1、兒童精神障礙講課第1頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一精神發(fā)育遲滯 Mental retardation (MR) 第2頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 精神發(fā)育遲滯是指十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病精神發(fā)育遲滯第3頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 * 1987年全國智力殘疾調(diào)查: 患病率1.268%； * 農(nóng)村高于城市，男患高于女患 輕度最多，占60.6%； 中、重、極重度占39.4%。流行病學(xué)精神發(fā)育遲滯第4頁

2、，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素產(chǎn)時(shí)因素/產(chǎn)后因素社會心理因素:早年與社會嚴(yán)重隔離 缺乏良性環(huán)境刺激和 文化教育機(jī)會等病 因精神發(fā)育遲滯第5頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一*智力低下 智能：包括既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識和經(jīng)驗(yàn)解決新問 題、形成新概念的能力。 智商(IQ)：為評定智力發(fā)育水平的指標(biāo)，IQ=（智齡/實(shí)際年齡）100臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯第6頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一臨床表現(xiàn)*社會適應(yīng)能力缺陷社會適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力、社會交往技能和責(zé)任精神

3、發(fā)育遲滯第7頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一精神發(fā)育遲滯分四個等級輕度，約占該病的75-80%中度，約占該病的12%重度，占該病的8%極重度，約占該病的1-5%精神發(fā)育遲滯第8頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一精神發(fā)育遲滯等級劃分臨床分級 智力年齡(歲) 智商(IQ) 社會適應(yīng)能力 教育分級 智殘水平邊緣狀態(tài) 71-85 (borderline) 輕度(mild) 9-12 50-70 輕度 可教育型 四級中度(moderate) 6-9 35-49 中度 可訓(xùn)練型 三級重度(severe) 3-6 20-34 重度 依賴型 二級極度(profou

4、nd) 3 20 極重度 養(yǎng)護(hù)型 一級 第9頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 治 療治療原則*爭取對因治療，不能者，則：*早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預(yù)*綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會適應(yīng)能力的發(fā)展精神發(fā)育遲滯第10頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 診斷及診斷要點(diǎn)*起病于18歲以前*智商低于70*有不同程度的社會適應(yīng)困難各級智商標(biāo)準(zhǔn)： 輕度50-69，中度35-49 重度20-34，極重度20以下精神發(fā)育遲滯第11頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一兒童多動癥Attention DeficitHyperactivity D

5、isorder (ADHD)第12頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 兒童多動癥指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動過度及沖動為主要特征的綜合征。兒童多動癥第13頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一一般報(bào)告為3%-5%，男女為4：19：1美國 5%10%英國 1%日本 4%中國 1.3%13.4%患病率兒童多動癥第14頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一1、注意障礙：持續(xù)時(shí)間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困難2、活動過度：超過了應(yīng)有的水平和應(yīng)忍耐的程度。多起病于幼兒早期，上學(xué)后更突出

6、。3、好沖動4、認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難5、行為障礙：說謊、逃學(xué)、對抗行為臨床表現(xiàn)兒童多動癥第15頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一*診斷依據(jù)來自于家長、老師和其它知情者的詳細(xì)而正確的病史資料，再結(jié)合軀體和精神檢查綜合考慮*無明確的病理變化作為診斷依據(jù)診 斷兒童多動癥第16頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一鑒別診斷精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)障礙抽動障礙品行障礙情感障礙兒童精神分裂癥兒童多動癥第17頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一家長和老師應(yīng)統(tǒng)一以下幾點(diǎn)認(rèn)識第一，兒童多動癥是病態(tài)，不應(yīng)歧視，不應(yīng)打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。第二，對兒童多動癥必

7、須進(jìn)行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的條件，并應(yīng)正確理解藥物的作用與副作用。第18頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一第三，要取得良好的療效，必須四方面（患兒、家長、教師、醫(yī)師）的互相配合。兒童多動癥的治療，包括心理教育治療和藥物治療。一般認(rèn)為輕度兒童多動癥可以用教育、引導(dǎo)的方法糾正，但中、重度多動癥，單純用心理教育、家庭輔導(dǎo)等方法，收效甚微，則必須采用藥物治療。但總之，在治療兒童多動癥中，需要綜合運(yùn)用心理、教育、藥物等進(jìn)行治療。第19頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一治 療*認(rèn)知行為治療*特殊教育項(xiàng)目*社會化技能訓(xùn)練*軀體訓(xùn)練項(xiàng)目

