1、乳腺疾病專題知識講座乳腺疾病專題知識講座第1頁乳房疾病解剖生理概要乳房檢驗多乳頭、多乳房畸形急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房腫瘤男性乳房肥大癥乳腺疾病專題知識講座第2頁乳房疾病重點乳腺囊性增生病乳腺腫瘤：乳房纖維腺瘤、乳腺癌乳腺疾病專題知識講座第3頁解剖生理概要形態(tài)結構：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素從容-乳暈；15-20個腺葉，腺小葉-小腺管、腺泡；cooper韌帶。生理：內(nèi)分泌腺靶器官，可周期改變；淋巴：淋巴網(wǎng)豐富乳腺疾病專題知識講座第4頁淋巴回流四個路徑1。大個別淋巴液-腋窩淋巴結-鎖骨下淋巴結；個別上部淋巴液-胸肌間淋巴結鎖骨下淋巴結；鎖骨下-鎖骨上淋巴結。2。個別內(nèi)側淋巴液-胸骨旁淋

2、巴結；3。經(jīng)皮下交通淋巴管至對側乳房。4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。乳腺疾病專題知識講座第5頁淋巴結分組傳統(tǒng)分組胸小肌分組乳腺疾病專題知識講座第6頁淋巴結傳統(tǒng)分組腋中央組胸肌間組肩胛下組鎖骨下組鎖骨上組乳腺疾病專題知識講座第7頁胸小肌分組1。腋下組（胸小肌外側）2。腋中組（胸小肌后）3。腋上組（鎖骨下）乳腺疾病專題知識講座第8頁乳房檢驗視診捫診特殊檢驗乳腺疾病專題知識講座第9頁乳腺視診形態(tài)、大小、外觀：變形、紅腫、橘皮征、酒窩征、靜脈擴張、乳頭：是否上翹、內(nèi)陷；有沒有糜爛等。乳腺疾病專題知識講座第10頁乳腺捫診體位；端坐、檢驗有序：外上外下-內(nèi)下-內(nèi)上-中央；先健側，后患側。腫

3、塊檢驗腋窩淋巴結檢驗注意乳腺外病變識別：1.肋軟骨炎；2.胸壁疾?。ㄈ缧乇诮Y核、肋骨腫瘤等）。乳腺疾病專題知識講座第11頁乳腺特殊檢驗X線檢驗超聲檢驗紅外線檢驗細針穿刺細胞學檢驗活組織病理檢驗乳腺導管內(nèi)視鏡檢驗有糜爛者，刮片細胞學檢驗。CT乳腺疾病專題知識講座第12頁急性乳腺炎病因臨床表現(xiàn)治療預防乳腺疾病專題知識講座第13頁病因乳汁淤積 乳汁淤積癥是哺乳期因一個腺葉乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內(nèi)積存而成，臨床上主要表現(xiàn)是乳內(nèi)腫物，常被誤診為乳腺腫瘤 細菌侵入乳腺疾病專題知識講座第14頁臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)乳腺疾病專題知識講座第15頁治療標準是消除感染、排空乳汁。呈蜂窩織炎表現(xiàn)而未形成膿腫者-

4、抗菌藥品治療。全身或局部。膿腫形成主要治療辦法是及時切開引流。切口選擇：普通采取放射狀切口；乳暈下膿腫-乳暈邊緣弧形切口；乳房后膿腫-乳房邊緣弧形切口；哺乳：普通不停頓哺乳，感染重、膿腫引流后應停頓哺乳。乳腺疾病專題知識講座第16頁預防防止乳汁淤積，預防乳頭損傷，并保持其清潔。及時矯正乳頭內(nèi)陷，治療乳頭破損或皸裂；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣；正確哺乳習慣；乳腺疾病專題知識講座第17頁乳腺囊性增生病概述病因臨床表現(xiàn)診療治療乳腺疾病專題知識講座第18頁概述本病也稱慢性囊性乳腺?。ê喎Q乳腺病，）多發(fā)，中年婦女，良性增生，病理復雜：腺管周圍增生并伴大小不等囊腫；腺管內(nèi)表現(xiàn)為不一樣程度乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張；

