1、艾條灸在癃閉中的應用溧陽市中醫(yī)院七病區(qū) 戴偉華 切 在臨床工作中癃閉患者并不少見，在臨床護理中對大多數(shù)患者通常是采用無菌導尿術(shù)，導尿給患者帶來一定的恐懼和痛苦，同時導尿也增加了患者感染的機會，無形中也給護理工作增添了一定的負擔，為了更好地減輕患者的病痛，我科護理人員充分發(fā)揮中醫(yī)護理的特色特長，逐漸探索了一套簡單、易行、并且行之有效的中醫(yī)護理方法，那就是應用艾條灸來解決癃閉患者的病痛。 概念 癃閉：是指以排尿困難，少腹脹滿，甚則閉塞不通為主癥的疾患。點滴而出，病勢較緩者為“癃”，小便不通，欲解不得，病勢較急者為“閉”。癃與閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是程度上的 不同，故一般合稱為癃閉。 釋義

2、（切） 膀胱的主要功能是貯藏和排泄尿液，人體的水液，經(jīng)腎的氣化功能生成尿液，下輸與膀胱，當尿液貯存到一定容量，就經(jīng)腎和膀胱的氣化作用排出體外。如腎和膀胱的氣化功能不能正常發(fā)揮，就形成癃閉。如果膀胱的氣化功能不能受到正常的制約，則形成遺尿。 文獻記載 “膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！彼貑栰`蘭秘典論篇 釋義（切） “州都”就是水都的意思，是指水液聚集之處，而膀胱為水之府，也就是儲水的地方。 “津液藏焉”指膀胱所屬的足太陽膀胱經(jīng)的功能，它可以使“津”和“液”這兩種物質(zhì)儲存于體內(nèi)。 “氣化則能出焉”也是指膀胱發(fā)揮正常的氣化作用，才能排出尿液。 疾病范疇 西醫(yī)學中各種原因引起的尿潴留和無尿

3、癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、前列腺增生癥、脊髓炎、手術(shù)麻醉等疾患所出現(xiàn)的尿潴留以及腎功能不全引起的少尿、無尿癥等。 病因病機病位：在膀胱，與肺、脾、腎有關(guān)。病因：虛證 脾虛氣弱 實證 肺熱壅盛 腎陽虧虛 濕熱內(nèi)蘊 肝郁氣滯 外傷血瘀病機：膀胱氣化不利 應用原理 清代吳儀洛著本草從新中記載艾葉“苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，以火灸之，能透諸經(jīng)而除百病” 艾灸功效：通經(jīng)活絡 行氣活血 去濕逐寒 消腫散結(jié) 回陽救逆 防病保健 應用原理 艾灸燃燒時產(chǎn)生的熱量，是一種十分有效并適應于機體治療的物理因子紅外線，且以近紅外線為主要成分。近紅外線具有較

4、高的穿透能力，可激勵人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體細胞所需的能量。 辯證要點虛證 證候：起病多緩慢，小便欲解不爽， 排尿無力，甚則點滴不通，小 腹脹滿，精神不振，面色晄 白，腰膝酸軟，少氣懶言，舌 淡，苔薄白或微膩，脈細無力 或細緩。 辯證要點實證 證候：起病多急驟，小便阻塞不通，怒責 無效，少腹脹急而痛，煩躁口渴，舌 質(zhì)紅，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)。辯證取穴 虛證取穴：中極 腎俞 氣海 中極定位：屬任脈，在前正中線上,臍 下4寸處，為膀胱之“募” 穴，(臟腑之氣結(jié)聚于胸腹 部的腧穴) 任脈與足三陰 經(jīng)之會穴。功效：利水通淋 益腎興陽 通經(jīng)止帶 腎俞定位：屬足太陽膀胱經(jīng)，

5、腎的“背俞”穴，第2腰椎棘突下，督脈命門穴旁開1.5寸。功效：益腎助陽 納氣利水 強腰聰耳 腎俞 類經(jīng)中記載“十二俞 ，皆通于臟氣。”背俞穴都分布在腰背部膀胱經(jīng)上，各臟腑的背俞穴與相應的臟腑位置基本對應。腎俞穴所處的位置與腎臟所在部位也是對應的，為腎臟之氣輸通出入之處。因此，凡是腎虛引起的疾患都可以運用此穴。 氣海 “氣沉丹田”，丹田即是氣海穴。中醫(yī)認為丹田與人的元氣相通，是人體元陽之本，真氣生發(fā)之處，故氣海穴是一個重要的保健穴位?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)適當刺激氣海穴，可調(diào)整植物神經(jīng)，安定精神，還可有效調(diào)整身體虛乏狀態(tài)，增強人體免疫力，對先天稟賦虛弱、后天勞損太過、大病新愈、產(chǎn)后體虛等均有顯著療效。 辯

