1、腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第1頁(yè)第九章 腫瘤病人護(hù)理鐘正偉 遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第2頁(yè)4第九章 腫瘤病人護(hù)理21433本章小結(jié)3目 錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第3頁(yè)1.概念：腫瘤、癌、肉瘤、交界性腫瘤、根治性手術(shù)。2.TNM分期法，T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴節(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.病理學(xué)檢驗(yàn)為當(dāng)前確定腫瘤直接而可靠依據(jù)，包含細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)檢驗(yàn)。4.腫瘤病人患病期間常經(jīng)歷“震驚否定、憤恨、磋商、憂郁、接收等五期。心理改變，針對(duì)不一樣心理采取不一樣護(hù)理辦法。5.放療治療后可出現(xiàn)頭暈、乏力、厭食、惡心、嘔吐，骨髓抑制等全身反應(yīng)和皮

2、膚損害、口腔粘膜炎癥等局部反應(yīng)，加強(qiáng)觀察、做好對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法。6.化療治療后可出現(xiàn)栓塞性靜脈炎、組織壞死、骨髓抑制、腎功效不全、胃腸道反應(yīng)等，加強(qiáng)觀察、做好對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法。本章重點(diǎn)難點(diǎn)腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第4頁(yè)案例導(dǎo)入 何女士，42歲，昨晚洗澡時(shí)發(fā)覺左側(cè)乳房有一花生米大小腫塊，今日前來(lái)就診。何女士自訴無(wú)疼痛、發(fā)燒等不適。查體：左側(cè)乳房皮膚無(wú)紅腫，腫塊質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大。假如你是外科門診護(hù)士，請(qǐng)思索：1.為明確診療應(yīng)幫助病人做哪些檢驗(yàn)？ 2.你對(duì)該病人進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？腫瘤病人護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第5頁(yè)一、定義和病因腫瘤病人護(hù)理外界原因化學(xué)原因：亞硝胺類與食管癌、胃癌和肝

3、癌相關(guān)；烷化劑可致肺癌及造血器官腫瘤；多環(huán)芳香烴類化合物與皮膚癌、肺癌相關(guān)。物理原因：電離輻射可致皮膚癌、白血?。蛔贤饩€可引發(fā)皮膚癌；石棉纖維與肺癌相關(guān)；滑石粉與胃癌相關(guān)。生物原因：EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相關(guān)；單純皰疹病毒與宮頸癌相關(guān)；乙型肝炎病毒與肝癌相關(guān)。內(nèi)在原因 遺傳原因：乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌有遺傳傾向性內(nèi)分泌原因：雌激素與乳癌、子宮內(nèi)膜癌，催乳素與乳癌發(fā)病相關(guān)，生長(zhǎng)激素含有促癌作用。免疫原因：含有先天或后天免疫缺點(diǎn)者易患惡性腫瘤病因腫瘤定義是機(jī)體細(xì)胞在不一樣始動(dòng)與促進(jìn)原因長(zhǎng)久作用下，產(chǎn)生過(guò)分增殖或異常分化所形成新生物。腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第6頁(yè)二、病理和分類與分

4、期 分類良性腫瘤：呈膨脹性生長(zhǎng)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)人體影響不大，但長(zhǎng)在主要部位可威脅生命惡性腫瘤：生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性破壞性生長(zhǎng)，無(wú)規(guī)律連續(xù)增加，可破壞所在器官，并發(fā)生轉(zhuǎn)移而危害生命交界性腫瘤：形態(tài)上屬良性，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生物學(xué)行為介于良性與惡性之間分期TNM分期法：T代表原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，依據(jù)腫塊大小、浸潤(rùn)程度在字母后標(biāo)以數(shù)字04，表示腫瘤發(fā)展程度病理腫瘤病人護(hù)理惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展包含癌前期、原位癌和浸潤(rùn)癌三個(gè)階段腫瘤細(xì)胞分化分為高分化、中分化和低分化（或未分化）三類轉(zhuǎn)移路徑直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移分類與分期腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第7

