1、淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策摘要新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在運行十余年的時間中，極大地減少了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，成為新農(nóng)村建設的可靠保障。隨著這項制度的深入開展，在實施過程中也暴露出諸如籌資體系不健全、資金監(jiān)管不夠嚴格、報銷制度不健全以及農(nóng)村醫(yī)療服務不能滿足農(nóng)民醫(yī)療需求等問題，這些問題的普遍存在，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進一步開展帶來了負面的影響。結(jié)合我國當前的情況，可以從加大監(jiān)管力度、拓寬籌資渠道、完善報銷制度及改善農(nóng)村醫(yī)療狀況等方面入手來完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。關(guān)鍵詞新型農(nóng)村合作醫(yī)療 問題 對策中國是一個農(nóng)業(yè)大國，中國農(nóng)村現(xiàn)代化是中國現(xiàn)代化的關(guān)鍵，而作為追求中國農(nóng)村現(xiàn)

2、代化的主體農(nóng)民，他們的生活狀態(tài)和健康狀況，是中國現(xiàn)代化進程和水平的重要標志之一。為了解決農(nóng)民看病難的問題，實現(xiàn)對農(nóng)民健康權(quán)利的維護與保障，我國逐步構(gòu)建起了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這一制度在運行十多年的時間中，得到了廣大農(nóng)民的認可和贊許，發(fā)揮了積極的作用，極大地減少了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，成為新農(nóng)村建設的可靠保障。但是隨著這項制度的深入開展，在運行過程中也出現(xiàn)了一些不和諧的因素，這些因素的普遍存在，為其進一步開展帶來了負面的影響。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概述新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指政府直接進行規(guī)劃、扶持和保障實行的，農(nóng)民群眾自愿參保，農(nóng)民籌資金資，村集體和政府共同出資的農(nóng)村醫(yī)療保險制度，

3、重點是解決重大疾病的預防治療。該制度是立足我國新時期基本國情基礎上對傳統(tǒng)制度的革新和大膽嘗試，是黨和農(nóng)民群眾貼近、貼身、貼心的紐帶工作。它能否得到科學發(fā)展，關(guān)系到我國7億農(nóng)民的福祉，關(guān)系到每一個農(nóng)民家庭的切身利益。（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特征與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有以下特征：第一，籌資主體發(fā)生變化。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的運轉(zhuǎn)資金主要是農(nóng)村居民自籌與村團體共同承擔合作醫(yī)療的資金，政府并沒有向農(nóng)村合作醫(yī)療投入資金。自農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制后農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資方法變?yōu)檗r(nóng)村居民自己籌集，由于農(nóng)村居民收入有限并且不穩(wěn)定，使得合作醫(yī)療的籌資渠道單一且不容易形成規(guī)模資金，不足

4、以去抵抗重大疾病所帶來的風險危害。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資主體改變了過去單一的籌資主體，實現(xiàn)了由農(nóng)民為主向政府和其他組織為主的轉(zhuǎn)化。第二，以大病統(tǒng)籌為主。在推行傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療期間里，大部分地區(qū)把保障的重點放在診所的臨時醫(yī)治和一些小病上，對于一些重大疾病和慢性疾病并未投入較多資金和人力。這樣就使得一些患了重大疾病的家庭在病魔面前無能為力。黨和國家領(lǐng)導認識到傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療存在的弊端，新型農(nóng)村合作醫(yī)療便改變了過去傳統(tǒng)合作醫(yī)療的保障重點，把保障的重心放在重大疾病的預防和診治，著力解決農(nóng)民因患重病而無錢醫(yī)治的困擾。 第三，農(nóng)民自愿參保的原則。農(nóng)村居民自愿參保的原則是我國政府重視農(nóng)村居民人權(quán)的重要體現(xiàn)，

5、目前我國農(nóng)村居民的生活水平還有待于提高，醫(yī)療水平與城市之間還存在差距。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循農(nóng)民群眾自愿參保的原則，是為了防止某些地方政府官員因追求政績而過多增加農(nóng)民的負擔。農(nóng)村居民自愿參保的原則能夠更好的維護人民群眾的自由權(quán)益，同時又能使更多的農(nóng)村居民參與到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的作用 第一，有利于解決農(nóng)民無錢治病的困擾。在沒有醫(yī)療保障的時候，由于農(nóng)民收入微薄除了保障基本的生活需要外，沒有其他的剩余收入去支付其他費用，然而重大疾病的治療往往需要花費高額的醫(yī)藥費用。面對高昂的費用，而那些無力支付藥費的家庭，他們則無可奈何的選擇放棄治療。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來

