cè)枝循環(huán)。隨著高場磁共振技能的日趨普及和生長，在tpv中的應用受到器重1-4,7。筆者網(wǎng)絡經(jīng)臨床手術(shù)病理證明的16例tpv，闡發(fā)其ri表示，旨在探究ri在tpv中的診斷代價。質(zhì)料與要領16例tpv，男11例，女5例，年事3372歲，均勻52.歲，形成tpv的病因包羅肝硬化6例，肝細胞癌、膽管細胞癌、肝臟轉(zhuǎn)移瘤、胰腺炎、肝移植各2例。全部病例均經(jīng)臨床手術(shù)病理證明。ri查抄接納gesignainfinityexite1.5tehspeed超導磁共振成像裝備，利用8通道體線圈。均作了橫斷位呼吸觸發(fā)快速自旋回波(fse)t2i壓脂序列掃描，參數(shù)：tr/te=8571s/87

4、.5s,層厚78，隔斷1，鼓勵次數(shù)4。二維快速擾相梯度回波序列成像(2dfspgr),參數(shù)：tr/te=190215s/2.5s,層厚與隔斷同t2i，翻轉(zhuǎn)角80，鼓勵次數(shù)0.50.75，矩陣320160，全部病例均作了動態(tài)加強掃描，利用磁共振專用高壓注射器，比擬劑為gd-dtpa，劑量1015l，速率2.5l/s，動脈期耽誤時間2025s，門脈期6575s，耽誤期4in以后掃描。動態(tài)加強掃描重要以橫斷位為主，耽誤期前加掃冠狀位。5例做了門靜脈動態(tài)比擬加強ra(de-ra)查抄，接納3d-fspgr序列，矩陣320160，鼓勵次數(shù)1，翻轉(zhuǎn)角20，層厚3.0，隔斷0，冠狀位比擬劑及時監(jiān)控掃描，比擬

5、劑為gd-dtpa，劑量30l。16例均做了磁共振胰膽管成像(rp)查抄，接納厚層法單次引發(fā)快速自旋回波序列(ssfse)，掃描參數(shù)：tr/te=6000/1197.2s,矩陣256224，鼓勵1次，網(wǎng)羅時間每層2s。屏氣抑脂歪冠狀位掃描，層厚50,每隔斷10作扇形掃描，共掃12層。效果16例tpvrit2i、fspgrt1i動態(tài)加強及de-ra表示16例有門靜脈主干栓子，此中5例伴門靜脈擺布分支栓子，3例伴脾靜脈栓子，2例伴腸系膜上靜脈栓子，1例伴下腔靜脈栓子。rit2i表示，腔內(nèi)栓子形成的門靜脈主干、擺布分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈正常血管流空征象消散，肝門區(qū)、門靜脈四周見富厚流空微小迂曲的

6、血管(圖1)，此中2例呈雷同軟構(gòu)造團塊征象。rifspgrt1i動態(tài)加強掃描，動脈期，7例肝臟邊沿呈高灌注(圖2)，肝門區(qū)呈低灌注，門靜脈期，栓子形成的門靜脈主干、擺布分支及屬支、下腔靜脈腔內(nèi)栓子形成的地區(qū)呈比擬劑充盈缺損征象，肝門區(qū)、門靜脈四周富厚微小迂曲的血管(圖3-4)。5例做de-ra查抄病例，直不雅表現(xiàn)有栓子形成的門靜脈主干、擺布分支、屬支局促、閉塞，肝門區(qū)、門靜脈四周見富厚微小迂曲擴張的小血管(圖5)。rp上6例見肝門區(qū)膽管不規(guī)矩局促，近段膽管擴張(圖6)。6例肝硬化，肝臟均表示為肝裂增寬、肝葉比例失調(diào)，此中，脾臟腫大4例，脾臟切除2例，均伴有側(cè)枝循環(huán)擴伸開放，2例歸并腹腔積液。6

7、例肝臟惡性腫瘤中，2例肝細胞癌、2例膽管細胞癌、2例轉(zhuǎn)移瘤，肝臟本色內(nèi)均見腫瘤的典范影像學表示，4例肝門區(qū)見有腫大淋逢迎暗影。2例胰腺炎，均見有胰腺腫脹，四周滲液，腎前筋膜增厚。2例肝移植，1例為肝硬化晚期后做肝移植，1例為肝細胞癌后做肝移植。圖1男/47歲，肝硬化失代償病例。橫斷位fse序列壓脂t2i示肝門區(qū)、門靜脈四周富厚流空迂曲的小靜脈圖2男/51歲，肝移植術(shù)后病例。橫斷位fspgr壓脂t1i動態(tài)加強掃描動脈期示肝臟右葉前上段邊沿非常灌注圖3男/56歲，肝細胞癌病例。門靜脈de-ra直不雅表現(xiàn)門靜脈主干局促(黑箭)，肝門區(qū)見富厚側(cè)枝血管(白箭)圖4、5與圖1同一病例。橫斷位fspgr壓脂