5、頁(yè)三、護(hù)理評(píng)定 健康史 ：1.了解病人有沒有不健康行為及生活方式2.問詢近期是否遭受重大生活事件3.問詢有沒有慢性炎癥、潰瘍等疾病史4.觀察病人所處生活及工作環(huán)境5.了解病人飲食、營(yíng)養(yǎng)情況及個(gè)人生活習(xí)慣、特殊癖好6.了解病人癌前病史及家族病史腫瘤病人護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第8頁(yè)三、護(hù)理評(píng)定 局部表現(xiàn)腫塊：最早出現(xiàn)癥狀疼痛：惡性腫瘤晚期侵犯神經(jīng)，疼痛比較顯著梗阻：腫瘤膨脹后造成空腔臟器阻塞，可發(fā)生絞痛及對(duì)應(yīng)梗阻表現(xiàn)潰瘍：晚期常有潰瘍、出血、感染，破壞所在器官功效和結(jié)構(gòu)出血：惡性腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生組織破潰或血管破裂可有出血癥狀轉(zhuǎn)移癥狀全身表現(xiàn)良性及惡性腫瘤早期多無(wú)顯著全身癥狀惡性腫瘤中晚期病

6、人常出現(xiàn)非特異性全身癥狀，如貧血、低熱、乏力、消瘦等，發(fā)展至全身衰竭時(shí)可表現(xiàn)為惡病質(zhì)身體情況腫瘤病人護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第9頁(yè)三、護(hù)理評(píng)定 輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)大便隱血、血沉、血清學(xué)檢驗(yàn)、腫瘤標(biāo)識(shí)物、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等影像學(xué)檢驗(yàn)X線、B超、CT、MRI、核素顯像內(nèi)鏡檢驗(yàn) 食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡及子宮鏡等病理學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)檢驗(yàn)放射性同位素檢驗(yàn)顯示臟器內(nèi)占位性病變手術(shù)探查 適適用于高度懷疑又難確診惡性腫瘤腫瘤病人護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第10頁(yè)三、護(hù)理評(píng)定 良性腫瘤完整手術(shù)切除臨界性腫瘤必須徹底手術(shù)切除惡性腫瘤采取手術(shù)、

7、放射線治療（放療）、化學(xué)藥品治療（化療）、生物治療（免疫治療、基因治療）、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)藥治療及心理治療等綜合療法處理標(biāo)準(zhǔn)腫瘤病人護(hù)理心理社會(huì)情況認(rèn)知程度了解病人對(duì)疾病、治療和護(hù)理等相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度心理反應(yīng)評(píng)定病人心理承受能力，對(duì)治療效果、預(yù)后等心理反應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持情況評(píng)定家庭對(duì)病人手術(shù)、化療、放療經(jīng)濟(jì)承受能力腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第11頁(yè)三、護(hù)理評(píng)定 預(yù)防性手術(shù)手術(shù)早期切除癌前病變以預(yù)防其發(fā)展成惡性腫瘤診療性手術(shù)切取活檢術(shù)和剖腹探查術(shù)根治性手術(shù)徹底切除全部腫瘤組織及可能累及周圍組織和區(qū)域淋巴結(jié)姑息手術(shù)晚期癌癥有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫塊無(wú)法切除病人，非徹底性腫瘤切除，改道、縫扎腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管減瘤手術(shù)