8、*父母管理班*藥物治療中樞興奮藥：鹽酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林 抗抑郁劑可樂定兒童多動癥第20頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一如不干預(yù)治療，到成年期約1/3患兒符合DSM-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括 注意障礙 反社會人格障礙 酒藥依賴 癔癥、焦慮癥、精神分裂癥預(yù) 后兒童多動癥第21頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一兒童孤獨(dú)癥第22頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一病案一：焦頭爛額的祖父母患兒毛毛，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個月時(shí)能集中注意看大幅圖畫書，6個月時(shí)能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品，7個月時(shí)就能

9、有意識地叫爸爸、媽媽，9個月時(shí)可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個月能爬行，周歲半時(shí)能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時(shí)候以腳尖走路并以跑代走。第23頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一病案二：一對著急的年輕父母A男與B女均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機(jī)靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動。可是好景不長，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方?；純河洃浤芰μ貏e好，教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來，第2

10、4頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一他在兩歲半時(shí)進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，一學(xué)就會。此外，具有孤獨(dú)、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會與小朋友發(fā)展友誼。他說話怪聲怪調(diào)，特別快，沒有抑揚(yáng)頓挫。喜歡拍手，轉(zhuǎn)動手臂，成天抱著一紅磚，達(dá)著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒有時(shí)間與精力照看他，于是請祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。第25頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子都會特別喜愛的玩

11、具一點(diǎn)都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動手指或撥動玩具汽車的輪子，對電視廣告、天氣預(yù)報(bào)也特別著迷，時(shí)不時(shí)還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機(jī)械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個人獨(dú)處反而自在。第26頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一他不會結(jié)交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進(jìn)一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅(jiān)持生活環(huán)境和方式原樣不變，如

12、作變動就煩躁和尖叫撞頭。第27頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一總結(jié)兩個病案的共同特點(diǎn)： 社會交往障礙 言語交流障礙 異常行為方式 特殊的天賦或感知覺能力第28頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一臨床表現(xiàn)(一）A：社會交往障礙 1）在社交接觸中，缺乏適當(dāng)?shù)哪抗狻⒈砬椤⑹謩菀约败|體姿勢等輔助交流手段或互動； 2）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系； 3）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就； 4）社會交往中缺乏情感投入 第29頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一臨床表現(xiàn)（二）B：言語交流障礙1）口語發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語

13、言的補(bǔ)償；2）雖有足夠的言語能力，但從不主動發(fā)起交談或不能維持交談3）刻板、重復(fù)言語或獨(dú)特言語4）缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交活動的游戲第30頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式 1）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強(qiáng)度與集中程度異乎尋常； 2）頑固堅(jiān)持一些特殊的、毫無意義的儀式或常規(guī)； 3）刻板、重復(fù)的作態(tài)動作（如手或手指的扭動、拍打或復(fù)雜的全身運(yùn)動； 4）持久地專注于物品的局部 第31頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一臨床表現(xiàn)（四）D：特異的感知覺反應(yīng)：可以表現(xiàn)為對外界刺激的反應(yīng)過分遲鈍或過分敏感E

14、：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦55%智商低于50；25%智商為5069； 1/4患兒合并癲癇。第32頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：通常起病于3歲以內(nèi)社會交往障礙言語交流障礙興趣行為異常排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥，Heller綜合征鑒別診斷：精神分裂癥，MR，Heller綜合征第33頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Heller綜合征又稱嬰兒癡呆或瓦解性精神病，是一種衰退性障礙，一般在起病前有一個明確的正常的發(fā)育過程。多數(shù)于24歲起病，經(jīng)數(shù)月，患兒完全喪失語言的功能，迅速發(fā)展為癡呆等特

