1、肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第1頁腰背痛流行病學(xué)腰背痛相關(guān)解剖腰背痛臨床表現(xiàn)腰背痛診療腰背痛治療肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第2頁腰背痛流行病學(xué)當(dāng)代國際性常見疾病當(dāng)前尚無準(zhǔn)確發(fā)病率最少75%-85%會遭遇門診大量這類病人肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第3頁腰背痛流行病學(xué)美國：腰背痛年發(fā)生率 15%-20%歐洲：腰背痛年發(fā)生率 25%-45%成年人群 3%-7%患慢性腰背痛總發(fā)病率50%-80% 平均約 60%肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第4頁重體力工作者伏案工作者震動環(huán)境內(nèi)工人長久駕駛機(jī)動車腰背痛流行病學(xué)職業(yè)因素肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第5頁腰背痛流行

2、病學(xué)誤工、醫(yī)療、社會賠償?shù)确矫尜M(fèi)用驚人美國：20世紀(jì)80年代末年平均治療費(fèi)用 100-150億美元社會賠償金 200-300億美元 英國：1994年年花費(fèi)預(yù)計(jì)為600億英鎊瑞典：年花費(fèi)約260億美元肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第6頁 一個慢性疼痛性病癥 肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連 有激痛點(diǎn)形成 最常發(fā)生在損傷之后 是引發(fā)腰背痛和一個常見病因肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome MPS)肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第7頁牽 涉 痛 傷害性感受器被致敏 神經(jīng) 脊髓 中樞疼痛信號 鄰近脊髓 節(jié)段 牽涉痛 長久中樞疼痛致敏 神經(jīng)元興奮性 神經(jīng)元受體池頑固性牽涉痛

3、傳入疼痛信號傳入產(chǎn)生擴(kuò)散到引發(fā)肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第8頁腰背痛流行病學(xué)腰背痛相關(guān)解剖腰背痛臨床表現(xiàn)腰背痛診療腰背痛治療肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第9頁脊柱肌筋膜 脊柱旁有大量肌肉及軟組織協(xié)調(diào)工作 支持整個脊柱 保持軀干直立 允許軀干在多個方向旋轉(zhuǎn) 屈曲 伸展在腰背痛發(fā)生上飾演主要角色肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第10頁腰背痛疼痛起源 椎體 椎間盤 脊髓 神經(jīng)根 小關(guān)節(jié) 韌帶 肌肉和筋膜肌筋膜疼痛綜合征肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第11頁腰 部 相 關(guān) 解 剖肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第12頁腰部受力最大且最集中不但承受縱向壓力，還承受較大剪切力椎間盤主要承受縱向壓力椎間小

4、關(guān)節(jié)主要承受剪切力平衡維持依賴于腰背部、腹部、大腿部肌肉和脊柱韌帶腰部解剖關(guān)鍵點(diǎn)肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第13頁腰部解剖關(guān)鍵點(diǎn)肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第14頁腰 背 部 肌 群由淺至深大致分為4層 第一層 背闊肌和腹外斜肌后部 第二層 下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部 第三層 豎脊肌和腹橫肌后部 第四層 腰大肌 腰方肌 橫突棘肌 橫突間肌肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第15頁橫突棘肌由多數(shù)斜行肌束組成被豎脊肌所覆蓋由淺入深分為3層即半棘肌 多裂肌 盤旋肌肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第16頁不一樣體位時椎間盤壓力改變肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第17頁腰背痛流行病學(xué)腰背痛相關(guān)解剖腰背痛臨床

5、表現(xiàn)腰背痛診療腰背痛治療肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第18頁門診現(xiàn)象 大量中年以下病人 長久治療效果不佳 影像學(xué)改變？ 醫(yī)保挑戰(zhàn)臨 床 表 現(xiàn)肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第19頁腰骶區(qū)疼痛伴放射痛包括臀部和大腿外側(cè)普通不包括小腿和足診療具挑戰(zhàn)性 主訴特征臨 床 表 現(xiàn)肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第20頁 主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛 晨痛顯著 改變體位時加重 病程較長 易因勞累及氣候改變而發(fā)作 有明確疼痛點(diǎn) 按壓觸痛點(diǎn) 疼痛可向相臨部位放射 可涉及臀部及至下肢臨 床 表 現(xiàn)腰背部MPS主要特征肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第21頁感覺神經(jīng)末梢過分興奮腰痛基礎(chǔ)神經(jīng)末梢中樞神經(jīng)系統(tǒng)腰椎肌筋膜性

