1、附表1:學(xué)生崗位實習(xí)家長（或法定監(jiān)護人）知情同意書尊敬的學(xué)生家長（或法定監(jiān)護人）：您好！根據(jù)職業(yè)學(xué)校學(xué)生實習(xí)管理規(guī)定（2021年修訂）（以 下簡稱規(guī)定）職業(yè)學(xué)校學(xué)生崗位實習(xí)三方協(xié)議（以下簡稱三 方協(xié)議）等要求，您的孩子參加崗位實習(xí)、簽訂三方協(xié)議，應(yīng)取 得家長（或法定監(jiān)護人）簽字的知情同意書。現(xiàn)您的子女，學(xué)院（系、部）專 業(yè) 班的學(xué)生，將于年月日至 年月一日到 工實習(xí)單位）參加崗位實習(xí)，需要您了解并同意，具體內(nèi)容如下：.本次實習(xí)是依據(jù)規(guī)定三方協(xié)議等規(guī)章制度具體開展的， 您的孩子享受三方協(xié)議中的權(quán)利，同時也需要遵守三方協(xié)議 中的義務(wù)。.實習(xí)單位是學(xué)校根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)要求遴選的符合學(xué)生崗位 實習(xí)要求

2、的企業(yè)。.崗位實習(xí)是教學(xué)的一局部，您的孩子應(yīng)按學(xué)校要求按時提交實 習(xí)日志、實習(xí)報告、實習(xí)總結(jié)等，如有違反實習(xí)規(guī)定的行為，經(jīng)查實， 會影響其實習(xí)成績。.您的孩子在實習(xí)期間必須定期向自己的實習(xí)指導(dǎo)教師和實習(xí) 指導(dǎo)人員匯報實習(xí)情況，接受指導(dǎo)教師和實習(xí)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)和相關(guān) 要求，并按進度完成學(xué)校規(guī)定的各項教學(xué)實習(xí)內(nèi)容。.您的孩子在實習(xí)期間，須嚴格遵守國家法律法規(guī)，以及學(xué)校和 實習(xí)單位的各項規(guī)章制度。.您的孩子在實習(xí)期間必須與指導(dǎo)教師保持通訊暢通，更換聯(lián)系 方式時應(yīng)及時告知，否那么一切后果自行承當。（本知情同意書一式叁份，學(xué)校、實習(xí)單位、學(xué)生家長（或法定監(jiān)護 人）各壹份）（學(xué)校）：我們已經(jīng)充分知悉、理解

3、并同意三方協(xié)議各項條款及上述知 情同意書內(nèi)容。實習(xí)期間，我們將與學(xué)校保持密切聯(lián)系，并及時掌握 孩子的思想動態(tài)，催促孩子在實習(xí)期間遵守學(xué)校及實習(xí)單位的各項規(guī) 章制度，保障自身平安，主動關(guān)注校方通知與班級通知，并配合校方 工作，以協(xié)助本次實習(xí)活動順利完成。簽名：與學(xué)生本人關(guān)系:聯(lián)系 ：附表2：202X級學(xué)生自主實習(xí)申請表二級學(xué)院：填寫日期:學(xué)生情況姓 名性別學(xué) 號專業(yè)班級輔導(dǎo)員家庭住址家長 本人 申請經(jīng)家長同意，本人申請自找企業(yè)進行崗位實習(xí)。本人承諾：在外自主實習(xí)期間，嚴格 按照學(xué)校和二級學(xué)院規(guī)定的實習(xí)要求，完成崗位實習(xí)任務(wù)；自覺與校內(nèi)實習(xí)指導(dǎo)教師 和輔導(dǎo)員保持聯(lián)系，及時告知實習(xí)地點、企業(yè)聯(lián)系方式

