1、中醫(yī)診斷學(xué)上篇四診部分筆記緒論概念：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運(yùn)用一定的方法來(lái)收集資料，再加以分析判斷從而對(duì)疾病進(jìn)行辨證、診斷的一種方法【目的要求】1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理和原則2、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史，明確學(xué)習(xí)方法第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1、公元前五世紀(jì)扁鵲“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形”2、公元前三世紀(jì)黃帝內(nèi)經(jīng)從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)3、西漢淳如意創(chuàng)“診籍”4、東漢張仲景傷寒論創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明5、東漢華佗中藏經(jīng)論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精當(dāng)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史6、西晉王叔和脈經(jīng)為我國(guó)最早的脈學(xué)專(zhuān)著7、隋巢元方諸病源候論，是我國(guó)第一部病源診斷的專(zhuān)著8

2、、兀朝敖氏點(diǎn)點(diǎn)金金鏡錄為論舌的第一部專(zhuān)著9、明朝張景岳景岳全書(shū)10、明朝李時(shí)珍瀕湖脈學(xué)11、清朝林之翰四診抉微四診并重，色脈并重第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則一、審察內(nèi)外必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能只看到局部的表現(xiàn)。1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體；2、人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體；二、辨證求因病證結(jié)合，以證為主三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則“證”和“癥”和概念“證”指的是一組癥狀群，這類(lèi)癥狀具有相同的性質(zhì)，或由某一共同的病機(jī)所引起。辨證就是對(duì)疾病的本質(zhì)作出決定如：痰熱壅肺證腎陰虛證衛(wèi)分證三、四診合參四診并重，不可偏廢第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法望一診察病人的神、色

3、、形、態(tài)聞一聽(tīng)聲音、嗅氣味問(wèn)一詢(xún)問(wèn)有關(guān)疾病的情況切一診脈和按診中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（二）八綱（三）辨證：對(duì)表現(xiàn)出來(lái)的癥狀確定證型辨證的方法病因辨證 氣血津液辨證 臟腑辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證第四節(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法一、打好基礎(chǔ)：掌握基本理論知識(shí)二、博覽群書(shū)：以教材為主，兼看一些其它書(shū)籍三、參加臨床實(shí)踐：“熟讀王叔和，不如臨證多”第二章四診第一節(jié)望診望診注意事項(xiàng)：（1）光線(xiàn)（2）動(dòng)作熟練、敏捷“一望而得”（3）有步驟、有重點(diǎn)先全身-分部；上-下，頭-足第一節(jié)全身望診一、望神二、望色三、望形態(tài)四、望姿態(tài)一、望神（一）望神的含意：神是人體生命活動(dòng)的總稱(chēng)廣義指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)：生命狹義

4、人體的精神活動(dòng)：精神（二）望神的原理和意義?生天之精-神一滋養(yǎng)后天之精2申、精、氣三者同盛同衰?精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺望神可以了解臟腑精氣的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要點(diǎn)?目光（重點(diǎn)）、神情、氣色?忸態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義?導(dǎo)神：有神、精充氣足神旺面色：面色潤(rùn)澤兩目：活動(dòng)靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)正常、呼吸氣息平順形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動(dòng)正常精神：精神充沛、神清、對(duì)外界反應(yīng)合理飲食：正?；蛏詼p臨床： 正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好得神失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義?失神：無(wú)神、精損氣虧神衰面色：晦暗暴露兩目：活動(dòng)遲鈍、目

5、無(wú)精采言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)失常、呼吸氣息低弱形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線(xiàn)精神：神志不清，精神萎靡不振，對(duì)外界反應(yīng)失常臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚┦窦偕竦呐R床表現(xiàn)及臨床意義假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語(yǔ)呼吸：突然言語(yǔ)不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清飲食：突然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽(yáng)即將離決陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越假神1 、神氣不足：輕度失神虛證患者2 、神志異常癲抑郁型（濕痰蒙閉）狂興奮型（痰火擾心）癇發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）望神的注意事項(xiàng)

6、?1 、重視診察病人時(shí)的第一印象?2 、做到神形合參?3 、抓住重要癥狀和體征?4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別二、望面色?望色，又稱(chēng)色診，是醫(yī)生通過(guò)觀察病人全身皮膚色澤變化來(lái)診察病情的方法。?一般以望面部色澤為主（一）面部色診原理面部色診原理：面部血脈分部豐富“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”（ 1 ）色澤是臟腑氣血之外榮（ 2 ）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系（二）面部色診的意義、判斷氣血的盛衰：、識(shí)別病邪的性質(zhì)：、確定疾病的部位：氣色正常：臟腑未傷，正氣未挫，預(yù)后較好，其病易治氣色不正常：臟腑已傷，正氣已虛，預(yù)后不佳，其病難治色與澤的關(guān)系色與澤，又稱(chēng)“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧

7、澤屬陽(yáng)，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰內(nèi)經(jīng)記載望色的方法（ 1 ）按照五色與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系青肝赤心黃脾白肺黑腎按照顏面的臟腑分部位診圖（1 ）按照顏面的臟腑分部位診圖（2 ）（三）望色十法（四）常色與病色、常色：健康人面部的色澤紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄一一有胃氣，有神氣（ 1 ）主色一一面色、膚色一生不變的色澤（ 2 ）客色一一因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色常色、病色五色善惡順逆?善色五色光明潤(rùn)澤雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好?惡色枯槁、晦暗、暴露氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差素問(wèn) 五臟生成篇青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽青如草茲

8、、赤如血、黃如枳實(shí)、 白如枯骨、黑如始五色主病1 、青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)面色淡青或青黑陰寒內(nèi)盛面色青灰，口唇青紫心陽(yáng)虛衰面色青灰，突發(fā)劇烈心痛心陽(yáng)暴脫眉間、唇周青灰小兒驚風(fēng)五色主病、赤色主熱證，亦可主戴陽(yáng)證實(shí)熱：滿(mǎn)臉通紅、目赤虛熱：午后顴紅戴陽(yáng)證：面紅如妝五色主病、黃色主虛證、濕證虛證：脾虛黃胖（黃而虛?。┭撘灰晃S（淡黃枯槁無(wú)光）黃疸：陽(yáng)黃虛虛黃而鮮明如橘子陰黃虛虛黃而晦暗如煙熏五色主病、白色 主虛證、寒證、脫血、奪氣淡白無(wú)華虛虛氣血不足恍白虛虛陽(yáng)虛水泛蒼白虛虛陽(yáng)氣暴脫或陰寒凝滯大失血證五色主病5 、黑色 主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血腎虛：陽(yáng)虛虛虛面黑暗淡陰虛虛虛黑而干焦水飲：眼

