1、高血壓心臟損害用藥指南【概 述】高血壓由于動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期升高，使得心臟后負(fù)荷增加，心室壁張力增加可發(fā)展為心肌IE厚，隨著高血壓病程延長(zhǎng)及血 壓水平的增高，心腔逐漸發(fā)生變化，臨床上相應(yīng)的出現(xiàn)心室舒張功能障礙、心律失常乃至收縮功能減退，統(tǒng)稱為高血壓病心臟?！驹\斷要點(diǎn)】1.癥狀 患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后心悸、氣短等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量減低，甚至出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等心功能不全的癥狀。2.體征 心臟擴(kuò)大（向心性肥厚或離心性增厚）、心律失常。3.輔助檢查（1）心電圖：左心室高電壓、左心室肥厚、勞損。（2）胸部X線:主動(dòng)脈弓部迂曲延長(zhǎng)，左側(cè)心影增大。（3）超聲心動(dòng)圖（有條件可做）：E/A1，心

2、室后壁厚度11mm。左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI)男性125g/m2，女性120g/ m2，或有心房擴(kuò)大(LA35mm)?！舅幬镏委煛?.治療原則：控制血壓盡可能達(dá)標(biāo)。常常需要聯(lián)合治療。藥物選擇根據(jù)左室肥厚的程度以及心功能損害程度。2.藥物選擇（1）對(duì)于高危組且年齡小于60歲伴有左心室增厚的患者，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），卡托普利口服緩釋劑型12.5-50mg，一日23次；或依那普利口服常釋劑型5 10mg，一日2次。如用藥812周后血壓仍未達(dá)標(biāo)，可加用鈣拮抗劑（CCB)，硝苯地平520mg，一日3次;或尼群地平10mg，一日2次;或(和）小劑量利尿劑如氫氯噻嗪；12.5-25mg，

3、一日12次。（2）患者出現(xiàn)心功能不全癥狀，可選卡托普利。初始劑量 12. 5mg，一日23次，根據(jù)耐受情況逐漸增至50mg，一日23 次，近期大量服用利尿藥者初始劑量6. 25mg，一日3次?；蜇惸瞧绽诜ａ寗┬统跏紕┝?.5mg，一日1次并密切監(jiān)測(cè)反應(yīng)， 根據(jù)耐受情況逐漸加量至一日520mg，分12次服。可聯(lián)用受體阻斷劑美托洛爾12. 550mg，一日2次，必要聯(lián)合袢利尿劑味塞米2040mg，一日12 次;或合用螺內(nèi)醋20mg，一日1次。（3）對(duì)于高血壓合并心律失常的患者，如心律失常僅僅為房性、室性期前收縮，可不予特殊處理。如出現(xiàn)房顫，可給予受體阻斷劑美托洛爾口服初始劑量6. 25mg，一日23次以后視臨床 情況每24周可增加劑量，6 . 2512. 5mg，一日23次。最大劑量可用至50100mg，一日2次。在沒(méi)有抗凝藥檢測(cè)條件下至少服用小劑量阿司匹林每日 l00mg。其他見心律失常處理(見心律失常章節(jié)相關(guān)內(nèi)容）。【注意事項(xiàng)】1.高血壓多年出現(xiàn)胸悶、氣短、運(yùn)動(dòng)耐力下降者建議轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。2.對(duì)有左室肥