4、，做到每周至少一次的聯(lián)系， 匯報自己的思想、生活、實習(xí)情況；保證按學(xué)校要求按時返校。實習(xí)單位 情況單位名稱單位性質(zhì)聯(lián)系人 地 址實習(xí)崗位指導(dǎo)教師 情況實習(xí)時間年 月 日 至年 月 日實習(xí)單位意見 （是否同意接收）單位蓋章年 月 日家長 意見簽字：年月日二級學(xué)院 意見學(xué)生是否購買實習(xí)專用保險（是，否）（附件：1.保險單；2. 自主實習(xí)承諾書、知情告知書；3.二級學(xué)院、學(xué)生、實習(xí)單位三方 協(xié)議紙質(zhì)版；）簽字：年月日附表3：學(xué)生 信息姓名學(xué)號專業(yè)班級實習(xí)崗位輔導(dǎo)員家長姓名家長 聯(lián)系 實習(xí)單位 信息單位聯(lián)系人聯(lián)系 詳細地址郵箱實習(xí)時間約定的內(nèi)容.嚴格遵守學(xué)校實習(xí)管理規(guī)定，認真填寫學(xué)生崗位實習(xí)手冊，順

5、利完成實習(xí)任務(wù)。.實習(xí)期間必須按要求保持與校內(nèi)實習(xí)指導(dǎo)老師、輔導(dǎo)員和家長聯(lián) 系，如更換聯(lián)系方式及時告知。.實習(xí)生接受實習(xí)單位的領(lǐng)導(dǎo)，嚴格遵守實習(xí)單位的各項紀律和規(guī)章 制度。.學(xué)生在實習(xí)期間如有違反校紀校規(guī)行為或違反實習(xí)單位紀律等行 為，按學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定處理。.在實習(xí)期間所發(fā)生的，包括矛盾糾紛、人身平安和財產(chǎn)損失等均由 本人及家長負責，學(xué)校不承當任何責任。實習(xí)期間學(xué)生要謙遜好學(xué)、文明禮貌，展示正能量。學(xué)生本人 承諾本人承諾所填情況真實，并已閱讀相關(guān)規(guī)定，愿意承當由此產(chǎn)生的后果。學(xué)生簽名：年 月 日學(xué)生家長 承諾填寫各項材料真實，同意約定的各項條款，作為家長愿對該生的實習(xí) 情況進行了解、指導(dǎo)和催

6、促，并愿承當自主實習(xí)期間所產(chǎn)生的一切后果。家長簽名：年 月日附表3：202X級學(xué)生自主實習(xí)承諾書附表4：XX省職業(yè)院校學(xué)生崗位實習(xí)三方協(xié)議 （示范文本）說明：.本協(xié)議所指“崗位實習(xí)”包括學(xué)生跟崗實習(xí)和頂崗實習(xí)。.各方充分協(xié)商的基礎(chǔ)上可增加協(xié)議條款或簽署附加協(xié)議, 不得刪減本協(xié)議內(nèi)容，不得簽署與國家和省有關(guān)規(guī)定以及 本協(xié)議內(nèi)容相抵觸的補充協(xié)議。.丙方可集中、批量簽署協(xié)議。甲方（丙方學(xué)校）：乙方（實習(xí)單位）丙方（實習(xí)學(xué)生）： （專業(yè),班級 身份證號） 為規(guī)范和加強我省職業(yè)院校學(xué)生崗位實習(xí)工作，提升技術(shù)技能人才培養(yǎng)質(zhì)量，維護學(xué) 生、學(xué)校和實習(xí)單位的合法權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及職業(yè)學(xué)校學(xué)生實習(xí)管理

7、規(guī)定 （教職成2016） 3號）、河南省教育廳關(guān)于印發(fā)進一步加強職業(yè)院校校企合作辦學(xué)和實 習(xí)管理工作的方法（試行）的通知（教職成2021） 392號）等文件精神，經(jīng)過雙向選擇， 乙方接受甲方的實習(xí)學(xué)生丙方在本單位實習(xí)。為明確甲、乙、丙三方權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)三方協(xié) 商一致，簽訂本協(xié)議，并共同遵守。甲、乙、丙三方基本情況：甲方通訊地址：聯(lián)系人聯(lián)系方式：乙方地址：聯(lián)系人：聯(lián)系方式：丙方家庭住址：姓名:聯(lián)系方式：實習(xí)基本信息：.實習(xí)工程：.實習(xí)崗位：3,實習(xí)地點：.實習(xí)時間：年 月 日一一 年 月 日。.實習(xí)報酬：報酬金額： 元/月支付方式： 支付時間： .食宿條件就餐條件： 住宿條件：.甲方實習(xí)指導(dǎo)老師