9、眶黑瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò)（五）色、脈、證合參?1. 注意病色與常色的比較?2. 注意整體色診與分部色診相結(jié)合?3. 注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化?4. 注意非疾病因素對(duì)面色的影響小結(jié)、神的含義、得神、失神、假神、常色：主色、客色、病色：五色善惡、五色主病三、望形態(tài)扁平胸虛虛肺腎陰虛或氣陰兩虛桶狀胸虛虛肺腎虛損、伏飲積痰雞胸虛虛先天不足、后天失養(yǎng)呼吸節(jié)律不整多為重病腹部膨隆一一肝氣郁滯、水腫病、積聚腹壁青筋暴露呼呼多屬肝郁血瘀臍部突起呼呼水腫、臌脹腹部凹陷呼呼腹皮甲錯(cuò)，深凹著脊（舟狀腹）：精氣耗竭，多屬病重四肢腫脹呼呼多見(jiàn)于水腫病膝部腫大呼呼熱痹：風(fēng)濕郁久化熱鶴膝風(fēng)：寒濕久留氣血虧虛龜背呼呼先天不足、

10、或后天調(diào)理失宜背曲肩隨呼呼心肺精氣衰敗脊疳呼呼極度消瘦，脊骨突出“膝內(nèi)翻”（“O ”型腿）“膝外翻”（“X ”型腿）二者均屬先天不足，或后天失養(yǎng)小腿青筋暴露呼呼多屬血瘀手指變形呼呼梭狀指：風(fēng)濕久蘊(yùn)，筋脈拘攣杵狀指：心肺氣虛，血瘀濕阻四、望姿態(tài)?喜動(dòng)仰臥常揭衣被者陽(yáng)證?喜靜俯臥喜加衣被者陰證?角弓反張肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?循衣摸床，撮空理線(xiàn)邪熱擾心四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)（一）望頭面、頭形過(guò)小呼呼囟門(mén)早閉過(guò)大呼呼先天性腦積水均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）、囟門(mén)高突：“囟填”呼呼多屬實(shí)證、熱證下陷：“囟陷”呼呼多屬虛證遲閉、不閉：“解顱”呼呼腎氣不足、頭搖、面腫呼呼水腫：陽(yáng)水、陰

11、水火腫：紅腫 頗熱火毒邪熱上攻、腮腫：耳下腫痛呼呼感受時(shí)邪熱毒、口眼歪斜：中風(fēng)三、望軀體2 、望頸項(xiàng)癭瘤呼呼頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。肝郁氣結(jié)痰凝 ，或與地方水土有關(guān)嚏病頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，歷歷可數(shù)。肺腎陰虛 、感受風(fēng)火時(shí)毒項(xiàng)強(qiáng)溫病火毒上攻，或太陽(yáng)經(jīng)證項(xiàng)軟腎氣虧虛、或病危頸脈搏動(dòng)一一安靜明顯：肝陽(yáng)上亢（高血壓）、水腫病臥位怒張：哮喘、征忡（心腎陽(yáng)虛，水氣凌心）4 、特殊面容：“驚恐貌”頸頸小兒驚風(fēng)、狂犬病“苦笑貌”頸頸新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)“獅面”頸頸麻風(fēng)病3 、頭發(fā)?發(fā)黑濃密潤(rùn)澤腎氣盛，精血充足?發(fā)黃稀疏干枯精血不足?片狀脫發(fā)血虛受風(fēng) ?小兒發(fā)結(jié)如穗疳積（

12、二）望目 五輪學(xué)說(shuō)： 心頸頸內(nèi)外眥的血絡(luò)頸頸血輪 肝頸頸黑睛頸頸風(fēng)輪肺頸頸白睛頸頸氣輪 脾頸頸眼胞頸頸肉輪腎頸頸瞳人頸頸水輪 目部色診目赤腫痛頸頸熱證 眥赤：心火白睛赤：肺火 全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻 眼胞紅腫濕爛：脾火白睛黃頸頸黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著 目眥淡白頸頸血虛、失血目胞色黑晦暗頸頸腎虛 目形主病目胞浮腫頸頸水腫老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束目窠凹陷頸頸傷津耗液，氣血不足 眼球突出頸頸癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）目形主病 針眼、眼丹頸頸風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻眼生翳膜（白內(nèi)障）、胬肉攀睛昏睡露晴一一脾虛、疳積目態(tài)主病瞳孔縮小昏昏肝膽火熾、中毒（川烏、有機(jī)磷農(nóng)藥）瞳孔擴(kuò)大昏昏腎精耗

13、竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障目翻上視、瞪目直視、戴眼反折昏昏危重眼瞼下垂昏昏脾腎雙虧、外傷（三）望耳正常人昏昏耳廓紅潤(rùn)，厚薄適中（腎精充足）、色澤變化：潤(rùn)枯潤(rùn)：腎氣充足枯：先天腎陰不足淡白昏昏氣血虧虛，白而薄腎敗（垂危）青黑昏昏痛、寒干枯焦黑昏昏腎精虧耗紅腫脹大昏昏肝膽濕熱、熱毒上攻耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼昏昏小兒麻疹先兆、形態(tài)變化：肉厚潤(rùn)澤昏昏先天之腎精充足耳薄干枯昏昏腎精不足耳廓甲錯(cuò)昏昏久病瘀血、腸癰、耳道分泌物膿耳昏昏耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰不足、虛火上炎（四 ）望鼻、五色變化鼻頭色青腹中冷痛鼻頭色黃里有濕熱鼻頭色白亡血鼻頭色赤脾肺二經(jīng)有熱鼻頭色微黑有水氣鼻頭色明潤(rùn)無(wú)病或病將愈（四）望鼻、形態(tài)變化與意義

14、：鼻紅腫生瘡昏昏胃熱、血熱鼻端色紅生粉刺一一酒嶷鼻：肺胃蘊(yùn)熱鼻柱塌陷，眉毛脫落昏昏麻風(fēng)惡候鼻煽昏昏肺熱、哮喘、肺氣將絕（久?。┍橇髑逄榛杌柰飧酗L(fēng)寒或陽(yáng)氣虛弱鼻流濁涕昏昏外感風(fēng)熱鼻流腥臭膿涕（鼻淵）昏昏肝膽濕熱鼻衄昏昏肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)（五）望口與唇、色澤唇色紅潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)和淡白血虛、氣血兩虛（血不上榮） 深紅實(shí)熱深紅而干一一熱盛傷津 赤腫而干熱極紫暗或暗黑深深瘀血、形態(tài)變化與意義1 ）口唇干裂深深熱盛傷津，陰虛火旺2 ）口角流涎深深小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)3 ）口唇靡爛深深色紅：脾胃積熱淡紅：虛火鵝口瘡：心脾積熱4 ）口唇生瘡深深疔、瘡：火毒郁結(jié)5 ）口腔粘膜斑點(diǎn)深深麻疹粘膜斑口