6、腰背痛的相關(guān)解剖與診治第22頁韌帶和纖維環(huán)腰椎神經(jīng)支配和神經(jīng)末梢分布硬膜肌肉小關(guān)節(jié)肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第23頁 腰方肌分深 淺兩層各2個常見激痛點(diǎn)常引發(fā)大腿后部疼痛 髂腰肌3個激痛點(diǎn)常引發(fā)大腿前部疼痛 臀大肌和臀中肌激痛點(diǎn) 常引發(fā)下肢牽涉痛普通都有3個激痛點(diǎn) 臀小肌和梨狀肌激痛點(diǎn)兩肌都有更遠(yuǎn)處牽涉痛激痛點(diǎn)肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第24頁查 體 發(fā) 現(xiàn) 局部壓痛為主 肌力 神經(jīng)系統(tǒng)正常 無病理征 可能存在強(qiáng)迫體位肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第25頁輔 助 檢 查 X線 大多無顯著異常 B超和MRI可見肌肉內(nèi)致密影 肌電圖 可統(tǒng)計(jì)到觸發(fā)點(diǎn)處自發(fā)性電位 和運(yùn)動終板神經(jīng)末梢去極化電波

7、肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第26頁腰背痛流行病學(xué)腰背痛相關(guān)解剖腰背痛臨床表現(xiàn)腰背痛診療腰背痛治療肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第27頁診療中存在誤區(qū)先入為主 腰椎間盤突出 腰椎管狹窄 坐骨神經(jīng)痛 .對應(yīng)檢驗(yàn)肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第28頁診 斷 明確神經(jīng)根定位表現(xiàn)腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄其它器質(zhì)性疾病 無明確神經(jīng)根定位表現(xiàn)MPS？肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第29頁診 斷 下肢麻木、乏力、行走困難 軀干部束帶感 大小便障礙 腰背痛及下肢放射性疼痛 神經(jīng)源性間歇性跛行 肢體肌肉萎縮癥狀器質(zhì)性疾病肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第30頁1. 病史: 突然發(fā)作肌肉過用或跟隨性發(fā)作疼痛 重復(fù)

8、和慢性過用受累肌肉引發(fā)肌痛 不明原因肌痛2. 肌肉觸痛點(diǎn)和痛點(diǎn)周圍可觸及到痛性帶狀或條索狀結(jié)構(gòu)3. 每個肌痛點(diǎn)（觸發(fā)點(diǎn)）伴有特征性遠(yuǎn)處牽涉痛4. 受累肌肉運(yùn)動和牽張范圍受限 肌力稍變?nèi)?. 快速觸診和針刺痛點(diǎn)（觸發(fā)點(diǎn)）可引發(fā)局部顫搐6. 壓力和針刺痛點(diǎn)（觸發(fā)點(diǎn)）可引發(fā)疼痛和牽涉痛7. 睡眠不足時加重MPS首先要排除器質(zhì)性疾病Simons(1983)肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第31頁解剖 生理原因腰椎橫突腰背筋膜前層附著處 腰方肌和橫突棘肌起止點(diǎn)第三腰椎位于腰椎中心 活動度最大腰腹部肌肉強(qiáng)力收縮時 此處受力最大 易致附著肌肉撕裂損傷 第1-3腰神經(jīng)后支穿過肌筋膜行于橫突背側(cè)第三腰椎橫突綜合征

