1、 藥物治療：女性激素失調(diào)疾病及其用藥一、功能失調(diào)性子宮出血及其藥物治療功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)是由于下丘腦-垂體-卵巢軸、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起卵巢性激素分泌失調(diào)所致的異常子宮出血，分為無(wú)排卵型和有排卵型功血兩類。1、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血及其藥物治療青春期功血：月經(jīng)失去規(guī)律性，間隔時(shí)間時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，一般出血時(shí)間長(zhǎng)，不易自止；可引起嚴(yán)重貧血或休克。治療原則應(yīng)用常規(guī)止血藥：最主要應(yīng)用性激素調(diào)整月經(jīng)周期。止血：復(fù)方口服避孕藥一次1片，68小時(shí)1次。血止后每3日遞減1/3直至維持量(一日1片)，共21日。雌激素：結(jié)合雌激素，口服，1.25mg，或微?；贫?mg，每46小時(shí)1次，血止連續(xù)3日

2、后減量1/3，此后每3天減量1/3，直到維持量每日1次，待血紅蛋白水平和患者一般情況允許時(shí)加用孕激素。苯甲酸雌二醇：肌內(nèi)注射，首劑2mg，每46小時(shí)1次。血止后開(kāi)始減量，每3天以1/3遞減，直到維持量一日1mg，改用口服雌激素片劑，當(dāng)血紅蛋白大于100g/L時(shí)，可考慮加用孕激素引起撤退性出血。結(jié)合雌激素：肌內(nèi)注射，25mg，46小時(shí)可重復(fù)1次，一般用藥23次，次日給予口服結(jié)合雌激素，每天3.757.5mg，并逐漸減量，持續(xù)20天，第11天起加用孕激素。適用于貧血嚴(yán)重，血紅蛋白小于80g/L患者。孕激素：黃體酮注射液20mg，肌內(nèi)注射，一日1次，共35天，酌情加用止血藥35天以減少撤退性出血。地

3、屈孕酮：口服：10mg/次，一日2次，連續(xù)57天。黃體酮膠囊：一日200mg，35天。醋酸甲羥孕酮口服：一日610mg，連續(xù)57天。注意事項(xiàng)：患者的血紅蛋白大于80g/L才可以此法止血。最常選用天然黃體酮。對(duì)青春期發(fā)育中的下丘腦-垂體-卵巢軸作用較強(qiáng)，不作為首選藥物。宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)：患者無(wú)生育要求，可在月經(jīng)第7天內(nèi)將其放入宮內(nèi)，作用可維持5年。調(diào)整月經(jīng)周期：口服避孕藥：血止后，周期性使用口服避孕藥(去氧孕烯/炔雌醇片、孕二烯酮/炔雌醇片)，一日1片，21天，連續(xù)3個(gè)周期，停藥后觀察月經(jīng)。雌、孕激素序貫法：用結(jié)合雌激素，一次0.625mg，一日1次，共21天，最后10天同時(shí)服用孕酮制劑如

4、甲羥孕酮4mg，一日2次，連續(xù)使用36個(gè)周期。孕激素：在撤退性出血第15天起，使用孕酮制劑如地屈孕酮，每天1020mg，或甲羥孕酮每天412mg，分23次；連續(xù)1014天，使用36個(gè)周期。促排卵：有生育要求者可用氯米芬。也適用于對(duì)于垂體軸功能低落的閉經(jīng)者?？上扔璐圃屑に靥娲委?個(gè)周期，再應(yīng)用氯米芬促排卵；氯米芬無(wú)反應(yīng)的患者可以采用尿促性素(HMG)。如為高泌乳素血癥所致無(wú)排卵，應(yīng)選用溴隱亭，一日57.5mg，需定期復(fù)查PRL濃度，以調(diào)整劑量。用法：第1周一次1.25mg，每晚1次；第2周1.25mg，一日2次；第3周，1.25mg一日晨服，2.5mg每晚服；第4周后2.5mg，一日2次，連續(xù)

5、3個(gè)月為1療程。有避孕要求者可口服短效避孕藥。圍絕經(jīng)期功血多見(jiàn)于40歲以后至絕經(jīng)前婦女。應(yīng)用激素類藥物前，應(yīng)注意除外子宮頸、子宮內(nèi)膜、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變。孕激素：適用于血紅蛋白小于70g/L患者。炔諾酮：5mg，8小時(shí)1次，血止后逐步減量，每3天減一次，減量不應(yīng)超過(guò)1/3，至維持量一日2.55mg，血止后21天停藥。甲羥孕酮68mg，8小時(shí)1次，依上法遞減至維持量每天46mg，共1012天?？诜绦П茉兴幦パ踉邢?炔雌醇片或孕二烯酮/炔雌醇片：起始劑量一次24片，68小時(shí)1次，血止后逐步減量，每3天減一次，減量不應(yīng)超過(guò)1/3，血止后維持20天左右。用藥注意事項(xiàng)：有血栓性疾病、心腦血管疾病高危