6、證取穴實證取穴：中極 三陰交 膀胱俞 三陰交定位：屬足太陰脾經(jīng)，在足內(nèi)踝高點上3寸，當脛骨內(nèi)側(cè)面的后緣處。功效：健脾益血 調(diào)肝補腎 安神定志 三陰交 三陰，足三陰經(jīng)也。交，交會也。三陰交穴名意指足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在本穴交會。本穴物質(zhì)有脾經(jīng)提供的濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣，三條陰經(jīng)氣血交會于此，故名三陰交穴。 膀胱俞定位：屬足太陽膀胱經(jīng)， 在第2骶椎棘突下旁 開1.5寸處，為膀胱 的“背俞”穴。功效：利水通淋 清熱利濕 通經(jīng)活絡 操作方法 目的：通過艾條灸，利用藥物燃燒時的熱量刺激相關(guān)穴位，使局部皮膚肌理開放，藥物透達相應穴位內(nèi)，溫補下焦，達到補腎氣、理三焦、散瘀

7、結(jié)、利氣機而通水道的功效。 操作方法評估（1）病人的一般情況：性別、年齡、既往病史及 相關(guān)情況（2）病人現(xiàn)有癥狀和體征（中醫(yī)四診）（3）局部（施灸部位）皮膚情況（4）病人心理狀態(tài)、文化層次、合作程度（5）病室環(huán)境溫度、光線是否合適，是否需要屏 風遮擋等 操作方法辯證定穴（1）辯證：依據(jù)望、聞、問、切四診所收集的患者 臨床癥狀和體征，加以分析、概括，區(qū) 分虛證與實證。（2）定穴：虛證取 中極、腎俞、氣海 實證取 中極、膀胱俞、三陰交 操作方法準備護士：洗手，戴口罩病人：核對、確認用物：治療盤、艾條、火柴、彎盤、 小口玻璃瓶 清潔紗布，必要時備毛毯、屏風。 操作方法向患者簡要解釋操作目的，方法，以

8、取得配合。指導患者采取合適體位，背腧穴施灸時取俯臥位或側(cè)臥位，腹部或下肢穴位施灸時取仰臥位。根據(jù)辯證確定相應穴位。用艾條點燃的一端，對準相應穴位，約距離皮膚3-5cm施灸，使患者局部皮膚有溫熱而無灼痛，至皮膚微紅為度。 操作方法在腹部中極/氣海施灸后，操作者用單掌或雙掌按順時針方向環(huán)形按摩小腹膀胱膨隆區(qū)，一般按摩5-10分鐘。施灸過程中注意觀察患者局部皮膚情況及病情變化，隨時詢問患者有無灼痛感及不適。對于年老體弱或皮膚感覺較遲鈍者，操作者可將左手拇食指放于穴位周邊，右手持艾條施灸，以操作者自己左手對施灸溫度的感覺，來及時調(diào)整 操作方法 施灸的距離。施灸完畢，將艾條插入小口玻璃瓶中，徹底熄滅艾火

9、，必要時清潔局部皮膚。安置患者舒適體位或協(xié)助其排尿。評價效果。記錄。 注意事項操作前作做好評估，嚴格掌握禁忌癥： 一般禁忌癥：患者過饑、過飽、酒醉、孕婦禁灸，局部皮膚發(fā)炎、破損禁灸。 特殊禁忌癥：機械性尿路梗阻，或外傷致神經(jīng) 損傷引起癃閉者禁灸。保持室內(nèi)溫度恒定（一般室溫以22攝氏度左右為宜），防止因脫衣暴露而引起外感。 注意事項炎夏季節(jié)手法按摩腹部需涂滑石粉，以免摩擦損傷表皮。規(guī)范操作，注意掌握施灸時間，并且防止艾灰脫落引起燙傷。艾灸后半小時內(nèi)不宜用冷水洗手或洗澡。防止燙傷：操作中隨時詢問患者有無灼痛，隨時調(diào)整施灸距離；及時彈去艾灰。 注意事項艾灸順序：千金要方記載“凡灸當先陽后陰，先上后

10、下”，故一般順序為先灸背部，再灸胸腹部， 先灸上部，再灸下部。補瀉手法：靈樞背腧中記載“以火補者，毋吹其火， 須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾， 須其火滅也”。 施補法時，艾條宜小而細，火力微而溫和， 時間宜長，灸后用手按壓施灸部位，謂之真 氣聚而不散。 注意事項 補瀉手法：施以瀉法時，艾條宜大而粗，火力較 猛，時間較短，施灸完畢不按其穴， 謂之開其穴而邪氣散。 溫和灸、回旋灸為補法； 雀啄灸為瀉 法 。 臨床個案 患者女，40歲，因“便時肛內(nèi)有物突出一年余”擬“內(nèi)外痔”收住院，行混合痔切扎術(shù)，術(shù)后5小并發(fā)癃閉。望：精神疲乏，面色少華，舌淡，苔薄白聞：聲低氣短，問：納谷欠佳，口淡乏味，小便欲解不出，既往分 娩時曾行導尿術(shù)切：小腹脹滿，脈細弱 臨床個案 患者男，63歲，病史：由于接連數(shù)日飲酒，昨日夜間以來小便未解，頻頻入廁，小便點滴不出。 望：面目有神，兩顴潮紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩， 聞：語聲有力，呼吸氣急而粗， 問：前列腺肥大