1、關(guān)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位課件第一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月以往學者或文獻都稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，在1992年的國際學術(shù)會上，大多數(shù)醫(yī)生對它的發(fā)生、病理有了新的認識，所以改稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，不再稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位。第二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月先天性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率為411 ，病因至今尚未完全明了，多數(shù)學者認為有許多因素參與。1、性別：女男約61。2、側(cè)別：左右約41。3、胎位：臀位出生頭位出生約101。第三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、遺傳因素：父母有先髖者和有一個孩子有脫位的家族中出生的孩子發(fā)生率為36 ，而父母雙方正常出生的孩子髖脫位發(fā)生

2、率為56 ，前者大6倍。5、季節(jié)因素：冬季發(fā)生率與夏季發(fā)生率約為31。第四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6、體重因素：早產(chǎn)兒發(fā)生率低。研究中發(fā)現(xiàn)一個相當有趣的體重問題：不成熟嬰兒（體重偏輕）發(fā)生率為13.3 ，而早熟嬰兒（體重偏重）為83 。7、種族和地區(qū)因素：歐洲、美洲發(fā)生率高（白人）而亞洲、非洲發(fā)生率低（有色民族），意大利、格魯吉亞發(fā)生率高達 9 而泰國僅為0.5 。第五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因1、胚胎學說：認為是由于原始的胚基缺陷，繼而形成脫位。依據(jù)：（1）有先髖家族史出生的孩子比沒有家族史出生的孩子高6倍。（2）單胚雙生子先髖發(fā)生率40 ，而雙胚雙

3、生子僅占3 。第六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、宮內(nèi)位置學說：胎兒在宮內(nèi)下肢呈屈曲內(nèi)收位。如果髖、膝處伸直位可誘發(fā)髖脫位，臀位發(fā)生率比頭位發(fā)生率高10倍是證明之一。第七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、新生兒襁褓法體位：伸腿位（伸髖伸膝位）發(fā)生率比屈腿位（屈膝屈髖位）發(fā)生率高。依據(jù)：（1）意大利傳統(tǒng)采用前者發(fā)生率很高，但在美洲的意大利人不采用前者發(fā)生率便很低。（2）日本學者在東京對1971年出生的嬰兒（傳統(tǒng)伸腿位襁褓法）和1973年出生的嬰兒（采用屈腿位襁褓法）同齡在36個月進行檢查發(fā)生率由5.6 下降至0.1 。第八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月早期癥

4、狀和體征：1、病側(cè)髖關(guān)節(jié)呈屈曲外旋狀，不敢伸直，活動受限。2、病側(cè)肢體短縮。3、病側(cè)髖部外側(cè)隆起。4、病側(cè)下肢皮紋加多，加深且升高。5、病側(cè)髖活動時作響。第九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外觀與皮紋：髖脫位時，往往出現(xiàn)大腿短而粗，小腿細而長，臀部寬大，腹股溝皺紋短或不清楚。臀部檢查時可見兩側(cè)皮紋不同，患側(cè)升高或多一條，患肢外翻1520且有縮短現(xiàn)象。第十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外觀與皮紋：髖脫位時，往往出現(xiàn)大腿短而粗，小腿細而長，臀部寬大，腹股溝皺紋短或不清楚。臀部檢查時可見兩側(cè)皮紋不同，患側(cè)升高或多一條，患肢外翻1520且有縮短現(xiàn)象。第十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月股骨頭不能摸到：將手旋轉(zhuǎn)小腿時，正常情況下在前面可以發(fā)現(xiàn)股骨頭的活動與突起。脫位時，前面空虛而臀部后面的四指卻感到股骨頭在活動。 第十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭不能摸到：將手旋轉(zhuǎn)小腿時，正常情況下在前面可以發(fā)現(xiàn)股骨頭的活動與突起。脫位時，前面空虛而臀部后面的四指卻感到股骨頭在活動。第十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月會走路的患兒：單側(cè)髖脫位為瘸步；兩側(cè)髖脫位為鴨步。第十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法：1、外展試驗（Abduction test），為檢查第一項程序。屈膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)各90，再向外展，病側(cè)下肢不能放平為陽性