8、：聯(lián)系方式：.乙方實習(xí)指導(dǎo)人員： 聯(lián)系方式：.丙方家長（丙方實習(xí)時未滿18周歲者填）： 聯(lián)系方式：實習(xí)期間三方的權(quán)利與義務(wù)甲方的權(quán)利和義務(wù).負責聯(lián)系乙方，并審核乙方實習(xí)資質(zhì)及條件，確保乙方符合實習(xí)要求，提供的實習(xí) 崗位符合專業(yè)培養(yǎng)目標要求。.根據(jù)人才培養(yǎng)方案，會同乙方制訂實習(xí)計劃，明確崗位要求、實習(xí)目標、實習(xí)任務(wù)、 實習(xí)標準、必要的實習(xí)準備和考核要求等，向丙方下達實習(xí)任務(wù)。.會同乙方制定丙方實習(xí)工作管理方法和平安管理規(guī)定、丙方實習(xí)平安及突發(fā)事件應(yīng)急 預(yù)案等制度性文件，對實習(xí)工作和丙方實習(xí)過程進行監(jiān)管。在丙方開始實習(xí)前，進行專業(yè)實 習(xí)崗前培訓(xùn)和平安專題教育。.根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，為丙方投保實習(xí)責任

9、保險（或協(xié)調(diào)、催促乙方為丙方投保實習(xí)責 任保險），責任保險范圍應(yīng)覆蓋實習(xí)活動的全過程。不得向丙方另行收取或從丙方實習(xí)報酬 抵扣。按照國家教育部職業(yè)學(xué)校學(xué)生實習(xí)管理規(guī)定和省教育廳明文規(guī)定的有關(guān)要求，尤 其是“六不得、“三不得” “六個禁止”的要求，安排丙方開展實習(xí)工作。.為丙方選派合格的實習(xí)指導(dǎo)教師，全程指導(dǎo)、管理丙方實習(xí)；對丙方做好思想政治、 法治紀律、職業(yè)道德、心理健康、工匠精神、平安生產(chǎn)、權(quán)益保護等相關(guān)方面的教育。.催促實習(xí)指導(dǎo)教師隨時與乙方指導(dǎo)人員聯(lián)系了解丙方情況，共同管理，全程指導(dǎo)，做 好定期檢查，并配合乙方做好丙方的日常管理和考核鑒定工作，及時處理實習(xí)指導(dǎo)教師和實 習(xí)指導(dǎo)人員在實習(xí)中

10、發(fā)現(xiàn)的問題。.實習(xí)期滿，根據(jù)丙方的實習(xí)總結(jié)報告、乙方對丙方的實習(xí)鑒定和甲方實習(xí)評價意見, 綜合評定丙方的實習(xí)成績。對于實習(xí)考核不合格者不予畢業(yè)或待完成實習(xí)活動、考核合格后 延遲畢業(yè)。.及時在省教育廳實習(xí)備案系統(tǒng)中對各方的咨詢及時回復(fù)，按管理權(quán)限和職責分工對乙 方和丙方的投訴進行調(diào)查處理。.對丙方違反規(guī)章制度、實習(xí)紀律、實習(xí)考勤考核要求以及實習(xí)協(xié)議的行為進行思想 教育。對違規(guī)情節(jié)嚴重的，經(jīng)甲乙雙方研究后，由甲方給予丙方紀律處分。.組織做好丙方實習(xí)工作的立卷歸檔工作。實習(xí)材料包括：（1）實習(xí)協(xié)議；（2）實習(xí) 計劃；（3）學(xué)生實習(xí)報告；（4）學(xué)生實習(xí)考核結(jié)果；（5）實習(xí)日志；（6）實習(xí)檢查記錄；（7

11、） 實習(xí)總結(jié)；（8）有關(guān)佐證材料（如照片、音視頻等）等。乙方的權(quán)利與義務(wù).向甲方提供真實有效的單位資質(zhì)、誠信狀況、管理水平、實習(xí)崗位性質(zhì)和內(nèi)容、工作 時間、工作環(huán)境、生活環(huán)境以及健康保障、平安防護等方面的材料。.嚴格執(zhí)行國家及地方平安生產(chǎn)和職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)規(guī)定，會同甲方制定平安生產(chǎn)事故應(yīng)急 預(yù)案，保障丙方實習(xí)期間的人身平安和身體健康。定期向甲方通報丙方實習(xí)情況，遇重大問 題或突發(fā)事件應(yīng)立即通報甲方，并按照應(yīng)急預(yù)案及時處置。.根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，為丙方購買實習(xí)責任保險（或協(xié)調(diào)甲方為丙方投保實習(xí)責任 保險）丙方在乙方實習(xí)期間，如發(fā)生人身傷害事故，由乙方參照在職員工事故處理方法 和購買的相關(guān)的保險合同，協(xié)