8、適適用于原發(fā)病灶大部切除后，殘余腫瘤能用其它治療方法有效控制者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)復(fù)發(fā)腫瘤凡能手術(shù)者應(yīng)考慮再行手術(shù)重建和康復(fù)手術(shù)目標(biāo)在于經(jīng)過(guò)手術(shù)提升生活質(zhì)量手術(shù)治療早期手術(shù)切除是惡性腫瘤最主要和最有效治療方法腫瘤病人護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第12頁(yè)三、護(hù)理評(píng)定 化學(xué)藥品治療藥品分類傳統(tǒng)分類法依據(jù)藥品化學(xué)結(jié)構(gòu)、起源及作用機(jī)制分為7類細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類細(xì)胞周期非特異藥品，細(xì)胞周期特異性藥品，細(xì)胞周期時(shí)相特異性藥品給藥方式全身性用藥經(jīng)過(guò)靜脈、口服、肌內(nèi)注射給藥局部用藥可經(jīng)過(guò)腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)注入或局部灌注等路徑給藥介入治療經(jīng)過(guò)動(dòng)脈插管行局部動(dòng)脈化療灌注栓塞，也可經(jīng)皮動(dòng)脈插管配合皮下切口植入導(dǎo)管

9、藥盒系統(tǒng)進(jìn)行長(zhǎng)久灌注、栓塞化療化療方法大劑量沖擊療法34周給藥1次，毒性較大中劑量尖端療法每七天12次，45周為一療程小劑量維持療法每日或間日給藥1次腫瘤病人護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第13頁(yè)三、護(hù)理評(píng)定 預(yù)防與控制一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防。預(yù)防方法：保護(hù)環(huán)境，控制大氣、水源、土壤污染；改變不良飲食習(xí)慣、生活方式，提倡戒煙、酒，多食新鮮蔬果，忌食高鹽、霉變食物；降低職業(yè)性接觸致癌物質(zhì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)二級(jí)預(yù)防是指早期發(fā)覺、早期診療和早期治療。預(yù)防方法：對(duì)無(wú)癥狀自然人群中進(jìn)行以早期發(fā)覺癌癥為目標(biāo)普查工作三級(jí)預(yù)防是指治療后康復(fù)。預(yù)防方法：對(duì)癥治療腫瘤病人護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第14頁(yè)四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)

10、 護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)焦慮/恐懼病人恐懼與焦慮程度減輕營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人營(yíng)養(yǎng)情況得以維持或改進(jìn)疼痛病人疼痛得到有效控制，病人自述舒適感增加知識(shí)缺乏病人掌握腫瘤預(yù)防及自我照料相關(guān)知識(shí)和方法潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、靜脈栓塞及臟器功效功效障礙病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥后被及時(shí)發(fā)覺和處理腫瘤病人護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第15頁(yè)五、護(hù)理辦法 營(yíng)養(yǎng)支持：改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況，勉勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、清淡、易消化飲食疼痛護(hù)理：促進(jìn)病人舒適，保持病室平靜；分散病人注意力，指導(dǎo)病人使用不一樣方法控制疼痛；依據(jù)三級(jí)階梯止痛方案遵醫(yī)囑進(jìn)行處理普通護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前護(hù)

11、理：減輕焦慮和恐懼，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，緩解疼痛；訓(xùn)練病人自理能力，提升自信心；準(zhǔn)備充分 術(shù)后護(hù)理：采取有效方法，降低并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。親密觀察病情，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征；加強(qiáng)引流管和切口護(hù)理；保持病室環(huán)境清潔；勉勵(lì)病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰；加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理；早期下床活動(dòng)，注意保暖腫瘤病人護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第16頁(yè)五、護(hù)理辦法 放療病人感染預(yù)防：病室通風(fēng)和空氣消毒；監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)；放射前要做好定位標(biāo)志，放療前后病人應(yīng)靜臥30分鐘；降低活動(dòng)、多休息，逐步增加日?；顒?dòng)量預(yù)防皮膚、黏膜損傷：保護(hù)照射野皮膚；穿棉質(zhì)、柔軟、寬松內(nèi)衣并勤更換；防止各種刺激；加強(qiáng)局部黏膜清潔臟器功效障礙預(yù)防