6、。臨床實踐證明，90的患兒為陽性。第十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、加里阿齊征（Galeazzi）：小兒平臥，雙下肢屈膝90，因患側(cè)大腿短縮，出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)膝關(guān)節(jié)。該體征只適用于單側(cè)髖脫位。 第十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、入口彈跳實驗（Ortolani test）：被檢兒仰臥，術(shù)者一手固定小兒一側(cè)骨盆，另一手握住對側(cè)下肢，拇指放在大腿內(nèi)側(cè)中部，其他四指放在大腿外側(cè)上部向下肢加壓外展，當外展至7580時可有滑動或跳動感覺，此后可外展至90，稱Otolani跳動聲，是診斷上的一個重要依據(jù)。第十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、入口彈跳實

7、驗（Ortolani test）：被檢兒仰臥，術(shù)者一手固定小兒一側(cè)骨盆，另一手握住對側(cè)下肢，拇指放在大腿內(nèi)側(cè)中部，其他四指放在大腿外側(cè)上部向下肢加壓外展，當外展至7580時可有滑動或跳動感覺，此后可外展至90，稱Otolani跳動聲，是診斷上的一個重要依據(jù)。第十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、套疊實驗（The telescoping test）：被檢兒仰臥，被檢側(cè)屈膝、屈髖各90，術(shù)者一手拇指按骨盆一側(cè)髂前上棘，其余四指按住同側(cè)股骨大粗隆，術(shù)者另一手握住同側(cè)小腿下推或上拉，此時若按住股骨大粗隆的四指先移動為陽性。第十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月或小兒平臥，屈髖9

8、0屈膝90，一手握住膝關(guān)節(jié)，另一手壓迫骨盆之兩側(cè)髂前上棘，將膝關(guān)節(jié)向下推動，可感到股骨頭向后突出，向上提升時，股骨頭復入髖臼，為套疊試驗陽性。第二十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月X光檢查：（1）髖臼角度：大于30為異常。（2）沈通氏線：不延續(xù)為異常。（3）Perkin氏線測量法：股骨喙突位Perkin氏線外側(cè)為異常（1歲以內(nèi)）。股骨頭骺位于Perkin方格外上限為異常（1歲以上）。（4）假臼形成。（5）股骨頭骺變形且小。第二十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月連接雙側(cè)髖臼Y型軟骨的水平線，稱Y線或Hilgenreiner線。自髖緣外側(cè)骨化邊緣的垂線，稱Perkin線或Om

9、bredarne線。兩線交叉將髖臼劃為四區(qū)，正常股骨頭骨化中心應在內(nèi)下區(qū)，若位于其它區(qū)域，則為脫位。此外，脫位側(cè)骨化中心常較小。第二十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月連接雙側(cè)髖臼Y型軟骨的水平線，稱Y線或Hilgenreiner線。自髖緣外側(cè)骨化邊緣的垂線，稱Perkin線或Ombredarne線。兩線交叉將髖臼劃為四區(qū)，正常股骨頭骨化中心應在內(nèi)下區(qū)，若位于其它區(qū)域，則為脫位。此外，脫位側(cè)骨化中心常較小。第二十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月興登（Shenton）線：正常骨盆X線中恥骨下緣之弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)之弧形可以連

10、成一條完整的弧度，稱做興登氏線。髖脫位、半脫位病例，此線完整性消失。第二十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼指數(shù)：自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，此線與Hilgenreiner線之間夾角稱髖臼指數(shù)，此角說明髖臼斜度和髖臼發(fā)育程度。第二十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出生時，髖臼指數(shù)為25.829.4，6個月嬰兒19.423.4，2歲以上者在20內(nèi)。大于正常值者說明臼頂傾斜度增加，為髖臼發(fā)育不良。多數(shù)學者認為超過30就有明顯脫位趨向。第二十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中心邊緣角（CE角）：隨訪病例常需測定股骨頭入髖臼程度，取股骨頭中心為一點，髖臼外緣為