15、征可以區(qū)別。 第34頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一流行病學(xué)我國目前尚無流行病學(xué)調(diào)查資料，福建省大約有典型孤獨(dú)癥40005000人男孩明顯多于女孩，為3.5 : 1 但孤獨(dú)癥女孩的臨床表現(xiàn)可能更嚴(yán)重，其家庭中有認(rèn)知缺陷較男性患兒多。早期研究報(bào)道孤獨(dú)癥患兒多出生在社會經(jīng)濟(jì)狀況較高，父母大多為教師、科技人員等中高級知識分子家庭中。但以后發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥可發(fā)生在任何經(jīng)濟(jì)階層的家庭里 。第35頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一兒童孤獨(dú)癥治療與康復(fù)藥物治療：特殊教育訓(xùn)練：父母教育與培訓(xùn)康復(fù)協(xié)會預(yù)后：盡人事，聽天命：面對現(xiàn)實(shí)，積極對待。第36頁，共47頁，2022年

16、，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一補(bǔ)充：感覺統(tǒng)合治療 是一種非創(chuàng)傷性、具有游戲特點(diǎn)的治療辦法。對多動癥、閱讀、書寫等學(xué)校技能障礙所致的學(xué)習(xí)困難有確定療效。對兒童孤獨(dú)癥等廣泛性發(fā)育障礙也有幫助。 人類的學(xué)習(xí)和運(yùn)動過程離不開聽覺、視覺、觸覺、本體感覺等 ,感覺刺激經(jīng)相應(yīng)的感受器官向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入訊息 ,大腦皮層對這許多輸入訊息進(jìn)行協(xié)調(diào)和整合 ,整個過程必須是完整的 ,這個過程就叫做感覺統(tǒng)合。當(dāng)以上這一過程不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí) ,就會出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)。 第37頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一感覺統(tǒng)合治療是在對患兒進(jìn)行有關(guān)評定 (通常用的是感覺統(tǒng)合評定量表 )的基礎(chǔ)上 ,根據(jù)患兒存在

17、的問題制訂相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃 ,比如 :滑滑板、滾滾筒、跳床等游戲 ,這些訓(xùn)練向患兒提供了各種感覺信息的輸入 ,特別是從前庭系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)和皮膚等來的感覺信息的輸入。通過反復(fù)多次的訓(xùn)練 ,使患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各種感覺信息的整合得到改善 ,從而起到治療作用。第38頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一兒童抽動癥概念 兒童和青少年起病，一個或多個部位肌群不自主的、無目的、反復(fù)、快速的運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動。可伴發(fā)其他行為癥狀。流行病學(xué) 短暫性抽動障礙:1%7%。tourette綜合征: 0.1%0.5%。病因 (1)遺傳因素(2)神經(jīng)生化因素(3)器質(zhì)性因素(4)心理社會因素(5)其他因

18、素第39頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一兒童抽動癥臨床表現(xiàn)（一）短暫性抽動障礙：最常見。主要表現(xiàn)為簡單性運(yùn)動抽動，如眨眼、皺額、咬唇、點(diǎn)頭、搖頭、聳肩等不自主抽動；少數(shù)病例為簡單發(fā)聲抽動，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或清嗓聲等。第40頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一兒童抽動癥臨床表現(xiàn)（二）發(fā)聲或多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙（簡稱TS）：臨床特征為多部位、形式多種多樣的運(yùn)動抽動，常從眼、面開始，爾后逐步發(fā)展到肢體，以至全身多部位肌肉抽動；同時(shí)出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動。第41頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一兒童抽動癥臨床表現(xiàn)（三）慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙：多見于成年人，具有抽動障礙的特征，但運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動并不同時(shí)存在，癥狀相對不變，可持續(xù)數(shù)年、甚至終生。其他未定型的抽動障礙第42頁，共47頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一兒童抽動癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）短暫性抽動障礙：（1）起病于童年；（2）有運(yùn)動抽動，或發(fā)聲抽動；（3）抽動能受意志克制短暫時(shí)間；（4）癥狀的強(qiáng)度或抽動部