6、因素及35歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。雄激素：丙酸睪丸酮，一日50mg，肌內(nèi)注射，總量小于每月300mg。雌、孕激素聯(lián)合用藥：適用于雌激素偏高、內(nèi)膜較厚者，用法：在撤退性出血的第5天起口服短效避孕藥。孕激素月經(jīng)后半周期用藥：在撤退性出血的第16天起一日肌內(nèi)注射黃體酮20mg共5天或口服甲羥孕酮隔日10mg，共10天，或口服地屈孕酮，一日20mg，分2次，連續(xù)10天。宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)。2、排卵性月經(jīng)失調(diào)的藥物治療排卵性月經(jīng)失調(diào)多發(fā)生在生育年齡婦女，應(yīng)根據(jù)不同臨床表現(xiàn)予以治療。月經(jīng)過(guò)多：指連續(xù)數(shù)個(gè)周期經(jīng)期出血量多(80ml)，月經(jīng)周期和經(jīng)期都正常。止血藥氨甲環(huán)酸適用于無(wú)避孕要求或不愿激素治療者

7、。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。經(jīng)間出血(圍排卵期出血)：由于發(fā)育中卵泡夭折引起血雌二醇波動(dòng)，波動(dòng)或排卵前血雌二醇下降過(guò)多或內(nèi)膜對(duì)血雌二醇波動(dòng)過(guò)于敏感而引起，表現(xiàn)為經(jīng)期7天，血停數(shù)天后又出血，量少，持續(xù)35天。止血藥對(duì)癥治療。經(jīng)前出血：排卵后黃體酮每天20mg，肌內(nèi)注射，共710天；排卵后絨促性素(HCG)每天1000IU，一日1次肌內(nèi)注射，共57次；或HCG每天2000IU，隔日1次肌內(nèi)注射，共34次。促排卵：氯米芬。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：表現(xiàn)為月經(jīng)延長(zhǎng)：應(yīng)用黃體酮；氯米芬。二、絕經(jīng)綜合征及其藥物治療婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、心悸、頭痛

8、、失眠、焦慮不安、抑郁、記憶力下降、陰道干燥、尿痛、排尿困難、骨質(zhì)疏松等。治療方法對(duì)癥治療，艾司唑侖?？诜染S素，激素替代(HT)及補(bǔ)充鈣劑和維生素D。HT注意事項(xiàng)：有無(wú)使用雌激素禁忌證，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、生殖道異常出血、6個(gè)月內(nèi)活動(dòng)性血栓病、肝腎功能異常，腦膜瘤等。有子宮者必須加用孕激素1012天。使用最低有效劑量。進(jìn)行HT的婦女至少每年就診一次，包括體格檢查、病史的更新、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查以及對(duì)生活方式的探討，以評(píng)價(jià)是否可以繼續(xù)使用HT。激素類藥物:雌激素：結(jié)合雌激素；戊酸雌二醇；尼爾雌醇；17-雌二醇(片劑)；17-雌二醇(皮膚貼劑)每12周更換1次。孕激素：醋酸甲羥孕酮；黃

9、體酮膠囊；宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)；地屈孕酮。組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑替勃龍。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)雷洛昔芬，口服一日60mg，預(yù)防骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)期應(yīng)用有發(fā)生靜脈血栓的可能。用藥途徑及方案：口服：雌激素周期性孕激素(雌、孕激素序貫法)；雌激素+連續(xù)性孕激素，每天同時(shí)口服雌激素及孕激素，不發(fā)生撤退性出血，但有不規(guī)則點(diǎn)滴出血，適用于絕經(jīng)多年婦女。單用雌激素治療：適用于子宮已切除者。胃腸道外途徑：經(jīng)陰道給藥：結(jié)合雌激素軟膏、雌三醇軟膏，主要用于治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀。經(jīng)皮膚給藥：包括皮膚貼膜和涂膠，主要為17-雌二醇，一周12次。不良反應(yīng)及危險(xiǎn)性:子宮出血：多為突破性出血，必要時(shí)診刮排除內(nèi)膜癌。性激素不良反應(yīng)如乳房脹痛、白帶多、頭痛、抑郁、高脂血癥等。長(zhǎng)期單用雌激素可增加內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。乳腺癌乳腺癌和絕經(jīng)后HT的相關(guān)程度仍存在爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為雌、孕激素聯(lián)合治療超過(guò)5年乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。三、多囊卵巢綜合征及其藥物治療本病原因不明，臨床以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、肥胖、卵巢多囊樣改變。根據(jù)高胰島素血癥；雄激素升高；B超下見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑29mm的卵泡12個(gè)，和/或卵巢體積10ml；以上3