12、助保險公司對丙方進行理賠處理。乙方會同甲方做好丙方 及監(jiān)護人救治和善后工作。4按照本協(xié)議規(guī)定的時間和崗位為丙方提供實習(xí)機會，所安排的工作要符合法律規(guī)定且 不損害丙方身心健康；為丙方提供勞動保護和勞動平安、衛(wèi)生、職業(yè)病危害防護條件。落實 法律規(guī)定的反性騷擾制度，不得體罰、侮辱、騷擾丙方，保護丙方的人格權(quán)等合法權(quán)益。按照甲方實習(xí)計劃和本單位實際，接收丙方在本單位實習(xí)。在未通報甲方并取得同意 的情況下，不得隨意將丙方轉(zhuǎn)移、外派、交換至第三方單位進行實習(xí)。6按照教育部職業(yè)學(xué)校學(xué)生實習(xí)管理規(guī)定和省教育廳明文規(guī)定的有關(guān)要求，尤其是 “六不得”、“三不得” “六個禁止”的要求，安排丙方開展實習(xí)工作。除相關(guān)專

13、業(yè)和實習(xí)崗 位有特殊要求，并報上級主管部門備案的實習(xí)安排外，學(xué)生實習(xí)期間，乙方應(yīng)遵守國家關(guān)于 工作時間和休息休假的規(guī)定。.對丙方加強加強思想政治、平安生產(chǎn)、職業(yè)道德、職業(yè)精神等方面的教育。對丙方進 行平安防護知識、崗位操作規(guī)程、心理健康等教育和培訓(xùn)并進行考核，不得安排未經(jīng)教育培 訓(xùn)和未通過崗前培訓(xùn)考核的丙方參加實習(xí)。.安排合格的專業(yè)人員對丙方實習(xí)進行指導(dǎo)，并對丙方在實習(xí)期間進行管理。對丙方違 反規(guī)章制度、實習(xí)紀律、實習(xí)考勤考核要求以及實習(xí)協(xié)議的行為進行思想教育。根據(jù)違規(guī)情 節(jié)，經(jīng)甲乙雙方研究同意后，可參照對本單位職工的規(guī)定進行處理。.實習(xí)期間，如為丙方提供統(tǒng)一住宿，應(yīng)為其建立住宿管理制度和請銷

14、假制度。如不為 丙方提供統(tǒng)一住宿，應(yīng)在實習(xí)備案系統(tǒng)中予以明示。.根據(jù)本單位同類崗位的報酬標準和丙方的工作量、工作強度、工作時間等因素，合 理確定實習(xí)期間的報酬，原那么上不低于本單位相同崗位試用期工資標準80%,并以貨幣形式 按月及時、足額、直接支付給丙方，不滿1個月的按實際崗位實習(xí)天數(shù)以日均工資標準計發(fā)。.在實習(xí)結(jié)束時根據(jù)實習(xí)情況對丙方做出實習(xí)考核鑒定。丙方的權(quán)利和義務(wù).明確校外實習(xí)平安責任的主體是學(xué)生（丙方）本人，遵守國家法律法規(guī)，注重人身、 財物及交通平安，及時消除和防范各種平安隱患，保護好個人信息，預(yù)防網(wǎng)絡(luò)、 、傳銷 等詐騙。嚴禁涉黃、涉賭、涉毒、酗酒，嚴禁到違禁水域游泳或參與等其他危險