5、小葉實質乳管及腺胞上皮增生。有時與乳腺癌混同。乳腺疾病專題知識講座第19頁病因體內(nèi)女性激素代謝障礙，使乳腺實質增生過分和復舊不良；個別乳腺實質成份中女性激素受體質和量異常，使乳腺各個別增生程度參差不齊。乳腺疾病專題知識講座第20頁 臨床表現(xiàn)突出表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點是個別病人含有周期性。體檢發(fā)覺乳腺增生區(qū)增后，呈顆粒狀、結節(jié)狀或片狀，質韌而不硬，分解不清；少數(shù)可有乳頭溢液；病程較長，發(fā)展遲緩。乳腺疾病專題知識講座第21頁診療臨床表現(xiàn)特檢：彩超與乳癌判別乳腺疾病專題知識講座第22頁治療對癥治療疏肝理氣，調(diào)和沖任；調(diào)整卵巢功效。定時復查，藥品效果不佳者，可切除，快速病理；乳癌高危原因，年紀大，

6、增生顯著者，可做乳房單純切除。乳腺疾病專題知識講座第23頁乳房纖維腺瘤病因臨床表現(xiàn)治療乳腺疾病專題知識講座第24頁病因小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素敏感性異常增高；纖維細胞內(nèi)雌激素受體量和質異常相關。雌激素是本病發(fā)生刺激因子。乳腺疾病專題知識講座第25頁臨床表現(xiàn)青年女性常見；年紀：高發(fā)年紀20-25歲，其次1520歲和25-30歲。好發(fā)于外上相限，75%為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)；腫塊光滑，質韌，增加慢，活動好；多無自覺癥狀，月經(jīng)周期對腫塊大小并無影響。乳腺疾病專題知識講座第26頁治療可肉瘤變，手術治療是唯一有效方法；應將腫瘤連同其包膜整塊切除，以包含周圍少許正常組織為宜。乳腺疾病專題知識講座第27頁乳管內(nèi)乳

7、頭狀瘤概述臨床特點治療乳腺疾病專題知識講座第28頁概述多見于經(jīng)產(chǎn)婦，4050歲為多。75%發(fā)生于壺腹部。瘤體小，帶蒂有絨毛，且有壁薄血管，易出血。發(fā)生于中小乳管，常位于周圍區(qū)域。乳腺疾病專題知識講座第29頁臨床特點普通無自覺癥狀，以乳頭溢液為首發(fā)癥狀；溢液可為血性、暗棕色或黃色；瘤體小，常不能觸及，大乳管乳頭狀瘤可在乳暈區(qū)捫及直徑數(shù)毫米小結節(jié)，圓形、軟、活動，按壓可有乳頭溢液。乳腺疾病專題知識講座第30頁治療以手術為主，單發(fā)者切除瘤體應切除病變?nèi)楣芟到y(tǒng)。常規(guī)進行病理檢驗，惡變者行乳癌根治術；年紀大，乳管上皮增生活躍者，行乳腺單純切除術。普通為良性，惡變率6%-8%，尤其起源于小乳管者。乳腺疾病

8、專題知識講座第31頁乳房肉瘤較少見包含間質肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分葉狀腫瘤：良性者分葉狀纖維腺瘤；惡性者葉狀肉瘤。常見于50 歲以上婦女，乳房腫塊大，界限清，皮膚見靜脈擴張；腋淋巴轉移少，肺、縱隔、骨轉移為主。治療以乳房單切為主，放、化療效果不確定。乳腺疾病專題知識講座第32頁乳腺癌病因臨床類型轉移路徑臨床表現(xiàn)診療預防治療乳腺疾病專題知識講座第33頁病因雌激素相關：雌酮、雌二醇；月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、不孕及首次足月產(chǎn)年紀大相關；一級親屬有乳癌史者，高23倍；乳腺良性病-乳腺囊性增生??；營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食及環(huán)境原因、生活方式。乳腺疾病專題知識講座第34頁病理類型非浸潤性癌：