15、撮深深上下口唇緊聚：小兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)口僻深深口角向左或右歪斜：中風(fēng)口角掣動(dòng)深深動(dòng)風(fēng)之象（六）望齒與齦、望齒牙齒潔白潤(rùn)澤深深津液內(nèi)充，腎氣充足干燥如枯骨深深陰液已傷（胃陰或腎精）牙齒松動(dòng)深深腎虛咬牙嚙齒深深動(dòng)風(fēng)、小兒蟲(chóng)積、胃有積滯、望齦正常深深色淡紅而明潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)勻淡白深深血虛、失血牙齦腫痛深深胃火上炎齒衄深深兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝（七）望咽喉、紅腫痛：紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)（乳蛾）深深實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛）紅色嬌嫩，腫痛不甚深深虛熱（腎水虧少，虛火上炎）、偽膜松厚、易剝、不出血：肺胃熱盛堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血：白喉、辨膿液咽喉局部紅腫高大，有波動(dòng)感膿已成壓之堅(jiān)硬膿未成（八

16、）望下竅、望前陰陰囊腫深深水疝：陰囊水腫狐疝：疝氣陰挺深深子宮下垂：脾虛下陷陰部濕疹深深肝膽濕熱下注（二）后陰 肛癰濕熱下注或外感熱毒 肛裂燥熱痔瘡風(fēng)燥濕熱肛瘺肛肛同肛肛、痔瘡 脫肛肛肛中氣下陷五、望皮膚 （一）色澤發(fā)赤肛肛丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹） 發(fā)黃肛肛黃疸：陽(yáng)黃、陰黃 發(fā)黑肛肛腎陽(yáng)虛衰 白斑肛肛白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮（二）潤(rùn)枯皮膚潤(rùn)燥肛肛干澀：津液已傷如魚(yú)鱗片：肌膚甲錯(cuò)（三）腫脹 腫脹肛肛近按之如泥：水腫（陽(yáng)水、陰水）按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢） （四）痘瘡、天花、水痘 （五）斑疹 斑肛肛色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。陽(yáng)斑、陰斑 疹肛肛形如粟粒

17、，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色 麻疹、風(fēng)疹、癮疹（六）白與水皰 白碚濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆 粒，多由濕郁，汗出不暢所致 痱子肛肛濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫） 熱氣瘡肛肛外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱 纏腰火丹多為肝火所致 濕疹肛肛濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪 （七）肛疽疔癤 肛：紅腫高大，根盤(pán)緊縮（陽(yáng)證）疽：漫腫無(wú)邊，皮色不變（陰證） 疔：形小根深，麻木癢痛 癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚六、望絡(luò)脈 正常絡(luò)脈：色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。 形色主病淺浮肛肛主表（邪淺、病輕） 沉滯肛肛主里（邪深、病重）（二）色澤辨寒熱紫熱紅傷寒，青驚白是疳三關(guān)測(cè)輕重風(fēng)關(guān)邪淺病輕氣關(guān)邪深病重命

18、關(guān)風(fēng)風(fēng)危重透關(guān)射甲風(fēng)風(fēng)兇（二）望魚(yú)際絡(luò)脈（三）望指甲形色七、望排出物與分泌物（一）望痰涎涕唾、痰與涕痰黃粘稠成塊風(fēng)風(fēng)熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn)風(fēng)風(fēng)寒痰痰清稀而多泡沫風(fēng)痰痰少而粘難咯風(fēng)風(fēng)燥痰痰白滑量多易咯出風(fēng)風(fēng)濕痰痰中帶血、鮮紅風(fēng)風(fēng)熱傷肺絡(luò)膿血腥臭痰風(fēng)風(fēng)肺癰咳吐涎沫，口張氣短肺痿鼻流濁涕外感風(fēng)熱鼻流清涕外感風(fēng)寒久流濁涕鼻淵、涎與唾口流清涎量多風(fēng)風(fēng)脾胃虛寒（脾冷）口中時(shí)吐粘涎風(fēng)風(fēng)脾胃濕熱（脾熱）不自主流涎風(fēng)風(fēng)中風(fēng)后遺癥“滯頤”（小兒口角流涎）風(fēng)風(fēng)脾虛、胃熱蟲(chóng)積（二）望嘔吐物小結(jié)：名詞解釋?zhuān)?1 、解顱 囟填 囟陷、癭瘤瘰疬、斑疹癰疽疔癤簡(jiǎn)答： 1 、何謂“五輪學(xué)說(shuō)”、試述痰的性狀與病機(jī)、試述小兒指紋色澤

19、的臨床意義八、 望舌?概念：是通過(guò)觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法?目的要求：?1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理?2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理?3、了解相兼舌的分析方法?重點(diǎn)：舌色苔色主病?難點(diǎn)：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病舌診歷史簡(jiǎn)介?1 、黃帝內(nèi)經(jīng)舌診歷史簡(jiǎn)介?2 、張仲景 傷寒雜病論舌診歷史簡(jiǎn)介?3、宋代有了我國(guó)第一部舌診專(zhuān)著? 敖氏傷寒金鏡錄舌診歷史簡(jiǎn)介?4 、葉天士 溫病條辨 注重“溫病察舌”一、舌診基礎(chǔ)?（一）舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)舌的結(jié)構(gòu)舌的結(jié)構(gòu)?舌正面圖舌的顯微結(jié)構(gòu)（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象、舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系、舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連

20、舌本，散舌下（二）舌與臟腑的關(guān)系、腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本精氣神與舌象?舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān)?唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）舌診臟腑部位分布圖（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì)1 、坐位或臥位2、自然伸出（二）望舌的方法、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)卧\舌的注意事項(xiàng)、光線(xiàn)影響：變色、飲食或藥品影響：染苔、口腔對(duì)舌象的影響：齒痕、干燥等正常舌象及生理差異（一）正常舌象： 淡紅舌、薄白苔舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻干濕適中 為氣血充足，陽(yáng)氣旺盛（二）舌象的生理差異、年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗、體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地

21、圖舌等，但無(wú)任何臨床表現(xiàn)、性別因素：無(wú)明顯差異、氣候因素：夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤(rùn)四、望舌質(zhì)概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化分類(lèi)正常舌象：淡紅舌病理舌象：舌色變淺淡白舌舌色加深紅絳舌、青紫舌1 ）察舌神（二）望舌色?淡白舌?淡紅舌?紅舌?絳舌?紫舌?青舌1 ）淡白舌2 ）紅舌實(shí)熱 虛熱（陰虛）3 ）絳舌4 ）紫舌淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無(wú)力所致絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性絳紫舌色紅，干枯少津熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤(rùn)多津寒凝血瘀3 ）望舌形?老舌、嫩舌?胖大舌、腫脹舌?瘦薄舌?點(diǎn)剌舌?裂紋舌1 ）老嫩?老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋

22、理粗糙，舌色較暗；主實(shí)證?嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津；主虛證（ 2 ）腫脹：舌體較正常大而厚淡白而胖大氣虛、陽(yáng)虛；紅腫而胖大心脾積熱；（3） 瘦小舌：舌體較正常瘦小而?。坏锥菪庋獌商?；紅絳而瘦小，少苔或無(wú)苔陰虛火旺；4 ）裂紋舌舌表面有各種形狀的裂紋紅而干燥有裂熱盛傷津；淡白有裂陰血不足；5 ）芒剌 舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛；舌尖心火亢盛舌中胃火亢盛4 ）望舌態(tài)痰濁內(nèi)阻 中風(fēng)先兆陰液枯竭肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)動(dòng)風(fēng)先兆痰瘀阻絡(luò)熱灼筋痿）強(qiáng)硬：熱入心包）痿軟：氣血兩虛）震顫：氣血虧虛）吐弄：心脾有熱）歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）短縮：寒凝經(jīng)脈二、望舌苔 舌苔為胃氣上蒸所形成。正常為薄白苔 舌苔的變化 苔色的