15、活動，嚴禁 乘坐非法營運車輛等。.遵守甲乙雙方的實習(xí)要求、規(guī)章制度、實習(xí)紀律及實習(xí)協(xié)議，服從甲乙雙方的管理, 接受甲乙雙方指導(dǎo)教師的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。.假設(shè)違反規(guī)章制度、實習(xí)紀律以及實習(xí)協(xié)議，應(yīng)接受相應(yīng)的紀律處分；因故意或重大過 失給乙方造成財產(chǎn)損失的，依法承當相應(yīng)責任，并賠償乙方相應(yīng)經(jīng)濟損失。.明確職業(yè)學(xué)校學(xué)生實習(xí)是實現(xiàn)職業(yè)教育培養(yǎng)目標，增強學(xué)生綜合能力的基本環(huán)節(jié)， 是教育教學(xué)的核心局部。要認真實習(xí)，完成實習(xí)計劃規(guī)定的實習(xí)任務(wù)，撰寫實習(xí)日志，并 在實習(xí)結(jié)束時提交實習(xí)報告；不得擅自離崗、消極怠工、無故拒絕實習(xí)，不得擅自離開實 習(xí)單位。.要在實習(xí)出發(fā)前確認甲方或乙方為本人購買了實習(xí)責任保險，可自費、自愿

16、購置 其他意外傷害險等險種。.在簽訂本協(xié)議時本人未滿18周歲的，應(yīng)將實習(xí)情況告知家長（或監(jiān)護人）并征 得家長（或監(jiān)護人）同意同時附家長（或監(jiān)護人）簽字的知情同意書作為本協(xié)議的附件。.如不在乙方統(tǒng)一安排的宿舍住宿，須向甲乙雙方提出書面申請，經(jīng)本人家長（或 監(jiān)護人）簽字同意，甲乙雙方備案后方可辦理。.尊敬乙方領(lǐng)導(dǎo)和員工，愛崗敬業(yè)，自覺樹立實習(xí)良好形象，并時刻注意維護甲方 和乙方的形象和利益。.保護乙方設(shè)施設(shè)備，嚴格按照乙方平安規(guī)程和操作規(guī)范開展工作，有平安風險的操作 必須在乙方專門人員指導(dǎo)下進行。因乙方管理指導(dǎo)失誤、園舍設(shè)備等原因造成平安事故或經(jīng)濟損失的，不由丙方擔責。.個人權(quán)益受到侵犯時，應(yīng)通過

17、實習(xí)備案系統(tǒng)及時向甲乙雙方投訴，同時告知本人實 習(xí)指導(dǎo)教師。丙方認為乙方安排的工作內(nèi)容違反法律或相關(guān)規(guī)定的，應(yīng)立即告知甲方，并由 甲方協(xié)調(diào)處理。n.實習(xí)期間，丙方發(fā)生人身等意外傷害事故，有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利。.實習(xí)期間，丙方因特殊情況確需中途離開或終止實習(xí)的，應(yīng)提前七日向甲乙雙方 提出申請，并提供家長（或監(jiān)護人）書面同意材料。甲乙雙方同意，并辦妥離崗相關(guān)手 續(xù)后方可離開。未告知甲乙雙方私自離開崗位造成人身傷害的，由本人負責。四、協(xié)議解除.本次實習(xí)結(jié)束，本協(xié)議自動終止并失效。.有以下情形之一的，可以解除協(xié)議：（1）因不可抗力致使協(xié)議不能履行；（2）甲方因教學(xué)計劃發(fā)生重大調(diào)整，確實無法開展崗位實習(xí)，至少提前七個工作日 以書面形式向乙方提出終止實習(xí)要求，并通知丙方；（3）乙方遇重大生產(chǎn)調(diào)整，確實無法繼續(xù)接受丙方實習(xí)的，至少提前七個工作日以 書面形式向甲方提出，并通知丙方；（4）法律法規(guī)及有關(guān)政策規(guī)定的其他可以解除協(xié)議的情形的。3,有以下情形之一的，無過錯的一方有權(quán)解除協(xié)議，并及時以書面方式通知其他兩 方：（1）甲方未履行對實習(xí)工作和丙方的管理職責，影響乙方正常生產(chǎn)經(jīng)營的，經(jīng)協(xié)商 未達成一致的；（2）乙方未履行協(xié)議約定的實習(xí)崗位、報酬、勞動時間等條件和管理職責的，經(jīng)協(xié) 商未達成一致的；（3）丙方嚴重違反乙方規(guī)章制度，或丙方嚴重失職，給乙方造