1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變株洲中心醫(yī)院放射科 周漫天投照體位骨盆正位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評估的最簡便、最直接、最有效的方法。每個放射科醫(yī)生、技師及骨科醫(yī)生都應該熟知，以便盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。特別是放射科技術(shù)員必須熟知骨盆正位、側(cè)位的投照方法和評片標準，所有測量都是建立在標準正側(cè)位基礎之上，其工作非常重要，責任很大。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評估術(shù)后首次照片非常重要，以后每次照片都將與這次照片比較，以便更早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。首次評估內(nèi)容：1、假體放置位置。2、是否存在可能松動。（假體松動是遠期并發(fā)癥之一，但術(shù)后首次照片中松動也比較常見，約占3%）3、假體周圍骨折情況。4、骨水泥是否外漏等。遠期評估看并發(fā)癥：1

2、、假體松動。2、聚乙烯面磨損后引起的局部反應。3、感染。4、骨折。5、脫位。6、假體斷裂。7、移位骨化。AB為髖臼外傾角。紅線為髖臼旋轉(zhuǎn)軸右側(cè)小粗隆低于左側(cè)，提示雙下肢不等長人工髖臼前傾角測量方法受投照體位影響，前傾角的測量在骨盆正位、髖關(guān)節(jié)側(cè)位上是不可能測出的，只能在CT下測量或在骨盆正位上用標準比對板比對。假體位置測量的意義 假體位置不正會誘發(fā)脫位風險，導致髖臼外上緣應力增加，加重髖臼磨損。其因素有： 1、髖臼外傾角增大。2、髖臼前傾角增大或變小。3、人工髖臼外置偏外。4、股骨柄前傾增加或減少。5、股骨假體應位于股骨干中線處。6、股骨頭旋轉(zhuǎn)中心應在髖臼中心。7、內(nèi)翻股骨柄會誘發(fā)松動和斷裂。

3、左外傾角小，右外傾角正常。左圖：左側(cè)外傾角增大，前傾角增大，存在潛在脫位風險。右圖：左側(cè)前傾角增大，左髖脫位。股骨假體位置應位于股骨干的中線處。內(nèi)翻股骨柄會誘發(fā)松動和斷裂。第二、如何判斷假體松動首先要認識成功的全髖置換術(shù)。全髖置換分骨水泥型和非骨水泥型，兩者明顯差別是： 骨水泥型的周圍骨質(zhì)生長更活躍，假體和正常骨質(zhì)之間不能看到任何縫隙。 在術(shù)后立即照片中，或許可以在股骨柄邊緣暫時看到線狀透亮影。 若該透亮影在后續(xù)照片中未能消失，甚至繼續(xù)擴大，就強烈提示假體松動。股骨矩局限性骨質(zhì)吸收，又稱應力遮擋，發(fā)生在相對不受力的一端。大、小轉(zhuǎn)子亦骨質(zhì)吸收。髖臼及股骨分區(qū)髖臼劃分為三個區(qū)域，透亮帶在1區(qū)比較常

4、見，但不應該出現(xiàn)在2和3區(qū)。因此，在髖臼1區(qū)1-2毫米的透光區(qū)，如果沒有變化的就屬正?，F(xiàn)象。如果涉及其它區(qū)域或者范圍進一步擴大，就有松動可能。股骨劃分為1-7區(qū)。透亮帶常見于1區(qū)，偶爾見于7區(qū)，但不應該出現(xiàn)在轉(zhuǎn)子區(qū)域以及2-6區(qū)。骨水泥型骨-假體界面薄層纖維層有可能是局部溫度升高導致骨壞死，壞死的范圍在2年內(nèi)會趨于穩(wěn)定。非骨水泥型骨-假體界面薄層纖維層有可能是新生骨組織以及纖維組織組成。在照片上，表現(xiàn)為局部透亮區(qū)，2毫米，與正常骨組織有硬化邊分隔，該硬化邊平行于假體。假體松動的判斷假體松動在術(shù)后首次照片可見，復查時常見，患者通常無癥狀，由平片首次發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為：骨-假體界面的半透明區(qū)2毫米（可提

5、示）組件移位（可診斷）半透明帶進行性增寬，累及1、2、3區(qū)。骨-假體界面的半透明區(qū)2毫米提示假體松動。左上圖股骨柄下沉右上圖髖臼向上移位并傾斜，并見髖臼緣骨折。下圖以淚滴線為標準，人工髖臼明顯移位，并見髖臼緣骨折。注意：假體組件移位有時非常細微，不僅要和前片對比，還要和首次照片對比。失敗病例：人工髖臼偏內(nèi)，外傾角90，骨水泥過多，半透明帶累及2區(qū)及3區(qū)，并2毫米脫位、半脫位原因：1、假體位置位置不正。2、肌肉松弛、外傷及手術(shù)損傷。3、髖臼位置較淺，常為退變或發(fā)育不良所致。第四、骨水泥外漏骨水泥外漏：突破髖臼，漏入盆腔，常無癥狀，罕見癥狀包括腸瘺、神經(jīng)血管損傷，膀胱壁燒傷等。第五，聚乙烯面磨損后

6、的局部反應原因為髖臼杯表面的聚乙烯磨損后，脫落進入周圍組織，引發(fā)巨噬細胞的聚集等一系列肉芽腫反應。常發(fā)生在術(shù)后1-5年內(nèi)。主要特點是不會發(fā)生二次骨反應，這有助于與感染鑒別。脫位的聚乙烯顆粒隨關(guān)節(jié)液向假體周圍運輸，甚至可通過釘孔。左圖股骨頭有輕微偏移，螺釘周圍見多個局限性透亮區(qū)。左圖股骨頭的中心與髖臼中心偏離，提示有聚乙烯的磨損、脫落。股骨近端可見透亮區(qū)，邊緣光滑。不規(guī)則骨質(zhì)破壞，假體周圍骨膜反應。假體松動、聚乙烯磨損后局部反應、感染的鑒別診斷： 1、假體松動表現(xiàn)為條狀半透明帶。A 2、聚乙烯磨損后局部反應表現(xiàn)為局限性透光區(qū)，并可見股骨頭中心與髖臼中心偏移。B 3、感染為不規(guī)則透光區(qū)，并見骨膜反應。C第七、組件斷裂 不常見左髖臼陶瓷碎裂。第八、異位骨化異位骨化通常