12、和護(hù)理：觀察照射器官功效狀態(tài)改變，若發(fā)覺嚴(yán)重副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)暫停放療放射療法護(hù)理腫瘤病人護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第17頁(yè)五、護(hù)理辦法 化學(xué)療法護(hù)理腫瘤病人護(hù)理組織壞死預(yù)防及護(hù)理掌握正確給藥方法，保護(hù)血管；妥善固定針頭以防滑脫、藥液外漏；發(fā)覺藥液漏出，應(yīng)馬上停頓用藥栓塞性靜脈炎預(yù)防選擇適當(dāng)給藥路徑和方法；藥品稀釋至要求濃度；靜脈給藥時(shí)合理安排給藥次序；提升注射技能胃腸道反應(yīng)護(hù)理做好解釋工作，進(jìn)食前用溫鹽水漱口，反應(yīng)比較重者，化療時(shí)間盡可能安排在晚飯后進(jìn)行，并給予鎮(zhèn)靜止吐藥骨髓抑制護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)血象改變每七天12次，注意有沒有皮膚瘀斑、牙齦出血及感染等，給予必要支持治療腎臟毒性反應(yīng)護(hù)理大量飲水，準(zhǔn)確

13、統(tǒng)計(jì)出入水量，對(duì)入量已足而尿少者酌情利尿腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第18頁(yè)五、護(hù)理辦法 化學(xué)療法護(hù)理腫瘤病人護(hù)理口腔黏膜反應(yīng)護(hù)理保持口腔清潔，出現(xiàn)口腔潰瘍可用對(duì)應(yīng)漱口液含漱皮膚反應(yīng)護(hù)理出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)，應(yīng)預(yù)防皮膚破損。皮膚干燥、全身瘙癢，可用爐甘石洗劑止癢，嚴(yán)重病人出現(xiàn)剝脫性皮炎，需用無(wú)菌單行保護(hù)性隔離脫發(fā)護(hù)理化療時(shí)用冰帽局部降溫，預(yù)防脫發(fā)。若脫發(fā)嚴(yán)重，指導(dǎo)患者使用假發(fā)或戴帽子 腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第19頁(yè)五、護(hù)理辦法震驚否定期表現(xiàn)為不言不語(yǔ)，知覺冷淡，眼神呆滯甚至?xí)炟蕬嵑奁诒憩F(xiàn)出恐慌、哭泣、憤恨、悲傷、煩躁、不滿情緒磋商期此時(shí)期病人求生欲最強(qiáng)，會(huì)請(qǐng)求奇跡出現(xiàn)憂郁期表現(xiàn)為緘默、哭泣、拒絕進(jìn)食。

14、此期自殺傾向顯著增高接收期病人心境變得平靜，能夠接收事實(shí)腫瘤病人護(hù)理心理護(hù)理 依據(jù)病人心理反應(yīng)，并給予適當(dāng)心理支持腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第20頁(yè)五、護(hù)理辦法保持心情舒暢腫瘤病人應(yīng)保持樂觀開朗心境，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)注意營(yíng)養(yǎng)均衡飲食，攝入高熱量、高蛋白、富含膳食纖維各類營(yíng)養(yǎng)素功效鍛煉適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力提升自理能力及自我保護(hù)意識(shí)合理安排日常生活，注意休息，防止過(guò)分疲勞，不吸煙、少飲酒，考究衛(wèi)生繼續(xù)治療按時(shí)接收各項(xiàng)后續(xù)治療，以利于緩解臨床癥狀、降低并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率定時(shí)復(fù)查盡早發(fā)覺異常，及時(shí)處理加強(qiáng)隨訪治療后初3年內(nèi)最少每3個(gè)月隨訪1次，以后每六個(gè)月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)力量給病人更多關(guān)心和照料，提升其生活質(zhì)量腫瘤病人護(hù)理健康指導(dǎo) 腫瘤病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第21頁(yè)1.本章主要介紹腫瘤病人護(hù)理。2.腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在不一樣始動(dòng)與促進(jìn)原因長(zhǎng)久作用下，產(chǎn)生過(guò)分增殖或異常分化所形成新生物。腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤和交