11、一點，連此兩點成一直線。髖臼外緣作垂直線向下，兩線相交于髖臼外緣，稱邊緣中心角。正常此角大于20。第二十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月此角正常范圍為2046，平均35。1519可疑；小于15甚至負角，表示股骨頭外移，為脫位或半脫位。第二十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骺外移測定：自股骨頭骨骺中心至恥骨聯(lián)合中央垂線之間距離稱為旁氏中心距，兩側(cè)比較，距離增寬表明股骨頭外移，此法在測量輕度半脫位時很有價值。骨骺出現(xiàn)前，可用股骨頸內(nèi)側(cè)緣為點作測量。第三十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位如能在新生兒期仔細觀察、及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，則治療方法簡單

12、，效果也好，多數(shù)經(jīng)3個月即可見效。若能在9個月以前得到治療，多數(shù)可治愈。如不及時治療或處理不當，長大后可造成患側(cè)髖部和腰部疼痛跛行（瘸腿），影響勞動及體形。第三十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3歲以下兒童以非手術(shù)治療為主：（1）1歲以下的髖發(fā)育不良而無明顯股骨頭脫位或有輕度半脫位者，采用人字形外展位夾板固定雙髖關(guān)節(jié)，每23個月?lián)Q1次，共23次。第三十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）1歲以下用手法復位，加用支具配戴防止其再脫位，支具佩戴共912個月。第三十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）13歲患者先行皮膚牽引12周，必要時可松解攣縮的內(nèi)收肌腱，在

13、麻醉下行髖關(guān)節(jié)手法復位，復位后作支架或蛙式石膏固定，3個月更換一次，共912個月。第三十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)脫位的X光治愈后的X光治愈后的站立治愈后的下蹲鄭，女，5歲，雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。第三十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月陳XX，女，1歲7個月，右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。第三十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月葉，女，3歲5個月，左髖脫位。第三十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月孩子2歲以后，走路各方面的日常生活跟同齡兒一樣，不需要

14、特殊呵護。但是，應避免因高處猛跳而增加股骨頭壓力，避免劇烈活動。第四十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法的弊病1、尿枕類、連衣挽具類、外展支架類治療方法：效果不可靠。2、蛙式石膏等蛙式位治療方法：要用全身麻醉；要切斷緊張的大腿內(nèi)收??；患兒痛苦大；易發(fā)生皮膚壓傷，肌肉萎縮。最嚴重的并發(fā)癥是股骨頭壞死；復位率低。第四十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)蛙式位療法復位失敗，導致股骨頭缺血性壞死：鹿，女，2歲7個月，雙髖脫位，治療后右髖股骨頭缺血性壞死。第四十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月先天性髖關(guān)節(jié)脫位是否會引起股骨頭壞死？先天性髖關(guān)節(jié)脫位本身并

15、不會引起股骨頭壞死，但無論是手法整復還是切開整復，都容易發(fā)生股骨頭壞死。發(fā)生股骨頭壞死的原因是復位時對股骨頭血管造成不同程度損害所致。第四十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)脫位造成股骨頭壞死的另一原因是復位后的外固定，當髖關(guān)節(jié)被固定于過度屈曲外展位或過度內(nèi)旋位時，可造成旋股內(nèi)側(cè)動脈受擠壓而影響股骨頭頸的血供，長時間保持這個姿式還將使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，導致靜脈返流障礙，頭內(nèi)靜脈郁滯，骨內(nèi)壓增高，輸入血量減少，甚至血流中斷而發(fā)生缺血壞死。第四十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)療法：適用于35歲，手術(shù)期12個月，術(shù)后36個月練習行走。1、髖臼造蓋術(shù)；2、骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；

