1、腎病綜合癥相關(guān)介紹 (Nephrotic Syndrom NS)腎病綜合癥（NS）1患者：男性，17歲，間斷性顏面部及雙下肢浮腫1年，夜間無法平臥，加重5個(gè)月而入院 。查體：身高173cm，體重94kg，腹圍117cm，胸圍70cm,全身浮腫，尤其是面部、腹部、雙下肢最為嚴(yán)重，不僅如此，他還有嚴(yán)重的胸腔積水及腹腔積液。病例介紹2病例介紹3病例介紹5我們的診斷是什么?診斷依據(jù)? 如何去護(hù)理這位患者?診斷與護(hù)理6掌握：腎病綜合征的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)一二熟悉：腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)三四掌握：腎病綜合癥的健康教育了解：腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制標(biāo) 為重點(diǎn)掌握內(nèi)容教學(xué)大

2、綱7NS護(hù)理NS概念病因與機(jī)制NS治療 為課堂的重點(diǎn)8 尿液生成過程生理解剖10概念：NS是指有各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿白蛋白30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合癥。概念12原發(fā)性:2/3膜性腎病、微小病變、系膜增生腎炎病因繼發(fā)性：SLE、過敏性紫癜、糖尿病、乙肝、腫瘤、藥物病因14分類 兒童 青少年 老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎，乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎，先天性腎病綜合癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，過敏性紫癜腎炎，乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎糖尿病腎病

3、，腎淀粉樣變性，多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤分類15臨床表現(xiàn)16并發(fā)癥低蛋白血癥水腫大量蛋白尿高脂血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)17電荷屏障受損 分子屏障受損 腎小球?yàn)V過膜 通透性增高血漿白蛋白漏出大量蛋白尿（mass proteinuria）3.5g/d臨床表現(xiàn)18腎小球?yàn)V過屏障與蛋白尿形成臨床表現(xiàn)電荷屏障上皮細(xì)胞足突陰電荷中性分子毛細(xì)血管腔包曼氏囊腔20病理基礎(chǔ)：腎小球?yàn)V過膜通透性增高分子屏障受損電荷屏障受損臨床表現(xiàn)21 低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降 水份滲出進(jìn)入組織間隙 Na、H2O潴留水腫最突出的體征最常見，最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)23水 腫臨床表現(xiàn)24感染 最常見的并發(fā)癥及引起死亡的主要原因 腎病復(fù)

4、發(fā)和/或加重最常見的誘因 呼吸道感染，泌尿道感染，皮膚感染最常見血栓/栓塞腎靜脈血栓最常見（發(fā)生率約1050%）下肢動(dòng)靜脈血栓形成，脫落致肺、腦栓塞等是直接影響腎病綜合癥治療效果和預(yù)后的重要因素ARF各種可以使腎臟血灌注量驟然減少的原因；蛋白濃縮形成管型堵塞腎小管等因素； 高凝狀態(tài)其他心血管并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩鋅、鐵、銅缺乏，鈣磷代謝障礙低血容量 并發(fā)癥26尿液血液腎功能B超白蛋白:3.5g/24h尿中可見紅細(xì)胞、顆粒管型明確腎小球病變的病理類型，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查27診斷標(biāo)準(zhǔn)30g/L血膽固醇6.5mmol/L 甘油三脂1. 7mmol/L3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白

5、血癥高脂血癥高度水腫必備條件診斷要點(diǎn)28身體評(píng)估一般狀態(tài)水腫實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查血液和尿液檢查腎活組織病理檢查起病與癥狀特點(diǎn)檢查與治療經(jīng)過心理社會(huì)狀況病史護(hù)理評(píng)估301、體液過多： 與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)常用的護(hù)理診斷/問題護(hù)理診斷/問題31常用的護(hù)理診斷/問題3、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和(或)免疫抑制劑有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理診斷/問題32告知其重要性協(xié)助生活護(hù)理增加機(jī)體抵抗力注意保暖監(jiān)測(cè)生命體征觀察感染征象護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施預(yù)防感染： 保持環(huán)境清潔

6、預(yù)防感染指導(dǎo)病情觀察33 腎病綜合癥的護(hù)理休息飲食藥物 皮膚 心理護(hù)理要點(diǎn)34 休息與運(yùn)動(dòng) 飲食指導(dǎo) 預(yù)防感染 自我監(jiān)測(cè)病情與隨訪的指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)35出院前檢查：血壓120/80mmHg體重66kg體溫36患者雙下肢無浮腫右肺呼吸音低，左肺及心臟未見明顯異常 病例介紹36病例介紹371.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是A.感染 B.急性腎衰竭 C.高血壓 D.低血容量性休克 E.血栓形成2.原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用潑尼松治療原則，哪項(xiàng)不正確 A.始量要足 B.減藥慢穩(wěn) C.維持用藥半年至一年或更長(zhǎng) D.抗生素預(yù)防感染 E.無效時(shí)改用潑尼松龍3.男性，17歲。全身重度水腫，尿蛋白6.4g2