6、，由于國家對農(nóng)村居民的醫(yī)藥費用實施一定比例的報銷，在一定程度上緩解了農(nóng)民的醫(yī)療費用壓力。第二，有利于改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境。當前，我國農(nóng)村的醫(yī)療水平與城市的醫(yī)療水平之間存在很大的差異，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏先進的醫(yī)療儀器，必要的急救藥品。通過實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，國家加大了對于農(nóng)村的醫(yī)療專項資金的傾斜力度，將國家的預算更多的劃撥給偏遠農(nóng)村地區(qū)，使得農(nóng)村的醫(yī)療水平的有了一定程度的提高，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平之間的鴻溝，緩和了城鄉(xiāng)的矛盾。第三，有利于促進服務型政府的建立。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是政府改善自身行為的表現(xiàn)，同時也是提高服務效率的方式。政府通過實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度去解決農(nóng)村居民的看病難問題，將更好

7、地履行為人民服務的職責，完善社會保障體系。水能載舟亦能覆舟，政府傾聽民聲，解決農(nóng)村居民的困難，將會得到人民群眾的支持，有作為的政府能夠調(diào)動農(nóng)民的積極性，也能促進服務型政府的構(gòu)建。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施中存在的問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療自開始運行到現(xiàn)在，已經(jīng)取得了較大成效，給農(nóng)民群眾帶去了巨大福利。但是在實施過程也出現(xiàn)了一些問題,主要表現(xiàn)在以下幾方面。（一）籌資體系不健全當前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資體系不夠健全。資金的主要來源是政府財政支持和農(nóng)村居民自身繳納，政府每年從當年的財政收益中拿出一部分資金，用于支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行，剩余部分將由農(nóng)民自己負擔。盡管目前農(nóng)民的生活水平與之前相

8、比有了很大的進步，農(nóng)村和城市的收入差距在縮小，但是與城市居民可負擔的能力相比，農(nóng)民仍然無力負擔過多的資金。狹窄的籌資渠道，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金保證面臨潛在的危機。（二）資金監(jiān)管不夠嚴格1.缺乏獨立的監(jiān)管部門目前，我國還沒有專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金監(jiān)管部門，加之資金的公開制度不透明，導致新農(nóng)合資金難以實現(xiàn)有效監(jiān)督。醫(yī)療保險管理機構(gòu)在監(jiān)察上存在三方面較大隱患，首先是資金管理機構(gòu)內(nèi)部存在隨意轉(zhuǎn)移醫(yī)療資金的問題；其次是醫(yī)療保險資金支付對象獵取醫(yī)療保險補償金，最后是部分參保人員和病人騙取醫(yī)療保險資金。2.醫(yī)療服務供給方和享受方缺乏道德素質(zhì)在我國，存在部分醫(yī)療救助者缺失職業(yè)道德的現(xiàn)象，最為嚴

9、重的是以村、鄉(xiāng)為首的醫(yī)療機構(gòu)，他們一方面有需要向病患提供醫(yī)療服務的職責，同時又要審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療對患者醫(yī)療費用的報銷，形成了既要為參保者進行醫(yī)療診治，又要為參保者結(jié)報補償?shù)囊徽臼椒?。有些農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所在病患去就診時，誘導病患，向其介紹一些額外的業(yè)務和不必要的藥物，增添醫(yī)療服務項目，以增加醫(yī)療服務收益為目的，導致了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金過分的損耗。（三）農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平低目前，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨人才缺乏等不利于醫(yī)療救助的局面。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平還不足以與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相匹配，這便使一些原本可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的病癥，還要到縣市級醫(yī)院就醫(yī)，不僅使農(nóng)民自身的擔子變得過重，而且增加了縣級

10、醫(yī)院的救治負擔。此外，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒有受過專業(yè)的醫(yī)療培訓，對新的醫(yī)療設備和診治技術(shù)不了解，診治水平較低，使一些患者的病情受到耽誤。加之前期，政府向城市投入的資金較多，向農(nóng)村投入的資金較少，這樣造成了城鄉(xiāng)的醫(yī)療水平之間的巨大差距，使城鄉(xiāng)原本就不平衡的醫(yī)療水平狀態(tài)變得更加嚴重。（四）報銷制度不健全目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例在各個地區(qū)并沒有形成統(tǒng)一標準，使得農(nóng)民最終在拿到報銷藥費時感到十分困惑，而且報銷手續(xù)也十分復雜，報銷流程耗費大量時間。很多藥品并未納入應報銷比例中，例如麻醉藥，這是患者所不清楚的。因為報銷流程完全掌握在醫(yī)院手中，并有實行公開，醫(yī)院也不會告知哪些藥品是在報銷行列中的，即