9、肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第32頁 腰部兩側(cè)疼痛較多 程度 性質(zhì)不一 彎腰加重 疼痛多呈連續(xù)性 個別向同側(cè)棘突旁甚至臀部及下肢放射 咳嗽、噴嚏等對疼痛無影響 (區(qū)分于梨狀肌綜合征等神經(jīng)性疼痛) 第三腰椎橫突綜合征肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第33頁 L3(或L2L4) 橫突尖端處顯著不足壓痛 定位明確 L3橫突尖端處可觸及肌肉痙攣結(jié)節(jié) 臀中肌后緣與臀大肌前緣交接處可觸及隆起條索狀物 并有顯著觸壓痛（擔(dān)心痙攣臀中肌） 直腿抬高試驗(yàn)可為(+) 加強(qiáng)試驗(yàn)為 (-) 股內(nèi)收肌擔(dān)心癥狀 （股內(nèi)收肌由L2-4發(fā)出閉孔神經(jīng)支配 當(dāng)L1-3發(fā)出脊神經(jīng)后支遭刺激 能反射性地引發(fā)股內(nèi)收肌擔(dān)心性痙攣）第三腰椎

10、橫突綜合征肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第34頁由L1-4 神經(jīng)后支外側(cè)支組成 于L3L4棘突平面穿出豎脊肌外緣行于豎脊肌與髂嵴附著點(diǎn)處骨纖維管內(nèi) 行程復(fù)雜 有多處轉(zhuǎn)折行程中受腰背筋膜 髂嵴纖維束和臀筋膜約束臀 上 皮 神 經(jīng) 炎臀上皮神經(jīng)肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第35頁腰臀部運(yùn)動不妥及腰骶部慢性損傷或外傷骨纖維管變形 縮窄脂肪增生 結(jié)締組織變性增生等骨纖維管容積相對變小臀上皮神經(jīng)受到牽扯 卡壓 急性腰腿痛 臀上皮神經(jīng)炎肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第36頁腰背肌筋膜炎常見發(fā)生部位肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第37頁臀上皮神經(jīng)解剖走行肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第38頁診 斷 一側(cè)腰

11、臀部彌散性疼痛 有時向臀下方與大腿后側(cè)擴(kuò)散 不過膝 髂前上棘與髂后上棘連線中點(diǎn)下方3-4cm處 深部組織內(nèi)有不足壓痛和痛性結(jié)節(jié) 無感覺 運(yùn)動 反射等神經(jīng)根受累體征臀上皮神經(jīng)炎肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第39頁術(shù)后腰骶痛 肌肉廣泛剝離 腰椎間盤脫出癥常合并腰臀肌觸發(fā)點(diǎn)疼痛當(dāng)腰椎間盤脫出被治療后激發(fā)點(diǎn)疼痛將顯著表現(xiàn)出來要注意腰臀肌激發(fā)點(diǎn)疼痛診療和治療以防止誤診和誤手術(shù)肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第40頁腰背痛流行病學(xué)腰背痛相關(guān)解剖腰背痛臨床表現(xiàn)腰背痛診療腰背痛治療肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第41頁治 療 原 則用有效方法阻斷肌肉痙攣和其產(chǎn)生疼痛感覺 防止對受累肌肉或肌群牽張肌肉痙攣性疼痛

12、用不一樣方法改進(jìn)肌肉痙攣現(xiàn)實(shí)狀況肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第42頁適宜體育鍛煉項(xiàng)目肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第43頁治 療 補(bǔ)充各種維生素 藥品NSAIDs（內(nèi)服 外用）肌肉松弛劑阿片類止痛藥品改進(jìn)周圍循環(huán)藥品 中成藥肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第44頁腰背肌筋膜炎藥品治療口服鎮(zhèn)痛藥品中成藥：中醫(yī)認(rèn)為腰痛多由外感風(fēng)寒濕邪或外傷、勞損等所致經(jīng)絡(luò)痹阻不通氣血凝滯不暢，不通則痛，日久則肌筋攣縮，僵硬成結(jié)多推薦與外敷、按摩等各種治療方式結(jié)合不良反應(yīng)少腰痹通膠囊、腰痛靈等隨訪滿意率據(jù)報(bào)道可達(dá)91%肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第45頁腰背肌筋膜炎藥品治療骨骼肌肉疼痛選擇外用藥品聯(lián)合口服藥品治療