9、導管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌；早期浸潤性癌：早期浸潤性導管癌、小葉癌浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴淋巴細胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、磷癌等；預后好。浸潤性非特殊癌：浸潤性小葉癌、導管癌、硬癌髓樣癌（無淋巴）、單純癌、腺癌等。預后差。其它罕見癌乳腺疾病專題知識講座第35頁轉移路徑局部擴展淋巴轉移血運轉移：早或晚期可轉至肺、骨、肝等。乳腺疾病專題知識講座第36頁淋巴回流四個路徑1。大個別淋巴液-腋窩淋巴結-鎖骨下淋巴結；個別上部淋巴液-胸肌間淋巴結鎖骨下淋巴結；鎖骨下-鎖骨上淋巴結。2。個別內(nèi)側淋巴液-胸骨旁淋巴結；3。經(jīng)皮下交通淋巴管至對側乳房。4。乳房深部淋

10、巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。乳腺疾病專題知識講座第37頁臨床表現(xiàn)早期 ：腫塊、局部隆起、乳頭溢液、乳頭糜爛、上翹、內(nèi)陷、酒窩征、桔皮征。晚期表現(xiàn)：固定、破潰轉移表現(xiàn)：淋巴轉移、遠處轉移。特殊類型乳腺癌：炎性乳癌（是乳腺癌一個特殊類型，常發(fā)生于年輕、妊娠期、哺乳期女性，極少數(shù)可發(fā)生于男性。其惡性程度高，病情進展快。與普通乳腺癌不一樣，炎性乳癌沒有明確腫塊，所以通常經(jīng)過乳腺造影或超聲檢驗不易發(fā)覺。 ）乳腺疾病專題知識講座第38頁診療高危原因病史、月經(jīng)婚育史、臨床檢驗；特殊檢驗判別診療：乳腺纖維腺瘤、囊性增生癥、結核、漿細胞性乳腺炎；正確處理良性病變另要做好臨床分期。乳腺疾病專題知識講座第39頁

11、臨床病理分期0期：Tis N 0 M01期:T1 N0 M02期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0;3期:T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0,4期:包含M1任何TN。乳腺疾病專題知識講座第40頁預防一級預防：病因學預防；二級預防：普查，重視乳腺癌早期發(fā)覺，早診療，早治療；三級預防：改進生存質量，對癥性治療；乳腺疾病專題知識講座第41頁治療手術治療化學藥品治療內(nèi)分泌治療放射治療生物治療乳腺疾病專題知識講座第42頁手術治療為首選乳腺癌根治術乳腺癌擴充根治術乳腺癌改良根治術全乳房切除術保留乳房乳腺癌切除術乳腺疾病專題知識講座第43頁乳腺癌根治術189

12、4年Halsted設計,一直是標準術式;切除范圍:乳腺及周圍脂肪胸大小肌腋窩及鎖骨下淋巴結;范圍:上至鎖骨,下至腹直肌上段,外至背闊肌前緣,內(nèi)至胸骨旁或中線;切緣距腫瘤3cm.術前明確病理診療;未確診者先切腫塊作快速病理,證實后則行之.乳腺疾病專題知識講座第44頁乳腺癌擴充根治術根治術同時切除肋軟骨切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍淋巴結創(chuàng)傷大。乳腺疾病專題知識講座第45頁乳腺癌改良根治術兩種術式：一為保留胸大肌，切除胸小?。灰粸楸Ａ粜卮笮〖?。前者去除淋巴與根治術相仿，后者不能完全去除腋上淋巴結。保留胸肌，外觀及上肢功效很好。一二期較適合。乳腺疾病專題知識講座第46頁全乳房切除術范圍 ：整個乳房，包含腋