11、使不少省市實行了醫(yī)療系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)制度，但由于各個省市的報銷情況不一，使得異地看病的患者在報銷時仍出現(xiàn)問題。（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不能滿足農(nóng)民醫(yī)療訴求隨著醫(yī)療體制革新的進一步開展，更多的病癥被納入到報銷范圍中來。盡管許多地方已經(jīng)重新制訂了重大疾病分類標準，但是仍然沒有將一些治療用費高達數(shù)十萬元的罕見病種納入其中，使的生活困難的農(nóng)民放棄了及時治療的機會。此外，目前由于公立醫(yī)院集中了很多優(yōu)秀的醫(yī)療人才，使得公立醫(yī)院人滿為患，農(nóng)村居民沒有好的背景，看病無門，為了看病只能排著長隊，最后可能還看不上病。這些都使農(nóng)民的看病難問題沒有得到根本性的解決。（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度未得到農(nóng)民充分認識首先，農(nóng)村居

12、民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏信心。許多農(nóng)民由于擔心新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度會像以前的一些制度在前期實行較好，后期便開始走下坡路。因此對新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否持續(xù)的運行下去缺乏信心。加上實施中出現(xiàn)的各種不合理現(xiàn)象，不少農(nóng)民便會開始對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持有疑問、謹慎的態(tài)度，農(nóng)村居民便會產(chǎn)生許多不明智的、不理性的行為。其次，政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳方式不合理。由于政府宣傳力度和方式的不合理，農(nóng)民對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏了解。每到宣傳階段，宣傳人員便會拿著宣傳單和大喇叭在街道上大喊，宣傳手段過于單一和粗暴；一些宣傳人員由于政府對其缺乏定期的培訓，加之自身也缺乏提高素質(zhì)的動力，使得他們根本不能解決

13、農(nóng)民的疑問，日積月累，使得農(nóng)民更加不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策問題。三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展過程中，難免會遇到這樣那樣的問題，正視問題，有的放矢，才是解決問題的正確態(tài)度。當前，可以從以下幾方面著手來完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。（一）加深農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識程度1.政府要重視農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中的作用 農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運轉(zhuǎn)中扮演著重要的角色，為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療更好地發(fā)展，就要充分了解農(nóng)民群眾的想法。農(nóng)民對于制度的了解和支持程度是這個制度發(fā)展的關(guān)鍵。各級政府、各部門都要高度重視農(nóng)村居民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中的作

14、用，真正把農(nóng)民看作新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要參與者，使農(nóng)民能夠更加自愿的參與進來。醫(yī)療人員必須堅持以人為本，耐心聽取農(nóng)民群眾對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的想法。實地走訪農(nóng)村家庭，切實感受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行狀態(tài)，分析出阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的因素，提出更加合理和可行性的建議來回應農(nóng)民的問題。2.政府要采用多元化的宣傳手段由于部分農(nóng)民不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實質(zhì)內(nèi)容，對于籌資等相關(guān)問題不理解。為了使農(nóng)民能夠更加自覺的參與到該制度的運行中來，各級政府要采用更加多元化的手段進行宣傳，打破以前一個廣播滿天響的現(xiàn)象，運用更加符合群眾口味的方式，使群眾能夠自發(fā)的從內(nèi)心接受，不產(chǎn)生抵觸心理。各級政府要認

15、識到宣傳的重要性，改變以前下鄉(xiāng)走過場宣傳的傳統(tǒng)觀念，對于農(nóng)民的疑問要進行耐心的講解，積極的引導。3.提高農(nóng)民的科學素質(zhì)農(nóng)民的素質(zhì)問題也是影響其對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度理解的因素之一。目前，農(nóng)村居民的科學文化素質(zhì)仍需提高。為此，政府以及醫(yī)療部門可以定時到鄉(xiāng)村進行醫(yī)療講座、知識培訓，逐步提高農(nóng)村居民在醫(yī)療方面的素質(zhì)。（二）加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)管力度1.成立獨立的監(jiān)管部門各級政府應該成立專門的資金監(jiān)管部門，對醫(yī)療體系的專項資金進行監(jiān)管，定期進行衛(wèi)生體系的檢查，對涉及不明來源的資金要進行徹底的盤查，要建立嚴格的監(jiān)督懲罰制度，對于違規(guī)行為絕不手軟。監(jiān)管部門要實行政務公開制度，及時向社會發(fā)布相關(guān)情

