1、正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理 一、正常產(chǎn)褥期婦女的生理變化 產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)期，一般為6周。肌細(xì)胞的縮小，（肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，漿減少所致。）子宮體積的變化：產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天降入盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常大小。子宮重量變化：分娩后，子宮體約1000g，產(chǎn)后一周時(shí)約為500g，產(chǎn)后二周時(shí)約300g，產(chǎn)后6周時(shí)為約50g,子宮內(nèi)膜的修復(fù)：子宮的收縮開放的螺旋小動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸停止。子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生約需3周。胎盤剝離的創(chuàng)面修復(fù)再生約需6周。生殖

2、系統(tǒng)子 宮外陰及陰道盆底組織子宮體的復(fù)舊子 宮 頸宮體肌纖維縮復(fù)子宮內(nèi)膜的再生子宮頸外口的變化未產(chǎn)型已產(chǎn)型產(chǎn)后10天，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，產(chǎn)后4周，恢復(fù)正常形態(tài)。(二)乳房的變化泌乳雌、孕激素、胎盤生乳素水平下降乳汁開始分泌垂體生乳素抑制解除早吸允早泌乳（三）血液循環(huán)系統(tǒng)： 產(chǎn)后24h內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)最重，易心力衰竭 早期血液高凝，減少出血 （四）消化系統(tǒng)：胃腸張力及蠕動(dòng)減弱，易便秘 （五）泌尿系統(tǒng)：膀胱受壓，易尿潴留（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)： 哺乳產(chǎn)后46個(gè)月排卵，不哺乳10W恢復(fù)排卵 哺乳期月經(jīng)復(fù)潮前有可能懷孕（七）腹壁： 色素沉著消退，妊娠紋變白，腹壁松弛二.產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適一般要經(jīng)歷三個(gè)期依賴期產(chǎn)后1

3、3天。依賴獨(dú)立期產(chǎn)后314天。獨(dú)立期產(chǎn)后2周1月。產(chǎn)后、產(chǎn)婦需從妊娠、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭中的新成員組合新的家庭。三 、正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理(一)、護(hù)理評(píng)估1.身體評(píng)估(1)一般情況:生命體征體溫:產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫可高,但不超過38脈搏:緩慢,約60-70次/分血壓:大多恢復(fù)正常呼吸:緩慢而深,一般14-16次/分評(píng)估外陰部是否紅熱痛水腫宮縮痛 注意疼痛的部位、程度、時(shí)間、性質(zhì)等, 多持續(xù)2-3天消失褥汗 在夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，1周后好轉(zhuǎn) 原因：產(chǎn)褥期皮膚排泄功能旺盛 口渴疲乏 體重減輕外陰(2).生殖系統(tǒng)子宮變化子宮復(fù)舊外陰 惡露惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有

4、血液、壞死蛻膜組織、宮頸黏液，白細(xì)胞等經(jīng)陰道排出。惡露分為三個(gè)階段：1、血性惡露，2、漿液性惡露，3、白色惡露。子宮底高度的變化：產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天降入盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常大小。評(píng)估有無紅熱痛水腫(3)乳房乳房乳房大小外外形有無乳頭異常乳汁的質(zhì)與量是否正常乳房有無脹痛和乳頭皸皸裂質(zhì):初乳、過渡乳、成熟乳量：與哺乳次數(shù)有密切關(guān)關(guān)系4.排泄：評(píng)估膀胱的充盈情況，評(píng)估有無便秘(二)、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.有感染的危險(xiǎn) 與產(chǎn)褥期陰道流血有關(guān)2.知識(shí)缺乏:缺乏產(chǎn)褥期護(hù)理的知識(shí)3.母乳喂養(yǎng)低效或無效 與缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)

5、有關(guān)4.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效的危險(xiǎn) 與缺乏新生兒護(hù)理的信心有關(guān) (三)、護(hù)理措施 1.一般護(hù)理：觀察生命體征，保證睡眠和營養(yǎng)重視兩便：產(chǎn)后4-6h自解小便，6h應(yīng)處理 即：鼓勵(lì)下床、聽流水聲、溫水 沖 洗外陰、肌注新斯的明、 針灸, 最后可選擇導(dǎo)尿 早下床，多吃蔬菜，使大便通暢 鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，防止下肢V血栓避免負(fù)重或下蹲，防子宮脫垂 產(chǎn)后2小時(shí)應(yīng)提醒和鼓勵(lì)排尿2. 會(huì)陰護(hù)理 擦洗會(huì)陰1-2次/天，血跡洗干凈 每天換中單和衣褲，勤換衛(wèi)生墊 會(huì)陰水腫者用5O%MgSO4或95%酒精濕熱敷 傷口感染或愈合不佳者，產(chǎn)后一周高錳酸鉀坐浴2次/天 囑會(huì)陰側(cè)切口對(duì)側(cè)側(cè)臥，三整天拆線， 特殊情況57天拆線，一周內(nèi)避免

6、下蹲 小血腫可用濕熱敷或遠(yuǎn)紅外燈照射3.子宮復(fù)舊護(hù)理 定時(shí)評(píng)估復(fù)舊情況及惡露觀察前應(yīng)先讓產(chǎn)婦排尿并按摩子宮促其收縮每次觀察子宮收縮情況（摸子宮底的高度和子宮的硬度），同時(shí)觀察惡露的量、顏色、性質(zhì)、氣味。4.產(chǎn)褥期保健操呼吸運(yùn)動(dòng)抬頭運(yùn)動(dòng)屈腿運(yùn)動(dòng)縮肛運(yùn)動(dòng)俯臥屈膝運(yùn)動(dòng)5.乳房護(hù)理（1）、擦洗乳頭從妊娠6個(gè)月開始。（2）、乳房按摩從妊娠7個(gè)月開始。（3）、糾正平坦和凹陷乳頭。 6.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（1）介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)營養(yǎng)成分高有免疫作用增進(jìn)母子感情經(jīng)濟(jì)方便利于產(chǎn)后恢復(fù)（2）指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)提供充足的吸吮指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法提倡母嬰同室指導(dǎo)吸吮正確姿勢(shì)母親和新生兒均感位置舒適 ：一手抱新生兒頭部稍抬高（注胸貼胸，腹貼腹)，另一手托住乳房用乳頭刺激新生兒的口唇。新生兒產(chǎn)生覓食反應(yīng)張開嘴時(shí)，立即將乳頭放入新生兒舌上方，讓其吸入大部分乳暈。隨后托扶與輕擠乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生兒鼻孔。 用示指輕輕向下按壓新生兒下頦，避免在口腔負(fù)壓下拉出乳頭, 避免引起局部疼痛或皮膚損傷。 喂完后將新生兒豎抱頭靠母肩，輕拍背部12分鐘，拍出胃內(nèi)空氣以防吐奶。 哺乳結(jié)束時(shí)計(jì)劃生育產(chǎn)后隨防育兒知識(shí) 產(chǎn)褥期禁止性交，產(chǎn)后6周即采取避孕措施， 哺乳者以工具避孕為宜。 不哺乳者可用藥物避孕。告知卡介苗與乙肝疫苗接