23、變化苔質(zhì)的變化?白苔?黃苔?灰黑苔（ 1 ）白苔：主表證、寒證白而干裂如積粉內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起（ 2 ）黃苔：主里證、熱證黃色有淺黃與焦黃的不同黃色越深則表示熱越深（ 3 ）灰苔：主熱證、寒濕證灰而干燥熱甚傷津灰而滑潤(rùn)內(nèi)有寒濕（ 4 ）黑苔：主里證（熱極或寒極）多由灰苔發(fā)展而來(lái)黑而干燥熱極津枯黑而滑潤(rùn)寒濕內(nèi)盛（ 2 ）潤(rùn)燥：反映津液狀況潤(rùn)苔為津液未傷，過(guò)潤(rùn)則為水濕內(nèi)停；燥苔為津液已傷，主熱盛；由潤(rùn)變?cè)锊∏榧又?；由燥變?rùn)病情好轉(zhuǎn)；腐苔如豆腐渣主胃氣衰?。荒佁θ缬蜖钗镏鳚駶醿?nèi)盛；（ 4 ）剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損全部脫落鏡面舌、豬腰舌部分脫落地圖舌淡白舌：紅舌：絳舌：青紫舌：小結(jié)?淡白舌：主虛

24、寒證?紅絳舌：主熱證（有實(shí)熱與虛熱之分）?青紫舌：主瘀血證（有寒熱之分）舌色的現(xiàn)代研究1 、淡白舌：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。2 、紅絳舌：A 、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡失調(diào)等造成體內(nèi)“陰”不足；可作為彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷的參考；B 、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎縮、變性所致；3 、青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度增高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關(guān)。多見(jiàn)于肝膽系疾病和心臟病、癌腫患者。病例分析第二章聞診概念：聽(tīng)聲音、嗅氣味【目的要求】1 掌握呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨床意義。2 熟悉嘔

25、吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變化的一般臨床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化及其臨床意義。第一節(jié)聽(tīng)聲音聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能有關(guān)r、“言為心聲”“氣動(dòng)則有聲”“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間動(dòng)氣上出于舌，而后能發(fā)其聲”“聽(tīng)聲審音，可察盛衰之存亡”正常聲音?發(fā)聲自然?聲調(diào)和諧?柔和圓潤(rùn)?言與意符語(yǔ)聲變化與情志的關(guān)系喜發(fā)聲快樂(lè)而和緩怒發(fā)聲急厲哀發(fā)聲悲慘而斷續(xù)敬發(fā)聲嚴(yán)肅愛(ài)發(fā)聲溫柔而愉悅病變聲音（一）語(yǔ)聲1 、語(yǔ)聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣2 、嘶啞音啞發(fā)音困難失音完全不能發(fā)音實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職（金實(shí)不鳴）虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴）妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮病

26、變聲音3 、呻吟：痛楚結(jié)合姿態(tài)來(lái)判斷（護(hù)處必痛）4 、驚呼：小兒驚風(fēng)、驚恐、疼痛、食積等成人劇痛，病位在骨節(jié)、臟腑“喜驚呼者，骨節(jié)間病”癇病口中如作豬羊聲（二）語(yǔ)言（ 1 ）譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力- 熱擾神明（實(shí)證）（ 2 ）鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱- 心氣大傷（虛證）（ 3 ）獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，首尾不續(xù)，見(jiàn)人則止氣郁痰結(jié)（癲癥）語(yǔ)言異常（ 4 ）錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，說(shuō)后自知心脾兩虛（ 5 ）狂言：語(yǔ)無(wú)倫次，罵詈不避親疏痰火擾心（ 6 ）語(yǔ)言謇澀：吐字困難，思維正常中風(fēng)先兆和后遺癥（三）呼吸?虛、寒：氣微而慢?實(shí)、熱：氣粗而快?喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬

27、肩，不能平臥實(shí)證：病邪壅塞肺氣，氣機(jī)不利虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣?哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪呼吸異常氣短呼吸急而短，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，主癥有虛實(shí)之分少氣呼吸微弱，短而聲低，氣少不足以息，多見(jiàn)于虛證。氣虛所致“短氣者，氣短不能續(xù)息也；少氣者，氣少而不能稱(chēng)形也”（四）咳嗽咳有聲無(wú)痰；嗽有痰無(wú)聲；“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”實(shí)證咳聲重濁虛證咳聲無(wú)力，聲低氣怯外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥內(nèi)傷：陰虛、痰濕、留飲，表現(xiàn)為肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎失攝納咳嗽咳聲重濁緊悶寒痰濕濁停聚咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃熱證燥咳干咳無(wú)力，痰少而粘濕痰咳嗽痰白量多而易咳頓咳陣發(fā)，氣急，連聲不斷

28、，終止作鷺鷥叫百日咳白喉咳聲如犬吠（白喉）（五）嘔吐實(shí)熱聲大、勢(shì)猛、黃綠苦水虛寒聲小、勢(shì)緩、清水“朝食暮吐”“暮食朝吐”（六）呃逆實(shí)熱呃聲頻作、聲高有力虛寒呃聲低沉、氣弱無(wú)力（七）噯氣食滯胃脘噯氣酸腐，肝氣犯胃噯氣頻作與情緒相關(guān)脾胃虛弱噯聲低沉，納呆乏力如囊裹水，振動(dòng)有聲痰飲饑腸漉漉，得食則減中氣不足腸鳴消失，腹脹痛拒按腑氣不通（八）太息：又稱(chēng)嘆息肝氣不舒（九）噴嚏：新病為風(fēng)寒侵襲，陽(yáng)氣無(wú)所發(fā)越久病突發(fā)噴嚏為陽(yáng)氣回復(fù)之證（十）鼻鼾：肥胖氣道不利,痰濕內(nèi)停熱入心包或中風(fēng)入臟（十一）腸鳴：第二節(jié)嗅氣味一、病體之氣（一）口氣穢臭 胃熱酸臭氣 - 胃有宿食腐臭 - 牙疳或內(nèi)癰（二）汗氣汗出腥膻 - 濕