7、4小時(shí)，血漿白蛋白23gL，血壓8060mmHg，腎功能：BUN9.1mmolL，Crl00molL，應(yīng)選擇的主要治療措施是A.輸新鮮血漿 B.輸白蛋白 C.應(yīng)用速尿 D.使用環(huán)磷酰胺 E.糖皮質(zhì)激素課堂練習(xí)3823如何給腎病綜合癥患者做健康宣教？解釋什么是腎病綜合癥？1腎病綜合癥的常見并發(fā)癥?課后練習(xí)39 參考資料1 內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第4版)2 實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)3內(nèi)科學(xué)(第6版)中國(guó)腎臟病學(xué)相關(guān)網(wǎng)站2008年執(zhí)業(yè)護(hù)師考試習(xí)題集 40Thank you!41一般治療 休息 飲食優(yōu)質(zhì)蛋白 高熱量 126-147kJ/kg/d低鹽 NaCl 3g/d（水腫時(shí)）低脂肪高維生素和富含可溶性纖維素42

8、利尿消腫噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑袢利尿劑滲透性利尿劑提高血漿膠體滲透壓對(duì)癥治療43利尿劑的分類(作用部位)近端小管利尿劑 袢利尿劑 遠(yuǎn)端小管利尿劑 集合管利尿劑乙酰唑胺 呋塞米 噻嗪類 阿米洛利美托拉宗 布美他尼 美托拉宗 氨苯喋啶 托拉塞米 螺內(nèi)酯對(duì)癥治療44血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 開搏通 洛汀新血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 科素亞 代文 安博維飲食控制減少蛋白尿?qū)ΠY治療45降蛋白尿治療的機(jī)制入球小A出球小A收縮入球小A低蛋白飲食NSAID潘生丁擴(kuò)張出球小AACEIARB對(duì)癥治療46球內(nèi)壓出球小A擴(kuò)張入球小動(dòng)脈毛細(xì)血管袢腎小囊出球小動(dòng)脈尿蛋白 ACEI致擴(kuò)張出球小動(dòng)脈擴(kuò)張入球小動(dòng)

9、脈，從而降低球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過（“三高”）對(duì)癥治療47降血脂伐他汀類對(duì)癥治療48糖皮質(zhì)激素治療原理： 抑制免疫 抑制炎癥 抑制醛固酮和抗利尿激素治療原則：用量要足 減藥宜慢 長(zhǎng)期維持 治療效果：激素敏感、激素依賴、激素抵抗抑制免役與炎癥：為腎病綜合癥的主要治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)49抑制免疫與炎癥反應(yīng)糖皮質(zhì)激素口服-強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍靜脈滴注-甲基強(qiáng)的松龍50細(xì)胞毒藥物環(huán)磷酰胺（CTX）最常用用于“激素依賴型”或激素抵抗型腎病綜合癥抑制免疫與炎癥反應(yīng)51抑制免疫與炎癥反應(yīng)環(huán)孢素用于激素抵抗和細(xì)胞毒藥物無效的難治性腎病綜合癥52使用鏈激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝劑選擇敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的

10、抗生素利尿無效且達(dá)到透析指征應(yīng)行透析治療感染血栓/栓塞急性腎衰竭防治并發(fā)癥53 護(hù)理休息護(hù)理措施臥床休息：增加腎血流量，利尿，防交叉感染適度床上及床旁活動(dòng)：防止肢體血管血栓形成癥狀緩解后逐步增加活動(dòng)：減少合并癥，降血脂注意：避免到空氣污濁的公共場(chǎng)合，避免皮膚損 傷，如活動(dòng)后尿蛋白增加則應(yīng)酌情減少活動(dòng)。 54進(jìn)食大量的蛋白質(zhì)以補(bǔ)充身體內(nèi)的損失拒絕進(jìn)食蛋白質(zhì)減少尿蛋白的漏出量 護(hù)理飲食護(hù)理措施兩種片面觀點(diǎn)55鈉鹽攝入護(hù)理措施水腫時(shí)低鹽飲食：每日食鹽量不超過3g，禁用腌制食品，少用味精浮腫消退、血漿蛋白接近正常時(shí)，普通飲食56蛋白質(zhì)攝入護(hù)理措施無腎功能衰竭：早期予高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(0.81.0g/k

11、gd) 急性腎功能損害：較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.5g/kgd)慢性腎功能損害：低蛋白飲食(0.6g/kgd)57脂肪攝入限制：動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品等其他護(hù)理措施熱量：成人每日126147kJkg體重微量元素：可進(jìn)食含維生素及微量元素 豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等58 護(hù)理藥物護(hù)理措施激素：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松降壓藥物：降脂藥物：抗凝治療利尿劑免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、雷公滕等59護(hù)理措施糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng) 長(zhǎng)期大量應(yīng)用停藥反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全反跳現(xiàn)象60 護(hù)理皮膚護(hù)理措施保持皮膚清潔、干燥，被褥應(yīng)松軟,有條件可使用氣墊床避免擦傷和受壓，定時(shí)翻身水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起皮膚破裂處應(yīng)蓋上消毒敷料，