16、況、資金籌集使用、費用支付等情況。2.建立嚴密的監(jiān)管體系建立嚴密的監(jiān)管體系，實行政府、企業(yè)，農(nóng)民的三方監(jiān)督，三方都有權(quán)利對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行監(jiān)督，彼此之間相互配合，確實保證資金能夠真正用實處，使資金不會被擁有不良居心的人利用。通過監(jiān)督管理，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能更好的改善農(nóng)村居民的就醫(yī)條件、增加農(nóng)村群眾對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度，維護社會穩(wěn)定。（三）不斷改善農(nóng)村醫(yī)療狀況1.加大對農(nóng)村醫(yī)療資金的投入力度目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件與城市相比還是處在較低水平，政府要增加對改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境狀況的專項資金，通過國家財政上的支持來改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的設施狀況，將部分資金用來引進先進的醫(yī)療設備、籌建現(xiàn)代化的診所等

17、。鼓勵醫(yī)學院的優(yōu)秀大學畢業(yè)生到農(nóng)村服務，并給予其一定比例的財政鼓勵和優(yōu)惠政策。2.完善城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的配置必須努力改變治療疾病的資源分布不平衡的格局，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，國家在保障城市的醫(yī)療水平條件下，落實城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享的局面。城市醫(yī)院要發(fā)揮自身擁有優(yōu)秀的人才，先進的診療設備，完善的管理等體系的方面的優(yōu)勢，去改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務水平。此外，城市醫(yī)院和農(nóng)村診所要定期進行交流，經(jīng)常開展送先進醫(yī)療技術(shù)到鄉(xiāng)村的活動，為農(nóng)民看醫(yī)治病。（四）拓寬籌資渠道1.提高農(nóng)民收入，保障資金來源穩(wěn)定目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源主要是政府出資和個人自己支付兩部分，而地方政府的補助也強調(diào)要農(nóng)民籌資到位后才給付，農(nóng)

18、民的收入有限并且不穩(wěn)定，這就可能造成資金運轉(zhuǎn)不順暢。因此，為了更好的保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的來源穩(wěn)定，在重視政府財政投入的同時，也要毫不松懈地發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，提升農(nóng)村居民的收入水平。否則，農(nóng)民即使想要參與到這個制度中來，也會因為缺乏資金而無可奈何。這項便民的制度終究會因為資金不足而無法更好的運行，可能最終會走向末路。2.鼓勵企業(yè)和社會組織加入籌資體系政府和農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主導者，為資金相對穩(wěn)定提供了保障，但是僅憑政府和農(nóng)民的籌資是遠遠不夠的，為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源更加穩(wěn)定，應該充分發(fā)揮社會各界的作用，尋求各類基金會、慈善機構(gòu)及民間團體的資金支持，廣泛的拓寬資金籌措的渠道。

19、為了使企業(yè)和社會組織參與到其中來，成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資體系新的參與者，國家可以制定相關(guān)的財政政策和稅收政策，對于可以向新型農(nóng)村合作醫(yī)療投入資金的企業(yè)減免當年一定比例的稅費。通過運用合理的稅收杠桿為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金獲得新的來源。（五）進一步完善報銷制度要需簡化報銷手續(xù)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠真正解決農(nóng)民燃眉之急。具體可以嘗試借鑒城市醫(yī)?！耙豢ㄍā钡男问?，建立健全一套科學、簡易、操作方便的報銷制度，使農(nóng)民可以在有需要時得到新農(nóng)合及時的幫助。簡化報銷程序，不僅可以使農(nóng)民節(jié)省報銷時間，降低報銷難度，也可以提高效率，減少人力、物力、財力方面的成本和開支。同時，要加快國家和省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺互聯(lián)互通建設，在此基礎上實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民的跨省就醫(yī)和異地即時補償。此外，要制定適合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的配套性法律，賦予新型農(nóng)村合作醫(yī)療以法制的保護?？茖W規(guī)定立法內(nèi)容，完善司法程序，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)程序法制化，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠逐步完善。（六）不斷滿足農(nóng)民的醫(yī)療訴求我國推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原因就是為了解決農(nóng)民在醫(yī)療方面的問題，縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療水平上的差異，推動整體醫(yī)療水平的進步。但是在該制度運行前期這個目的并沒有