29、熱久蘊(yùn)汗出臭穢 - 熱毒內(nèi)盛腋下汗氣膻臊- 狐臭（三）痰涕之氣（四）嘔吐物之氣（五）排泄物之氣二、病室氣味臭氣觸人多為瘟疫病尸臭味臟腑敗壞血腥味失血腐臭瘡瘍尿臊味水腫晚期爛蘋(píng)果味消渴病聞診小結(jié)、聞診包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩方面、“金實(shí)不鳴”“金破不鳴”、語(yǔ)言病變多屬心，為神明失守所致實(shí)、熱：狂言、譫語(yǔ)虛、寒：鄭聲、獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)、喘、哮、咳嗽與肺病有關(guān)、嘔吐、呃逆、噯氣與胃氣上逆有關(guān)、尿臊味（水腫病晚期）、爛蘋(píng)果味（消渴病晚期）問(wèn)診第三章問(wèn)診第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法一、問(wèn)診的意義：通過(guò)有目的地詢(xún)問(wèn)，了解病情，協(xié)助診斷。二、方法：有目的，有步驟，重點(diǎn)突出，內(nèi)容全面，避免套問(wèn)、暗示。要在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，態(tài)

30、度要親切，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，盡量詢(xún)問(wèn)其本人。第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況二、主訴：例：發(fā)熱、咳嗽三天。發(fā)熱、咳嗽三月。發(fā)熱、咽痛伴顏面浮腫一周。問(wèn)診三、現(xiàn)病史（一）發(fā)病情況：時(shí)間、起因等（二）病變過(guò)程：病情演變情況（三）診治經(jīng)過(guò)：檢查與治療的情況四、問(wèn)既往病史：五、個(gè)人生活史：六：家族病史：第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥狀十問(wèn)歌（明張景岳）一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。一、問(wèn)寒熱寒一怕冷：“惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減外邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解陽(yáng)氣不足，失

31、去溫煦熱一發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常而全身或局部自覺(jué)發(fā)熱常見(jiàn)的寒熱癥狀有四個(gè)證型（一）惡寒發(fā)熱一一惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，多見(jiàn)于外感表證?機(jī)理：衛(wèi)陽(yáng)被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱?根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重分為表寒證一惡寒重，發(fā)熱輕表熱證一發(fā)熱重，惡寒輕表虛證一發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出（二）但寒不熱一一只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分?實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽(yáng)氣（新?。?虛寒：素體陽(yáng)虛，不能溫煦肌表（久病）（三）但熱不寒一一只發(fā)熱不怕冷，見(jiàn)于里熱證，根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類(lèi)型:但熱不寒?士熱：持續(xù)高熱，多見(jiàn)于里熱實(shí)證，乃陽(yáng)盛?熱實(shí)的表現(xiàn)，伴面赤、汗多、口渴多飲?朝熱：發(fā)熱象潮水一樣有定時(shí)，按時(shí)而熱或?按時(shí)熱勢(shì)

32、增高?散熱：長(zhǎng)期發(fā)熱而熱度不高或自覺(jué)發(fā)熱而體?溫正常，見(jiàn)于陰虛證、氣虛證或在夏病潮熱問(wèn)寒熱（四）寒熱往來(lái)一惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭(zhēng)在半表半里少陽(yáng)病：寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)外感病達(dá)半表半里階段瘧疾：寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)邪伏膜原，定時(shí)而發(fā)二、問(wèn)汗概念“汗”陽(yáng)氣蒸化津液從汗孔排出體外的一種代謝產(chǎn)物。意義診察津液的盈虧，陰陽(yáng)的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。內(nèi)容1、辨汗出有無(wú)2、辨汗出時(shí)間3、辨汗出部位（一）表證辨汗?裝證有汗外感風(fēng)邪（中風(fēng)證）程證無(wú)汗外感寒邪（傷寒證）（二）里證辨汗?自汗：氣虛或陽(yáng)虛?怪汗：陰虛或氣陰兩虛?大汗：里熱證 亡陽(yáng)證? 戰(zhàn)汗：邪正相爭(zhēng)之轉(zhuǎn)折點(diǎn)?黃汗：濕熱交爭(zhēng)（三）局部辨汗課堂小結(jié)：寒熱癥狀

33、的四個(gè)類(lèi)型：1、惡寒發(fā)熱：外感表證2、但寒不熱：惡寒畏寒3、但熱不寒：壯熱潮熱4、寒熱往來(lái)：少陽(yáng)病瘧疾問(wèn)汗：自汗盜汗三、問(wèn)疼痛病機(jī)實(shí)一一邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)；“不通則痛”虛一一陰陽(yáng)氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)；“不榮則痛”（一）問(wèn)疼痛性質(zhì)脹痛一一痛而有脹感，多為氣滯刺痛一一疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致走竄痛 疼痛部位游走不定，或走竄攻痛胸脅皖腹部多為氣滯；四肢關(guān)節(jié)為行痹固定痛一一皖腹部多為血瘀；四肢多為寒濕痹痛冷痛一一疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽(yáng)灼痛疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致問(wèn)疼痛的性質(zhì)絞痛一一痛勢(shì)劇烈如刀絞；有形實(shí)邪阻礙氣機(jī)隱痛一一疼痛不劇烈，但連綿不止，多因精血不足、陽(yáng)氣

34、不足筋脈失養(yǎng)所致重痛一一疼痛并有沉重感，多是濕邪困阻氣血所致空痛氣血精血萬(wàn)虛掣痛-經(jīng)脈失養(yǎng)，多與肝有關(guān)酸痛一一疼痛而有酸軟的感覺(jué)，可因濕邪侵襲或因腎虛1、頭痛頭痛的部位與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：（從部位分）絞痛連項(xiàng)一一太陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)頭痛一一少陽(yáng)經(jīng)前額痛一一陽(yáng)明經(jīng)巔頂痛一一厥陰經(jīng)2 、胸痛 （ 1 ）肺熱胸痛發(fā)熱，咳喘，吐黃痰 （ 2 ）氣滯證胸脹痛走竄，太息善怒 （ 3 ）瘀血證胸部刺痛，固定不移 （ 4 ）胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻，氣虛血瘀胸痛憋悶，痛引肩背 （ 5 ）真心痛胸痛徹背如針刺刀絞，面色青紫，脈微欲絕、脅痛多屬肝膽病變、脘痛“脘”是胃所在的部位，其病變有虛實(shí)之分、腹痛（ 1 ）腹痛臍以上部位疼痛，多屬

35、脾胃病變 （ 2 ）小腹痛臍以下部位疼痛，多屬膀胱、大、小腸及胞宮病變 （ 3 ）少腹痛小腹兩側(cè)痛，多屬肝膽病變、背痛：、腰痛“腰為腎之府” 實(shí)證寒濕、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò) 虛證腎虛及腎的實(shí)質(zhì)性病變、四肢痛： 四肢關(guān)節(jié)疼痛多屬痹證，因感受風(fēng)寒濕邪所致；獨(dú)見(jiàn)足跟疼痛，甚者引腰背，或脛膝酸痛者，多屬腎虛、周身疼痛： 四、問(wèn)頭身胸腹不適（一）頭暈：有暈眩之感，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn) 肝火上炎暈眩伴煩躁易怒，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù) 肝陽(yáng)上亢暈眩伴見(jiàn)頭脹，耳鳴，腰膝酸軟，顏面烘熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 氣血虧虛頭暈面白，神疲體倦，每因勞累加重，舌淡，脈細(xì) 痰濕內(nèi)阻頭暈且重，如物裹首，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑 瘀血