13、占比高達(dá)39.88%骨科在線. 年針對1018名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)研匯報(bào)肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第46頁腰背肌筋膜炎藥品治療聯(lián)適用藥中醫(yī)多采取綜合療法治療腰痛（“內(nèi)服外敷”）內(nèi)服中藥配以中藥外敷、手法按摩、針灸等治療聯(lián)合中藥治療可促進(jìn)脊柱術(shù)后康復(fù)1，2中藥種類繁多、成份復(fù)雜、劑量不等，需精準(zhǔn)選擇1.張瀟. 中藥內(nèi)服外熨治療腰椎手術(shù)失敗綜合征.中國醫(yī)藥指南., 8(22): 88-89.2.袁險(xiǎn)峰. 自擬活血通絡(luò)方配合中藥外敷治療腰椎手術(shù)失敗綜合征臨床觀察. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), , 16(12): 63-64.肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第47頁腰背肌筋膜炎藥品治療聯(lián)適用藥張瀟報(bào)道：采取中藥內(nèi)服外敷

14、/外熨治療FBSS，總有效率為93.55% 1袁險(xiǎn)峰報(bào)道：活血通絡(luò)方配合中藥外敷治療FBSS總有效率91.7% 2中藥種類繁多、成份復(fù)雜、劑量不等，需精準(zhǔn)選擇1.張瀟. 中藥內(nèi)服外熨治療腰椎手術(shù)失敗綜合征.中國醫(yī)藥指南., 8(22): 88-89.2.袁險(xiǎn)峰. 自擬活血通絡(luò)方配合中藥外敷治療腰椎手術(shù)失敗綜合征臨床觀察. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), , 16(12): 63-64.肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第48頁腰背肌筋膜炎藥品治療復(fù)方南星止痛膏：外敷最痛部位，貼24h，隔天1次，3次為1療程，治療4療程腰痹通膠囊：每次3粒，天天3次，飯后口服，連續(xù)服用30天為1療程，治療1療程鄭軼, 曹傳慧. 新中

15、醫(yī),43(11):59肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第49頁腰背肌筋膜炎藥品治療腰痹通膠囊復(fù)方南星止痛膏降低脊柱手術(shù)術(shù)后炎癥反應(yīng)促進(jìn)術(shù)后功效恢復(fù), 縮短康復(fù)期可擴(kuò)張血管，增加血流量，改進(jìn)微循環(huán)神經(jīng)損傷修復(fù)和保護(hù)1.Li jin,et al. Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine.18(36):4473-4474.2.Zhang aming,et al. Hebei J TCM.,27(9):703-704.3.腰痹通膠囊藥效學(xué)研究4.說明書腰痹通膠囊+復(fù)方南星止痛膏優(yōu)勢聯(lián)合1-4肌筋膜性腰背痛

16、的相關(guān)解剖與診治第50頁治 療 脊柱制動 腰部軟支具 限制降低活動 保護(hù)肌肉 長久使用造成肌肉萎縮肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第51頁治 療 肌肉功效鍛煉 理療 按摩肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第52頁每次10-15下，每日早晚各一次，堅(jiān)持3-6個月貴 在 堅(jiān) 持肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第53頁治 療 預(yù)防肌肉擔(dān)心方法 正確姿勢和休息體位 解除肌肉異常張力非常主要肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第54頁養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離腰痛困擾！肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第55頁謝謝肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第56頁1.大個別腰痛是由腰椎間盤突出引發(fā) 答：錯。實(shí)際上，只有1-3%腰痛是由腰椎間盤突出引發(fā) 2. 大個別腰痛患者最終都需要手術(shù)治療 答：錯。臨床上只有不到1腰痛患者需要接收手術(shù)治療關(guān)于腰痛幾個小問題肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第57頁3. 腰痛患者都需要接收MRI檢驗(yàn) 答：不一定。盡管在對一些病例診療時MRI檢驗(yàn)十分必要且有用。不過，大個別腰痛患者并不需要或并不首選MRI檢驗(yàn) 4. 佩戴腰圍能夠預(yù)防腰痛 答:不一定。在某種程度上佩戴腰圍能夠保護(hù)腰部，尤其是腰痛急性期時。然而，長時間佩戴腰圍反而會使腰背肌萎縮，從而加重?fù)p害肌筋膜性腰背痛的相關(guān)解剖與診治第58頁5. 挺直坐姿能夠預(yù)防腰痛答：不