8、t1i動態(tài)加強掃描門靜脈期示門靜脈主干及擺布分支可見血栓(黑箭)，肝門區(qū)見富厚側(cè)枝血管圖6與圖2同一病例。ssfse序列rp示膽總管上段、肝總管受壓局促，肝內(nèi)膽管擴張(黑箭)討論tpv是指差異病因所致門靜脈主干和/或其分支完全或部門閉塞后，在其四周形成大量的微小靜脈，組成側(cè)枝靜脈或旁路，這些非常側(cè)枝血管在大要標本上呈海綿狀血管瘤樣改變，故稱為“門靜脈海綿樣變，是機體為包管肝臟血流量和肝成效正常的一種代償性病變，是門靜脈壅閉后病理改變的終極效果1-7。本組資料中，引起門靜脈壅閉的緣故原由有：肝臟原發(fā)或繼發(fā)腫瘤所致的癌栓6例，肝硬化、肝移植及胰腺炎所致的血栓6例，高場rit2i、平掃t1i以及動態(tài)

9、加強t1i上均清楚表現(xiàn)了6例肝臟腫瘤(肝細胞癌、膽管細胞癌、轉(zhuǎn)移瘤各2例)、6例肝硬化、2例胰腺炎的典范影像學表示。按照tpv的觀點，筆者將門靜脈主干和/或其分支的完全或部門閉塞稱為tpv的直接征象，而將其四周形成的大量側(cè)枝靜脈或旁路稱為間接征象，本組16例tpv，高場ri在各個序列上均清楚表現(xiàn)了上述表示的直接征象和間接征象。t2i上表示為正常擴張流空的門靜脈主干、擺布分支和屬支腔內(nèi)見軟構(gòu)造信號暗影，而在肝門區(qū)及門靜脈四周見富厚流空的微小靜脈，組成側(cè)枝循環(huán)，嚴峻者形成雷同軟構(gòu)造團塊征象，本組2例有此表示。t1i動態(tài)加強掃描，動脈期表示為肝臟本色邊沿的非常灌注，本組7例見肝臟本色邊沿局部地區(qū)呈高

10、灌注，門靜脈期肝本色轉(zhuǎn)為勻稱強化，這是由于門靜脈栓塞后，位于肝門區(qū)的肝構(gòu)造可通過門靜脈海綿樣變布局供血，而肝臟邊沿地區(qū)通過門靜脈海綿樣布局供血較少，肝動脈供血增長，導致動脈期肝臟邊沿地區(qū)局部強化1,3,5。本組別的病例動脈期肝本色未出現(xiàn)非常灌注征象，這大概一方面與門靜脈和/或分支、屬支栓塞范疇、局促程度有關，當栓塞范疇較范圍、局促程度較小，四周側(cè)枝靜脈可越過壅閉處與肝內(nèi)靜脈分支相通，如許仍可包管肝臟的正常血供，另一方面與肝臟腫瘤自己血供特點有關1-5。門靜脈de-ra表現(xiàn)tpv直接征象和間接征象較為直不雅，原始圖像網(wǎng)羅后可做三維后處置懲罰，本組5例做門靜脈de-ra查抄的病例，均清楚、直不雅表

11、現(xiàn)tpv門靜脈主干、分支、屬支局促、閉塞表示以及門靜脈四周富厚的側(cè)枝靜脈血管，伴門脈高壓者，可同時表現(xiàn)擴張扭曲的食管、胃底靜脈、脾靜脈、腹壁淺靜脈等非常側(cè)枝血管1-3,6-7。必要指出的是，筆者在查抄歷程中，門靜脈de-ra是接納了比擬劑及時監(jiān)控掃描技能，網(wǎng)羅腹自動脈比擬劑充盈峰值和門靜脈充盈峰值兩個時相，然后做通例t1i門靜脈加強掃描。如許就捐軀了通例t1i動脈期掃描的圖像網(wǎng)羅，故筆者假想，由于tpv患者的門靜脈期相對較長，在做門靜脈de-ra查抄前，起首完成通例t1i動脈期掃描，以后有待積聚病例進一步探究。tpv患者ri除了表現(xiàn)上述門脈及側(cè)枝血管非常外，還可表現(xiàn)繼發(fā)性膽系改變征象，本組6例rp直不雅表現(xiàn)肝門區(qū)膽管不規(guī)矩局促，腔內(nèi)未見非常結(jié)石或別的暗影。這是因肝門區(qū)擴張的側(cè)枝靜脈抑制了膽管所致4。綜上所述，高場ri因具有多方位、多參數(shù)成像、構(gòu)造區(qū)分率高、動態(tài)加強掃描等上風，對明白tpv病因、表現(xiàn)tpv直接、間接征象及繼發(fā)的膽系改變等具有緊張代價。可作為首選的查抄要領?！緟⒖嘉墨I】3.楊蕊夢，許乙凱，賴勝圣.門靜脈海綿樣變的t、ri診斷.醫(yī)學影像學