1、標本的采集與轉(zhuǎn)運一、檢驗項目所用試管檢驗項目所用試管促凝管 黃色 用途：快速血清分離生化免疫 標本類型： 血清 制備標本步驟 ：采血后立即顛倒混勻5次-靜置30分-離心 添加劑： 惰性膠體+促凝劑 采血量：3ml 5ml 血凝管用途：PT,APTT,TT,Fib?？鼓齽鸿蹤此徕c?？鼓壤?:9。采血量：0.9ml。采血后顛倒混勻8次，盡快送檢。血沉管用途：紅細胞沉降率測定?？鼓齽鸿蹤此徕c?？鼓壤?:4。采血量：1.2ml。采血后顛倒混勻8次，盡快送檢。免疫生化管用途：常規(guī)生化免疫測定(肝功、脂糖、腎功、ASO/RF等）抗凝劑：肝素采血量35ml采血后顛倒混勻8次，盡快送檢?；颊邷蕚涑?/p>

2、續(xù)性影響，如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復較慢，如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30%50%患者準備(2) 高脂餐后24h采血，多數(shù)人ALP含量增高。如檢測血脂成分應禁食含高脂肪食物3天。(3) 高蛋白質(zhì)餐使血尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。(4) 高比例不飽合脂肪酸食物，可減低膽固醇含量（蔬菜、水果、魚、奶）；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍?；颊邷蕚?.藥物 藥物對檢驗的影響非常復雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響?；颊邷蕚?.體位體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因

3、體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位， 血漿中的酶類、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；特別是醛固酮檢測時。必須注明立臥位。故采集標本時要注意保持正確的體位和保 持體位的一致性?；颊邷蕚?.時間有些血液成份日間生理變化較大，因此應相對固定采血時間。一般以清晨空腹抽血為宜急癥項目除外。還應考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關；患者準備膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。故采血時間應在相同時間進行。 患者準備6.生理差別的影響：不同年齡組的個體及

4、婦女的妊娠期、月經(jīng)期，血液成份有一定的生理差異，應注意與病理情況區(qū)別。所以檢驗申請單中必須注明患者的性別，以便于參考不同的生物參考區(qū)間。血標本采集注意事項3. 標本溶血常見原因:采血不熟練 ；注射器血急速注入試管；試管混勻用力過猛；從已有血腫的靜脈采血；采血量不足后二次采血；穿刺處所用消毒液未干；注射器和針頭連接不緊采血時空氣進入產(chǎn)生泡；采血用針頭過細；靜脈穿刺不順利等原因均會引起溶血，溶血會影響部分檢測項目的準確性。血標本采集注意事項 4. 特別注意：采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高

5、)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。四、尿液標本采集注意事項根據(jù)檢測項目不同，尿液標本留取方法可分為晨尿、隨機尿、24小時尿、無菌尿。 (1) 晨尿：為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，做常規(guī)檢測，但留取至送檢時間不宜超過2小時。（早7:00-7:30分，尿杯1/3) (2) 隨機尿：多為門診就診病人的留尿檢驗方法。（靜脈滴注大劑量青霉素、VitC時可影響尿蛋白、尿糖及尿隱血結(jié)果，應盡量避免）。尿液標本采集注意事項（3）24h尿：主要用于化學組分的測定，亦用于某些需要濃縮檢查項目。根據(jù)不同檢驗目的加用合適的防腐劑，如生化項目需添加約510ml甲苯防腐；麝香草酚0.1g加于100ml尿供抗酸

6、桿菌濃集檢查。尿液標本采集注意事項d. 將全部標本混合均勻，準確量取全部尿液的尿量，記載于容器上，從中取約5毫升尿液于潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。（注：如果不能準確量取的尿量總體積，請稱量尿的重量）。（4）無菌尿：用于尿培養(yǎng)檢測，使用容器必須為無菌容器（由實驗室提供）。尿液留取時，前段尿棄去，留取中斷尿于無菌容器中送檢。五、糞便標本采集注意事項1.應取指頭大小的糞便送檢，并注意選取有膿血或其他異常外觀的部分送檢。2. 糞便標本不應混入尿液，否則易造成有形成分破壞。3.大便培養(yǎng)標本要采集由膿液、粘液的部分送檢。4.避免混入消毒劑，造成結(jié)果誤差。5.嚴禁用棉棒取標本。六、痰液標本采集注意事項1.一般