13、尾部及胸大肌筋膜；適宜于原位癌、微小癌、及年邁體弱不宜做根治者。乳腺疾病專題知識講座第47頁保留乳房乳腺癌切除術范圍：完整切除腫塊及腋淋巴結清掃；切除腫塊周圍包含適量正常乳腺組織，確保切緣無腫瘤細胞浸潤；術后必須輔以放療、化療；適于要求強烈經(jīng)濟優(yōu)裕年輕病人。乳腺疾病專題知識講座第48頁乳腺癌術式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟性、年紀、外觀和功效；一二期選擇改良根治或保乳乳癌切除；三期選擇根治術；胸骨旁淋巴結轉移者可選擇擴充根治術；年輕者要適當照料外觀；經(jīng)濟較差病人應盡可能選擇一次根治性手術。乳腺疾病專題知識講座第49頁化學藥品治療可改進生存率指征：浸潤性乳腺癌；方案：CMF或 CAF方案較常見；術前

14、化療應用于三期有條件病人；注意化療藥品不良反應。乳腺疾病專題知識講座第50頁CMF方案CMF方案-28天一周期，共6周期。 環(huán)磷酰胺 100MG/M2 PO 第1-14天 或 環(huán)磷酰胺 600MG/M2 IV 第1，8天 甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1，8天乳腺疾病專題知識講座第51頁FACFAC組,用5-FU(F)500mg/m2,iv,阿霉素(A)40mg/m2,iv,環(huán)磷酰胺(C)500mg/m2,iv。 乳腺疾病專題知識講座第52頁內(nèi)分泌治療有所進展適應癥：(雌激素受體）ER受體陽性者；手術：切除卵巢；放射性治療卵巢趨勢；藥品治療：三

15、苯氧胺，10毫克，1日2次，35年。新藥來曲唑（芳香化酶抑制劑）優(yōu)于前者。乳腺疾病專題知識講座第53頁放射治療是乳癌局部治療伎倆之一局部治療伎倆之一；指征：1.病理有腋中或腋上組淋巴結轉移者；2.陽性淋巴結占淋巴結總數(shù)1/2以上或有4個以上淋巴結陽性者；3.病理證實胸骨旁淋巴結陽性者；4.原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側而作根治者。普通：1期不做；2期可或不；3期做。乳腺疾病專題知識講座第54頁生物治療是新伎倆曲妥珠單抗注射液，經(jīng)過轉基因技術，CerbB-2過分表示乳癌病人有一定效果。乳腺疾病專題知識講座第55頁c-erbB-2基因又稱為neu或HER-2（表皮生長因子）基因，是一個細胞來原癌基因，在

16、各種腫瘤中其癌基因及其蛋白產(chǎn)物(P185)都有過分表示和擴增。對c-erbB-2癌基因蛋白產(chǎn)物P185病理研究首先多見于乳腺癌，其作用也較為明確。當前普遍認為，c-erbB-2蛋白產(chǎn)物陽性表示可作為判斷乳腺癌預后一個獨立指標。 c-erbB-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）正常值 不表示或低表示。c-erbB-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）臨床意義乳腺疾病專題知識講座第56頁總之早發(fā)覺早診療手術為首選綜合輔助治療樹立全身性疾病概念重視衛(wèi)生宣傳教育及普查乳腺疾病專題知識講座第57頁男性乳房肥大癥病因臨床表現(xiàn)治療乳腺疾病專題知識講座第58頁病因雌激素過多雄激素不足乳腺疾病專題知識講座第59頁臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為乳暈區(qū)扁圓形腫塊單側或雙側個別可有疼痛及壓痛。要與男性乳腺癌判別。乳腺疾病專題知識講座第60頁治療普通不需治療藥品：甲基睪丸素，5mg,Tid,1月。手術切除：應保留乳頭。乳腺疾病專題知識講座第61頁