36、阻絡(luò)多見(jiàn)于外傷后瘀血阻滯，脈絡(luò)不通； 問(wèn)頭身胸腹不適（二）胸悶：與心、肺有關(guān) （三）心悸：心悸心中悸動(dòng)不安 怔忡心跳劇烈（四）脅脹：肝膽病變 （五）脘痞：脾胃病變 （六）腹脹：喜按屬虛：脾虛不能運(yùn)化 拒按屬實(shí)：氣機(jī)阻塞不通（七）身重：與脾肺有關(guān)，水腫，濕困等 （八）麻木：氣血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰飲瘀血 （九）乏力： 五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳、耳鳴： 實(shí)證突發(fā)、聲大，按之不減；肝膽火炎 虛證漸覺(jué)、聲小，按之鳴減；腎精虧虛、耳聾：“精脫者耳聾” 實(shí)證暴聾；實(shí)邪上壅于耳，清竅閉塞虛證漸聾；年老精衰氣虛，腦海失充、重聽(tīng)：年老腎之精氣虛衰（二）問(wèn)目、目痛： 紅腫疼痛明顯肝火上炎，暴發(fā)火眼等 微痛并感干澀陰虛火

37、旺、目眩：眩暈癥、目昏視物不清（視力減退） 雀盲每至黃昏視物不見(jiàn) 歧視視一為二 七、問(wèn)飲食口味 （一）口渴與飲水：、口不渴：多見(jiàn)于寒證、濕證、口渴多飲： 伴壯熱、口渴喜冷飲陽(yáng)明經(jīng)證 伴小便量多，體漸瘦消渴病、口渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲證、瘀血內(nèi)停、熱入營(yíng)血證渴欲飲但水入即吐：飲停于胃 渴但欲漱水不咽：內(nèi)有瘀血（二）食欲與食量：、食欲減退：邪氣困阻中焦或脾失健運(yùn) 納少脾虛；納呆濕邪困脾、厭食：食積“傷食必惡食”厭油膩濕熱妊婦胃失和降、消谷善饑：胃火熾盛、饑不欲食：胃陰不足、偏嗜食物：小兒蟲(chóng)積等、除中：脾胃之氣將絕（三）問(wèn)口味、口淡：脾胃氣虛，寒證、口苦：熱證、口甜：濕熱蘊(yùn)脾、口酸：消化不良，肝

38、氣犯胃、口澀：燥熱傷津、口咸：腎虛及寒水上犯、口粘膩：濕濁，痰飲 六、問(wèn)睡眠 （一）失眠：難入睡淺睡眠早醒多夢(mèng) 心腎不交，虛火上擾煩躁多夢(mèng)，難入睡 心脾兩虛，血不養(yǎng)心淺睡眠，早醒膽郁痰擾，神志不寧易驚醒，口苦 食滯胃脘，上干心神腹脹，難入眠“胃不和則臥不安” （二）嗜睡：氣虛痰濕陽(yáng)衰 飯后易困氣虛，陽(yáng)虛 易困倦，體胖脘痞痰濕困脾 精神極度疲乏，似睡非睡心腎陽(yáng)衰 八、問(wèn)二便 （一）問(wèn)大便1 、便次異常（ 1 ）便秘秘結(jié)不通或排便時(shí)間延長(zhǎng) 熱秘：熱傷津液冷秘：陰寒凝滯 氣秘：氣虛無(wú)力推動(dòng)虛秘：血虛腸道失潤(rùn)（ 2 ）泄瀉脾失健運(yùn)，水走腸間 水樣泄：脾失健運(yùn) 五更泄：腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，脾土失溫 濕熱

39、泄：飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊(yùn) 問(wèn)大便2 、便質(zhì)異常 完谷不化大便中有較多未消化的食物 脾腎陽(yáng)虛，不能腐熟水谷 溏結(jié)不調(diào)大便時(shí)干時(shí)稀，稠結(jié)不爽 肝郁脾虛，肝脾不調(diào) 膿血便大便中夾有膿血粘液 痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損 問(wèn)大便3 、排便感異常 肛門(mén)灼熱大腸濕熱 里急后重痢疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯 排便不爽肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減 傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減 濕熱蘊(yùn)結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽 滑瀉腎陽(yáng)虛衰 肛門(mén)氣墜：脾虛中氣下陷（二）問(wèn)小便、尿量異常：（ 1 ）尿量增多 虛實(shí)證氣不化津 消渴證腎虛（ 2 ）尿量減少 里熱證熱盛傷津 水腫病肺、脾、腎功能失常、尿次異常（ 1 ）小便頻數(shù) 下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤

40、而急 腎氣不足：量多色清，夜間尤甚（ 2 ）癃閉：點(diǎn)滴而出為癃；點(diǎn)滴不出為閉虛證：陽(yáng)虛氣化無(wú)力，開(kāi)合失司實(shí)證：瘀血、結(jié)石阻塞、排尿感異常1 ）小便澀痛：濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化不利2 ）余瀝不盡：腎氣不固，膀胱失約3 ）小便失禁：腎氣不固，下焦虛寒4 ）遺尿：腎氣不固，膀胱氣化失約九、問(wèn)經(jīng)帶十、問(wèn)小兒第四章切診基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室陳啟松脈診簡(jiǎn)史、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐、內(nèi)經(jīng)：“三部九候論”“獨(dú)取寸口”、張仲景：“平脈辨證”、王叔和：著脈經(jīng)，記載24 種脈象、李時(shí)珍：著瀕湖脈學(xué)，記載27 種脈象、周學(xué)霆：著三指禪，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)、黃宮繡：著脈理求真、趙紹琴：著文魁脈學(xué)一、脈象形成的原理、心臟

41、是形成脈象的主要臟器“心主血，其充在脈” “心藏脈、脈舍神”、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)“氣為血帥，血為氣母” “氣行則血行”“脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)”、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系肺主氣，朝百脈脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，為氣血生化之源；“脈以胃氣為本”肝主藏血，調(diào)節(jié)血量腎藏精，為元?dú)庵?，是臟腑功能的動(dòng)力源泉二、診脈的部位和方法（一）脈診的部位、遍診法（三部九候法）：上部、中部、下部、仲景三部診法：寸口、趺陽(yáng)、太蹊二、診脈的部位和方法、寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱(chēng)“氣口” “脈口”寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨(dú)為五臟

42、主？”寸口診法原理寸關(guān)尺的定位?1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記?2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺寸口與臟腑相配?配屬原理：、上競(jìng)上，下競(jìng)下：恰似一個(gè)倒立的人形難經(jīng)十八難：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也”、表里配：根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相表里的關(guān)系配屬肺與大腸同歸右寸，心與小腸同屬左寸寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理寸口與臟腑配屬的原理? 左手右手心（君火） 肺（金）肝（木）脾（土）腎（水）腎（相火）陰、血、精陽(yáng)、氣寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理?1、此配屬符合五行的原理：?2、符合陰陽(yáng)（氣血）的原則：肺主氣，脾氣主升，命門(mén)之火，少火生氣，故氣旺于右為

