1、 尺橈骨干雙骨折 目 錄一、相關(guān)知識。二、解剖。三、病因病理。四、骨折分型。五、臨床表現(xiàn)。六、診斷。七、治療。八、護(hù)理及病情觀察。九、常見并發(fā)癥。十、功能鍛煉。尺橈骨干雙骨折的定義前臂由橈、尺兩骨組成，兩者借助環(huán)狀韌帶、骨間膜、下尺橈韌帶及三角纖維骨相連，構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)、前臂骨間膜及下尺橈關(guān)節(jié)，對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起重要作用。尺橈骨干雙骨折是指發(fā)生在前臂尺、橈骨骨干的骨折。臨床上比較常見，約占骨折的7.5%。本病多發(fā)生于青少年，骨折部位多見于中1/3和下1/3部，兒童病兒多為青枝骨折。旋轉(zhuǎn)軸及前臂骨間膜骨間膜：掌側(cè)：尺骨骨間嵴橈骨骨間嵴，背側(cè)：方向相反，斜索；作用：肌肉止點、傳導(dǎo)應(yīng)力、旋轉(zhuǎn)活動；

2、旋轉(zhuǎn)輔助肌肉：旋前：旋前圓肌、旋前方??；旋后：股二頭肌、旋后?。换顒臃秶埃呵?0，旋后90，旋前85；主要神經(jīng)：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)血管：尺動靜脈、橈動靜脈病因病理 直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷； 間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折； 扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機器絞傷或跌倒時手掌著地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達(dá)暴力的同時，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。分型

3、與外界是否相通：閉 合性和開放性；骨折部位：近段、中段和遠(yuǎn)段；意義：選擇治療方案和判斷預(yù)后；診斷X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。詳細(xì)檢查橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)運動感覺功能，在檢查腫脹情況之外也應(yīng)檢查前臂的血管狀態(tài)，如前臂腫脹且張力較大時，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。判斷下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位的程度最好由CT評估。治療2手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。5術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，做用力握拳、充分屈伸手指的動作，為防止術(shù)后患肘腫脹及促

4、進(jìn)患肢的血液循環(huán)做好充分準(zhǔn)備。完善術(shù)前的各項化驗和檢查。6 術(shù)前護(hù)理14根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食 抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。 對石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。23 有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。護(hù)理及病情觀察二、術(shù)后護(hù)理5待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮 由于肢體高度腫脹或外固定包扎過緊，

5、未及時處理導(dǎo)致。應(yīng)仔細(xì)觀察分級。1.輕度：僅手指輕度屈曲，腕掌屈時，手指可近于伸直，屈指肌力4級，無正中神經(jīng)損傷癥狀，手內(nèi)在肌無麻痹。2.中度：腕、指均有屈曲攣縮，但尚有屈曲活動，肌力3級，正中神經(jīng)功能部分喪失。3.重度：嚴(yán)重垂腕屈指畸形，肌力2級，正中神經(jīng)功能喪失。 3、交叉愈合 4、骨不連 6 術(shù)后護(hù)理石膏固定的護(hù)理注意患肢肢端末梢血運情況，把病人病情列入交接班項目，進(jìn)行床旁交接班，傾聽病人主訴并觀察患肢情況，如發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)青、發(fā)冷、腫脹、主訴疼痛麻木，應(yīng)及時匯報醫(yī)生并處理。注意保持外固定的松緊度，如病人主訴石膏內(nèi)某處某點疼痛時，可能是石膏包扎過緊，應(yīng)及時檢查并做減壓處理。抬高患肢高于心臟水

6、平，以預(yù)防腫脹及出血。石膏內(nèi)出血的觀察：石膏里面?zhèn)诔鲅獣r，可以滲到石膏表面。如出血多時，可以滲到石膏外面，應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。功能鍛煉1、早、中期：在復(fù)位 固定后即開始，2周內(nèi)可練習(xí)上臂、前臂肌肉收縮活動。1）第1天，用力握拳，充分屈伸手指，對指，對掌等動作。站立位前臂用三角巾懸吊于胸前，做肩前、后、左、右擺動及水平方向的轉(zhuǎn)圈運動。2）第4天，用健肢幫助患肢做肩上舉、側(cè)上舉及后伸動作。3）第7天，增加患肢肩部主動屈、伸內(nèi)收、外展運動，手指的抗阻力練習(xí)，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧等。4）第15天，增加肱二頭肌等長收縮練習(xí)，用橡皮筋帶做抗阻及肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收運動。傷后 24 周腫脹消

7、除后，逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸（見圖 11），3周內(nèi)，禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動，以免干擾骨折的固定，影響骨折的固定。5）第30天，增加肱三頭肌等長收縮練習(xí)，做用手推墻的動作，使用兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸向擠壓力。2、后期：從骨折基本愈合，外固定去除后開始。1）第1天，做肩、肘、腕與指關(guān)節(jié)的主動活動，用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、內(nèi)收運動，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻練習(xí)有提握力器。拉橡皮筋等。2）第4天，增加肱二頭肌抗阻肌力練習(xí)，做等長、等張、等速收縮練習(xí)。3）第8天，增加前臂旋前、旋后的主動練習(xí)、阻力練習(xí)，肱三頭肌與腕屈、

8、伸肌群的抗阻阻力練習(xí)。有肩關(guān)節(jié)功能障礙時，做肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋的牽引、腕關(guān)節(jié)屈與伸的牽引。4）第12天，增加前臂旋前、旋后的肌力練習(xí)，可用等長、等張、等速收縮練習(xí)等方法。5）還可以增加作業(yè)練習(xí)，如捏橡皮泥、玩積木、洗漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所、洗浴等練習(xí)，以訓(xùn)練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使運動障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形感覺障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端骨折易傷及運動障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。感覺障礙 ：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺喪失 損傷多發(fā)生在腕部和肘部運動障礙：前臂不能旋前，拇指、食指