16、3、股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。第四十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼造蓋術(shù)兩個帶蒂骨瓣的標志平行髖臼底鑿開骨質(zhì)翻下骨瓣楔形骨塊植骨（正面觀）側(cè)面觀第四十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)1、用線鋸截斷髖骨2、用楔形骨塊嵌入截骨斷端之間3、用23根鋼針固定第四十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)1、矯正髖外翻及過大前傾角的楔形骨塊2、用彎形鋼板固定第四十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療方法的弊?。鹤≡簳r間長；手術(shù)需要全身麻醉；手術(shù)具有危險性，術(shù)后并發(fā)癥多，如股骨頭壞死、再脫位、運動受限或僵硬。痛苦大；術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復差；

17、患兒家長難以接受。第四十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療創(chuàng)新：山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，對運用保守療法失敗的先天性髖關(guān)節(jié)脫位病人，實施“三聯(lián)術(shù)”獲得成功：治療586例，優(yōu)良率達98.4 %。第五十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月該院骨科近20年來共收治先天性髖關(guān)節(jié)脫位4306例，6個月內(nèi)幼兒采用膠皮兜固定復位法，3歲內(nèi)患兒采用閉和復位、蛙式鋁板支架固定，取得了較好的效果，但仍有0.14 %6 %的病人復位失敗。復位成功病例，經(jīng)69個月治療后，有的又出現(xiàn)半脫位現(xiàn)象，此外還有0.4 %9.8 %的患兒合并股骨頭壞死等并發(fā)癥。第五十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年

18、6月對此，該課題組大膽創(chuàng)新，對保守療法不能治愈的患者采用切開復位、髖臼成形、股骨旋轉(zhuǎn)截骨（簡稱三聯(lián)術(shù)），將患者髖關(guān)節(jié)的病理改變一次糾正達到正常。該手術(shù)對正常組織損傷小，治療原理更符合髖關(guān)節(jié)的生理特點，也為復位后的穩(wěn)定性及患者的早期康復訓練打下了基礎(chǔ)。第五十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位（先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）是小兒最常見的畸形，在我國發(fā)病率為4 ，歐洲則高達1，女孩多于男孩，左側(cè)多于右側(cè)，雙側(cè)脫位比較少見。第五十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月此病在出生時無明顯癥狀和體征，不易被發(fā)現(xiàn)，常常在小兒會走路時才注意到，但有些粗心的父母誤認為孩子走路不

19、穩(wěn)或跛行是軟骨癥所致，不停地給孩子吃鈣片、魚肝油，使病情一拖再拖，喪失了治療的最佳時機，給患兒留下了終身殘疾和痛苦。第五十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月引起小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要原因是髖臼和股骨頭先天性發(fā)育不良或異常，此外，胎兒在子宮內(nèi)位置不正常、髖關(guān)節(jié)過度屈曲，也是造成髖關(guān)節(jié)脫位的原因之一。第五十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月先天性髖關(guān)節(jié)脫位包括脫位前期病變，此期髖關(guān)節(jié)沒有脫位，只是髖臼、股骨頭和關(guān)節(jié)囊發(fā)育不良，在患兒站立和開始行走前的1歲內(nèi)，雖有病變存在，但癥狀不明顯或較輕。嬰兒開始站立、學走路后，髖關(guān)節(jié)才逐漸發(fā)生脫位。已經(jīng)發(fā)生半脫位或全脫位的小兒癥狀比較明

20、顯，這種病兒開始學走路的時間比較晚，走路時斜著走，像螃蟹爬或鴨子走，站立時腰部明顯前凸。第五十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位如能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，效果比較好，治愈率也高。如果發(fā)現(xiàn)晚，治療過程長，小兒痛苦大，效果不理想。因此，必須引起家長和醫(yī)務人員的重視。第五十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣才能及時發(fā)現(xiàn)這種病呢？剛出生時，產(chǎn)房醫(yī)生就要檢查孩子是否有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位。她們常規(guī)都要做孩子的蛙位試驗（外展試驗），或觀察孩子的皮紋。孩子的皮紋很重要，如果兩側(cè)大腿皮紋不對稱，就有可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。第五十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、蛙式試驗：讓孩子仰臥在桌面或床上，將其雙腿髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90，再使兩腿外展，兩膝能同時接觸桌面為陰性。如