43、陽(yáng)；心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故血旺于左為陰左為心肝腎，右為肺脾命脈診的方法和注意事項(xiàng)?1 、平息和體位? 平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng) 閏以太息，命曰平人”? 體位： 坐位 臥位? 與心臟等高?2、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜診脈方法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法、舉：輕取、按：重取、尋：中取循法、推法、總按、單按總按單按錯(cuò)誤的診脈手法三、脈象的要素及平脈特征（一）構(gòu)成脈象的八個(gè)要素脈位：脈管的淺深至數(shù)：脈搏的頻率脈長(zhǎng)：脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短脈力：脈搏的強(qiáng)弱脈寬：脈管的粗細(xì)流利度：脈來(lái)的通暢程度緊張度：脈管的弛緩程度均勻度：脈

44、動(dòng)的節(jié)律（二）平脈平脈既正常脈象的特點(diǎn)1 、胃：脈來(lái)從容、和緩、流利“脈弱以滑是有胃氣”“胃少為病” “無(wú)胃為死” 素問(wèn)玉機(jī)真臟篇2 、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至?！? 、根：尺脈沉取有力，按之不絕“寸關(guān)雖無(wú)，尺猶不絕，如此之流，何憂(yōu)殞滅?！泵}經(jīng)平脈的形象?脈位：不浮不沉，中取即得?脈數(shù)：一不快不慢，一息四至?脈勢(shì)：從容和緩，應(yīng)指有力?脈形態(tài)：不大不小，不滑不澀?脈律：均勻無(wú)歇止脈象的生理變異課堂小結(jié)：?1 、部位：寸、關(guān)、尺?2、指力：舉、按、尋?3、平脈：胃、神、根四、常見(jiàn)脈象及臨床意義、浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、洪脈、細(xì)脈、長(zhǎng)脈、短脈、虛脈、實(shí)脈、滑

45、脈、澀脈、弦脈、緊脈、結(jié)脈、代脈、促脈1 、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按反減舉之有余，按之不足崔氏脈訣：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！痹\宗三昧：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”脈位分類(lèi)浮脈【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽(yáng)外越）脈理：）主表證外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈?。┲骼锾摼貌【珰馑ソ撸幉粩筷?yáng)，虛陽(yáng)外越?！叭锏弥畱?yīng)無(wú)恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無(wú)根、沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余瀕湖脈學(xué)“如石投水，必極其底?！泵}訣匯辨“有深深下沉之勢(shì)”脈訣刊誤“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部

46、乃有力，此沉脈也?！泵}位分類(lèi)沉脈【臨床意義】里證常見(jiàn)于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等沉而有力里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁）沉而無(wú)力里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉、遲脈【脈象特征】脈來(lái)遲緩，一息不足 4 至（一分鐘不滿(mǎn)60 次）脈訣匯辨：“往來(lái)遲緩，三至一息”診家樞要：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”脈率分類(lèi)遲脈【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證）主寒證有力為實(shí)寒；無(wú)力為虛寒實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)凡陽(yáng)虛不足，命門(mén)火衰者，多見(jiàn)遲而無(wú)力之脈。癥見(jiàn)畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等“作者臨床常見(jiàn)五更泄，多見(jiàn)遲而無(wú)力的脈象，特別是兩尺尤甚，

47、以四神丸補(bǔ)命門(mén)火，溫脾陽(yáng)。” 劉冠軍脈率分類(lèi)遲脈）亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯多見(jiàn)于里熱實(shí)證。（陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）四診抉微“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。”傷寒論“陽(yáng)明病，脈遲，有潮熱者，可攻里也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診” 劉冠軍、數(shù)脈【脈象特征】脈來(lái)急促，一息5 6 至瀕湖脈學(xué)：“一息六至，脈流薄疾”脈訣啟悟：“不似滑脈之往來(lái)流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾。”脈率分類(lèi)數(shù)脈【臨床意義】主熱證，亦主虛證）主熱證因熱迫血

48、妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見(jiàn)數(shù)脈難經(jīng)九難：“數(shù)則為熱”脈藥聯(lián)珠：“凡數(shù)脈總由火毒”）主虛證精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來(lái)虛數(shù)。多見(jiàn)于虛勞日久之人、洪脈【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿(mǎn)指，來(lái)盛去衰診家正眼：“洪脈極大，狀若洪水，來(lái)盛去衰，滔滔滿(mǎn)指?！睘l湖脈學(xué)：“洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾”脈理求真：“洪脈既大且數(shù)”脈的寬度分類(lèi)洪脈【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來(lái)洪洪大有力，此為太過(guò)，多為里熱熾盛，必伴見(jiàn)壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。傷寒論：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”金匱要略：“腸癰者脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也?！泵}

49、的寬度分類(lèi)洪脈亦主虛證：若洪大無(wú)力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽(yáng)將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽(yáng)散之危重證候。、細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線(xiàn)，應(yīng)指明顯，按之不絕脈：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”診家正眼：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線(xiàn)，較顯于微”瀕湖脈學(xué)：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線(xiàn)之應(yīng)指”脈的寬度分類(lèi)細(xì)脈【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽(yáng)虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見(jiàn)到細(xì)脈脈訣刊誤：“主血少氣衰”傷寒論：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”脈的寬度分類(lèi)細(xì)脈）

50、主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯絡(luò)，常可見(jiàn)到細(xì)脈金匱要略：“太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”診宗三昧“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”、微脈【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)主?。簹庋撋?，陽(yáng)氣衰微正氣將絕，鼓動(dòng)無(wú)力，故脈微欲絕傷寒論：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯主之”診家樞要：“微，為氣血俱虛之候，為崩漏敗血不止，為少氣”、散脈【脈象特征】浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失【臨床意義】為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕瀕湖脈學(xué)：“至數(shù)不齊，渙散不收”診宗三昧：“其脈散者死”脈理：陰衰陽(yáng)消，心氣不能維系血液運(yùn)行、虛脈【脈

51、象特征】舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱(chēng)脈經(jīng)：“虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空”脈理求真：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”三指禪：“虛脈大而松，遲柔少力充”脈力度分類(lèi)虛證【臨床意義】主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等診家樞要：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”三指禪：“多因傷暑毒，亦或血虛空”、實(shí)脈【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱(chēng)瀕湖脈學(xué)“浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng)”診宗三昧“實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)”脈經(jīng)“實(shí)脈，大而長(zhǎng)，微弦”脈力分類(lèi) 實(shí)脈【臨床意義】主實(shí)證邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道

52、充滿(mǎn)故實(shí)凡邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)郁所致高熱譫語(yǔ)，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見(jiàn)實(shí)脈傷寒論“病人煩熱，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也，脈實(shí)者，宜下之脈學(xué)正義“實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂澹語(yǔ)，或陽(yáng)毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿(mǎn)，或腰腹壅痛、滑脈【脈象特征】往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑診家正眼“滑脈替替，往來(lái)流利，盤(pán)珠之形，荷露之義”脈經(jīng)“與數(shù)脈相似”脈流利度分類(lèi)滑脈【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象素問(wèn) 脈要精微論“滑為陰氣有余也”）主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌金匱要略“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯”）主實(shí)熱：正盛邪

