1、 多發(fā)性骨折手術(shù)配合8/30/2022查房目的： 結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等。調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握?？谱o(hù)理新知識(shí)，使重大手術(shù)得以順利開展。 隨著工業(yè)、交通等事業(yè)的發(fā)展，多發(fā)損傷有日益增多的趨勢(shì)。多發(fā)性骨折則是較為常見的損傷。由于骨折部位、骨折類型的不同，其手術(shù)方法是多種多樣的。下肢多發(fā)性骨折，手術(shù)過程復(fù)雜，所需器械種類繁多。作為護(hù)士全面了解手術(shù)過程熟悉各種器械的用途和各種操作方法，才能提高配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥 。多發(fā)性骨

2、折的原因8/30/20228/30/2022患者資料2015-11-24患者 鄭長和，男，49歲，因“車禍致左下肢腫脹畸形伴口干2小時(shí)”入院，因車禍被撞傷右下肢，腫脹疼痛畸形，運(yùn)動(dòng)不能，給予攝片示：右股股頸骨折，右股骨中段粉碎性骨折，右股骨下斷骨折，右脛骨上端骨折。收入院?；颊哂?015-12-8在全麻下行右脛骨平臺(tái)骨折+右股骨稞間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+右股骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。護(hù)理問題8/30/2022疼痛恐懼有生命體征改變的可能 知識(shí)的缺乏潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、有感染的危險(xiǎn) 下肢靜脈血栓的可能護(hù)理措施8/30/2022疼痛多與患者溝通分散病人對(duì)疼痛的注意力，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病

3、人說出疼痛的感覺。告知手術(shù)患者麻醉醫(yī)生早會(huì)結(jié)束后會(huì)很快來手術(shù)間，麻醉過后疼痛會(huì)減輕，多鼓勵(lì)患者全身肌肉放松。有生命體征改變的可能8/30/20221、患者手術(shù)過程中要連接好心電監(jiān)護(hù)、低流量氧氣吸入。密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量的變化，并做好記錄工作，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生及麻醉師，并協(xié)助處理。 2、遵醫(yī)囑及時(shí)予以輸液，保持輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。 皮膚完整性受損的可能8/30/2022保持手術(shù)床單位的平整、整潔。協(xié)助患者翻身，協(xié)助患者取舒適臥位。移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施8/30/2022嚴(yán)格交接班，密切觀察患者術(shù)前術(shù)后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感

4、覺及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生回訪時(shí)可指導(dǎo)患者抬高患肢15-30度，以利于靜脈回流，如有麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)的處理。鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作。告知患者允許的情況下盡早進(jìn)行功能鍛煉。8/30/2022麻醉方式：插管麻醉手術(shù)體位：平臥位（肩部、髖部、骶尾部、足跟）以上部位用軟墊墊8/30/2022手術(shù)器械準(zhǔn)備 接到手術(shù)通知單，確認(rèn)手術(shù)。廠家器械、備骨科特殊器械包、闌尾包、剖腹包（2）、手術(shù)衣、中單包、紗墊、2路輸液用物、刀片、輸血器、0#2-0#華利康、傷口引流管、引流袋、止血紗、傷口敷貼、導(dǎo)尿包、吸引器、電刀、大量沖洗水、電鉆充電備用、體位墊、壓瘡貼。8/3

5、0/2022巡回配合流程有哪些？8/30/2022手術(shù)訪視術(shù)前訪視主要訪視內(nèi)容為：了解病人個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)?；静∏椋?區(qū)18床病人鄭長和，男性，49歲，因“車禍致左下肢腫脹畸形伴口干2小時(shí)”入院，無其他損傷；無藥物過敏史、傳染病史，有糖尿病史5年，未服藥控制。無活動(dòng)性假牙；無心臟起搏器；神志清醒；入院后給予脛骨結(jié)節(jié)牽引、補(bǔ)液、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、血漿等抗休克、止痛、消腫、抗炎等對(duì)癥治療。監(jiān)測(cè)四段血糖，記錄24小時(shí)出入量。全身皮膚完整，穿刺部位血管狀況良好.8/30/2022臺(tái)下配合巡回流程 1、根據(jù)手術(shù)通知單、病歷、腕帶認(rèn)真

6、核對(duì)并熱情接待患者，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者,提問，對(duì)患者的要求盡可能滿足，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。2、做好保溫措施:高齡患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染。應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在2428，濕度保持在5060。3、搬運(yùn)患者須緩慢輕穩(wěn)，盡可能避免增加其痛苦。建立2路靜脈通路，靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛、彈性好、容易固定的血管。預(yù)防術(shù)中輸液不暢影響液體的進(jìn)入，嚴(yán)格掌握輸液速度，防止心衰。8/30/20224、安置舒適的麻醉體位及手術(shù)體位。翻身時(shí)，需與醫(yī)生配合進(jìn)行，一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢

7、慢側(cè)轉(zhuǎn)。高齡患者皮膚彈性差，容易形成褥瘡，故對(duì)其皮膚易受壓部位進(jìn)行特別的護(hù)理。骶尾部、足跟貼壓瘡貼。注意保護(hù)會(huì)陰部消毒時(shí)不讓碘酒流入灼傷病人，做好病人身體與金屬物的絕緣工作，以防電刀灼傷病人，電刀負(fù)極板應(yīng)貼于健側(cè)下肢肌肉豐厚處，固定好尿管，保持尿管通暢。8/30/20227、手術(shù)中關(guān)閉手術(shù)室門，避免無關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室，減少走動(dòng)，手術(shù)人員不得有感染灶，穿全包圍式滅菌手術(shù)衣。巡回護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)密督查手術(shù)的安全無菌過程，包括朮野皮膚消毒、鋪巾、術(shù)中操作過程、術(shù)后包扎。8.由于手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中給予Nacl100ml+頭孢呋辛鈉2.25g靜脈滴注。9.術(shù)中密切觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑急查血常規(guī)，患者紅細(xì)胞偏

8、低，給予7單位懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞+375毫升血漿，林格，賀斯補(bǔ)液，抗休克治療。 觀察尿量變化。 8.術(shù)畢：擦干凈患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回護(hù)士親自護(hù)送患者回病房，途中注意保暖，與病房護(hù)士做好交接班，過床時(shí)托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。8/30/2022臺(tái)上配合洗手流程術(shù)前準(zhǔn)備：器械護(hù)士的主要任務(wù)是器械傳遞，按手術(shù)程序，根據(jù)手術(shù)需要向術(shù)者、助手直接傳遞器械，密切配合術(shù)者、助手共同完成手術(shù)。器械護(hù)士術(shù)前要做到：（1）掌握病人的診斷、術(shù)式、充分的估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，密切配合術(shù)者，保證手術(shù)順利完成。（2）術(shù)前要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用物。如常用的電鉆、

9、高頻電刀、吸引器以及手術(shù)所需的特殊器械等。術(shù)前應(yīng)該做器械的性能檢查，掌握特殊器械的使用方法（3）熟悉骨科器械用途、目的及用法，以便準(zhǔn)確無誤的配合手術(shù)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是做好術(shù)中配合的前提，術(shù)前準(zhǔn)備用物齊全，保證器械性能良好，器械護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生詢問病情，熟悉骨科手術(shù)體位、術(shù)式、步驟等，做到術(shù)前心中有數(shù)，術(shù)中主動(dòng)配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。8/30/2022（6）關(guān)閉切口前再次清點(diǎn)用物，無誤后方可關(guān)閉。生理鹽水沖洗切口放置引流管，三角針4#線固定。（7）0#華利康縫合，再次清點(diǎn)用物。（8）訂皮機(jī)縫皮，貼傷口敷貼.處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。8/30/2022輸血

10、、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點(diǎn)液體快速滴注的前提執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意調(diào)節(jié)；指征是大量失血失液,容量缺失；液體快速滴注、頻繁更換時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核對(duì)藥名、劑量、用法、時(shí)間），并及時(shí)做好登記，以便術(shù)后準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)入量，同時(shí)確保輸液管道無脫落；必要時(shí)可建立兩條靜脈通路，密切觀察生命體征變化-尤其是血壓、脈搏變化，觀察單位時(shí)間尿量與輸入液體量之間的關(guān)系變化，及時(shí)匯報(bào)給麻醉醫(yī)生；輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點(diǎn).術(shù)中輸血執(zhí)行要點(diǎn)：a、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與

11、血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。8/30/2022術(shù)中輸血流程手術(shù)中輸血流程 1、麻醉師根據(jù)術(shù)中病人病情及失血情況開出配血醫(yī)囑，填寫輸血申請(qǐng)單。2、巡回護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑后，進(jìn)行血樣采集，通知服務(wù)中心人員送檢。3、輸血科做血型試驗(yàn)和交叉配血試驗(yàn)，復(fù)核后通知服務(wù)中心人員取血。4、取血者與發(fā)血者共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期及交叉配血結(jié)果，以及保存血的外觀等，分別簽字確認(rèn)。5.巡回護(hù)士與取血者雙方必須共同查對(duì)以上相關(guān)內(nèi)容準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字。6.巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)輸血單與血型單信息：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、ABO血型、Rh血型。核對(duì)

12、輸血單與血袋信息：血型、血袋號(hào)、血液成分、有效期、血液質(zhì)量、血量等，核對(duì)無誤后，雙方在護(hù)理單 上簽名。7、巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同來到患者床旁，核對(duì)患者“腕帶”信息，清醒病人共同參與核對(duì)，確認(rèn)與輸血單信息相符后開始輸血。8.取0.9%氯化鈉沖輸血管，輸入適量鹽水。無菌操作下將輸血器插入血袋內(nèi)，調(diào)整輸血速度。 9、再次核對(duì)血型，確認(rèn)無誤后在輸血單上雙簽名。10、觀察有無輸血反應(yīng)。輸血完畢，再輸入適量生理鹽水。11.輸血完畢，填寫輸血登記卡，保留血袋24小時(shí)，送至檢驗(yàn)科。12、根據(jù)醫(yī)囑輸入其他液體。8/30/2022C臂機(jī)的使用步驟？8/30/20221.松開腳剎車，將機(jī)器推至手術(shù)床，調(diào)節(jié)手術(shù)床。顯示器放于面對(duì)術(shù)者便于觀看的位置。2.連接操作機(jī)和顯示器的高壓電纜，接通電源。3.打開操作機(jī)控制面板上的電源開關(guān)，自檢。4.松開C臂上的制動(dòng)開關(guān)