7、留取清晨第一口痰。2. 起床后首先用清水漱口，然后用力將氣管內(nèi)深部的痰液咳出，不可吐入唾液，將其全部置于潔凈、不吸水容器中，盡快送檢。3. 用于細菌培養(yǎng)的痰標本，應使用微生物實驗室提供的消毒專用盒。注意在留痰之前不要打開、不要接觸容器內(nèi)層以免污染，標本留取后立即將容器蓋好并及時送檢。4.微生物培養(yǎng)取樣應在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應選血液藥物濃度最低水平時采樣。八、標本保存與運送標本保存和運送是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標本受各種因素的影響，可使檢驗結(jié)果引起誤差，因此必須正確掌握標本保存和運送?；驹瓌t：標本采集后應立即送檢。如受各種條件限制，不能立即送檢，應將標本放置

8、于陰涼、穩(wěn)妥處，避免標本受熱、破損，有必要時冷藏放置。標本保存與運送1、采樣后須立即送檢的常規(guī)項目：細菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。血液細胞學、體液細胞學、涂片找細菌、霉菌等。2、采樣后12 h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。九、標本的運輸1.標本應視為具有生物危害的物品，運輸時需要用專用的標本轉(zhuǎn)運箱（有蓋、牢固、防滲漏，防震蕩、防污染、防丟失，并有專門的生物安全危害標識）， 運輸過程中要嚴防破損泄漏。2.微生物檢驗標本應避免污染。3.運送標本時，應確認標本容器的蓋子嚴密，避免標本外溢造成污染。標本的運輸4、標本交接： 實驗室人員在接受標本時應嚴格執(zhí)行

9、核對、簽收制度； 對檢驗申請要認真審核，確認標本質(zhì)量是否符合要求，待檢項目與標本是否相符，避免血少、空管、污染等情況； 對不能接受的標本應注明拒收原因，并通知臨床重新采集標本。應記錄收到標本的日期和時間，同時應記錄標本運送人和接受人； 對于拒收的標本記錄拒收理由。附加說明 1.標本采集送出后需追加檢驗項目的，應在標本采集當天上午11點30分以前通知實驗室。并補送檢查申請單、記賬單至檢驗科相應實驗室。2.如對檢驗結(jié)果有異議，請在下列標本儲存時間之內(nèi)與檢測實驗室核實，如需要應重新采集標本復檢。檢驗科標本儲存時間：生化、免疫檢測標本保留7天；血液分析、血凝標本保留24小時；尿液、糞便等體液標本不保留

10、。需要溝通的幾個問題1、采集后的標本一定要標示清晰、完整，至少包括姓名、科室、住院號、床號。2、申請單字跡清晰、項目填寫齊全、無漏項。3、輸血病人要開具輸血申請單、輸血記錄單并與病人血標本一起送檢驗科。需要溝通的幾個問題4、哪些標本是不合格標本？1) 唯一性標志（條形碼）錯誤或不清楚的；脫落、丟失的。2) 用錯標本容器的(如用錯真空采血管)；容器破損難以補救者。3) 溶血、脂血嚴重者。4) 抗凝血中有凝塊；該抗凝血未加抗凝劑者；或與抗凝劑比例不正確者。5) 標本量不足者。6) 該加防腐劑而未加防腐劑導致標本腐敗者。7) 不應接觸空氣的接觸了空氣。8) 細菌培養(yǎng)被污染者。9) 輸血、輸液中采集的標本。10) 采集標本后送檢間隔過長者。檢驗科2014年新開項目血清胱抑素C測定（醫(yī)保收費編碼：21