53、實(shí)，氣血涌盛傷寒論“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”脈流利度分類(lèi)滑脈）主婦人的孕脈：氣血充盛景岳全書(shū)“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”脈訣“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”）見(jiàn)于正常人：滑緩為平人之常，多見(jiàn)于青壯年，尤以女性明顯景岳全書(shū)“若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆”12 、澀脈【脈象特征】往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹瀕湖脈學(xué)“如雨沾砂，如病蠶食葉”脈經(jīng)“細(xì)而遲，往來(lái)艱，或一止復(fù)來(lái)”脈流利度分類(lèi)澀脈【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀）澀而無(wú)力傷精、血少多見(jiàn)于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽(yáng)萎金匱要略“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”診家樞要“澀，為少血，

54、為無(wú)汗，為血痹痛，為傷精”脈流利度分類(lèi)澀脈）澀而有力實(shí)證（痰食積滯、瘀血）氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢金匱要略“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見(jiàn)之素問(wèn) 脈要精微論“澀則心痛”、長(zhǎng)脈【脈象特征】脈體較長(zhǎng)，超過(guò)寸關(guān)尺診家正眼：“長(zhǎng)脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長(zhǎng)竿”瀕湖脈學(xué)：“長(zhǎng)脈不大不小，迢迢自若，如循長(zhǎng)竿末梢，為平；如引繩，如循長(zhǎng)竿，為病”“ 過(guò)于本位脈名長(zhǎng)，弦則非然但緊張，弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量。 ”脈長(zhǎng)度分類(lèi)長(zhǎng)脈【臨床意義】主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致脈長(zhǎng)而洪數(shù)陽(yáng)毒

55、內(nèi)蘊(yùn)；為熱深、癲狂；脈經(jīng)：“浮洪大長(zhǎng)者，風(fēng)眩癲疾”脈長(zhǎng)而弦為肝氣上逆，氣滯化火素問(wèn) 脈要精微論“長(zhǎng)則氣治”正常人氣血旺盛，精氣盛滿(mǎn)，脈氣盈余、短脈【脈象特征】只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起”瀕湖脈學(xué)“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿(mǎn)部”【臨床意義】短主氣病，有力為氣郁，無(wú)力為氣損氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短診宗三昧“胃氣厄塞，不能調(diào)暢百脈，或因痰氣食積，阻礙氣道，所以脈見(jiàn)短澀之狀”、弦脈【脈象特征】：端直以長(zhǎng)，如按琴弦脈經(jīng)“按之如弓弦狀”脈訣刊誤“狀若箏弦，從直中過(guò)，挺然于指下，曰弦”瀕湖脈學(xué)“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦”脈的緊張度分類(lèi)弦脈【臨床意義】：主肝膽病、

56、諸痛癥、痰飲、瘧疾等弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見(jiàn)弦脈傷寒論“脈弦者，必兩脅拘急”金匱要略“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦”內(nèi)經(jīng)“陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛”、芤脈【脈象特征】浮大中空，如按蔥管【臨床意義】失血脈理：陰血不能維陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散金匱要略“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精”景岳全書(shū)“芤脈為孤陽(yáng)脫陰之候，為失血脫血，為氣無(wú)所歸，為陽(yáng)無(wú)所附”、緊脈【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索脈經(jīng)“如切繩狀”診家正眼“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩”脈的緊張度分類(lèi)緊脈【臨床意義】主寒證、痛證、宿食寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊多見(jiàn)于寒邪內(nèi)侵引

57、起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿(mǎn)，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等脈訣刊誤“緊為寒為痛”金匱要略“緊脈如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也”“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”、緩脈【脈象特征】一息四至，來(lái)去有怠有二種意義）脈管柔和，脈來(lái)和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈）脈管縱使緩，脈來(lái)懈怠脈經(jīng)“去來(lái)亦遲，小快于遲”主?。憾嘤善⑻摚驖裥袄ё?、革脈【脈象特征】中空外堅(jiān)，如按鼓皮瀕湖脈學(xué)“芤脈，弦而芤，如按鼓皮”醫(yī)學(xué)實(shí)在易“革脈外強(qiáng)”徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急”脈的緊張度分類(lèi)革脈【臨床意義】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等革為精氣內(nèi)虛，氣無(wú)所戀而浮越于外所致金匱要略“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”傷

58、寒論“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革”再生障礙性貧血常此類(lèi)脈，脈形闊大，按之中空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦可見(jiàn)之。芤脈與革脈的比較二脈均為中空外強(qiáng)脈，主里虛陽(yáng)無(wú)所附芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒、牢脈【脈象特征】實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取始得，堅(jiān)著不移李中梓：“牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義”脈說(shuō)：“沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長(zhǎng)，牢之體也”【臨床意義】陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕脈理：陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下，故脈來(lái)沉而實(shí)大弦長(zhǎng)。、弱脈【脈象特征】極軟而沉細(xì)脈經(jīng)：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下”脈理求真：“沉細(xì)軟弱，舉之如無(wú)，按之乃得”

59、脈力分類(lèi) 弱脈主?。褐麝?yáng)氣虛衰或氣血俱虛陽(yáng)虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無(wú)力多見(jiàn)于元?dú)馓摵?，?yáng)氣衰微之人。癥見(jiàn)面白肢冷氣短少力，驚恐自汗，筋骨痿弱，遺精泄瀉等。診家正眼：“弱為陽(yáng)陷，真氣衰弱”金匱要略：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也?！?、濡脈【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水脈經(jīng)“極軟而浮細(xì)”滑伯仁“濡無(wú)力也，虛軟無(wú)力，應(yīng)手散細(xì)，如棉絮之浮水中，輕手乍來(lái)，重手即去”診家正眼“必在浮候，見(jiàn)其細(xì)軟，若中候沉候，不可得而見(jiàn)也”濡脈【臨床意義】：主諸虛，又主濕凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見(jiàn)濡診家樞要：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無(wú)血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”略談色脈診：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因?yàn)殄?/p>

60、脈主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來(lái)多濡，按如泥漿而不爽也”、伏脈【脈象特征】比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)診家正眼“推筋著骨，得始其形”【臨床意義】邪閉、厥病、痛極（伏而有力）多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見(jiàn)伏而無(wú)力氣血虧損，陰枯陽(yáng)竭，“心衰脈伏”、動(dòng)脈【脈象特征】脈動(dòng)如豆，見(jiàn)于關(guān)部脈經(jīng)“動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖”【臨床意義】多見(jiàn)于驚恐、疼痛之癥、促脈【脈象特征】數(shù)而一止，止無(wú)定數(shù)脈經(jīng)“促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)”瀕湖脈學(xué)“來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)，如蹶之趣，徐疾不?！泵}的均勻度促脈【臨床意義】主陽(yáng)盛熱實(shí)邪熱內(nèi)盛，