1、腦血管介入治療護(hù)理葛書(shū)彬第1頁(yè)概述 腦血管介入治療它是下X線電視監(jiān)控下，以影像診療為基礎(chǔ)，在影像學(xué)診療設(shè)備(DSA、CT、MRI等)引導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)血管路徑，借助引導(dǎo)器械(血管鞘、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等)遞送特殊材料到神經(jīng)系統(tǒng)病變區(qū)，從而到達(dá)治療目標(biāo)。第2頁(yè) 腦血管介入治療主要針對(duì)顱內(nèi)、椎管內(nèi)血管性病變，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形、顱內(nèi)外動(dòng)靜脈瘺、椎管動(dòng)脈狹窄及部分腦腫瘤。 腦血管介入治療經(jīng)過(guò)血管路徑穿刺點(diǎn)普通在右側(cè)腹股溝。第3頁(yè)第4頁(yè)第5頁(yè)分類腦血管介入治療技術(shù)分為三類：血管栓塞術(shù)血管內(nèi)藥品灌注術(shù)血管成形術(shù)第6頁(yè)禁忌癥對(duì)碘過(guò)敏者有嚴(yán)重出血傾向及出血性疾病者有嚴(yán)重心、肝、腎功效不全者高齡病人、血管硬化迂曲，導(dǎo)

2、管難以到位者。腦干功效衰竭者第7頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備問(wèn)詢過(guò)敏史，進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。如有過(guò)敏，進(jìn)行3天激素治療。如使用非離子水溶液，則無(wú)需進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲。術(shù)前1天備皮。備皮范圍：雙側(cè)腹股溝，會(huì)陰部，大腿上1/3處。第8頁(yè)做好術(shù)前檢驗(yàn)，如凝血功效、心電圖、CT、MRI等。問(wèn)詢既往史及慢性病史，女性病人應(yīng)了解月經(jīng)情況。術(shù)前1天建立兩路靜脈通道，術(shù)側(cè)對(duì)側(cè)上下肢各置入一個(gè)留置針(普通情況選左側(cè)肢體)。第9頁(yè)術(shù)晨更換病員服，準(zhǔn)備好造影劑、術(shù)中帶藥，查對(duì)后進(jìn)入手術(shù)室。注：術(shù)前不置胃管及尿管，防止醫(yī)源性刺激。第10頁(yè)護(hù)理評(píng)定術(shù)前親密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征改變，尤其注意觀察血壓改變，并做好統(tǒng)計(jì)。親密觀

3、察患者有沒(méi)有頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肌力下降、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高等癥狀。第11頁(yè)親密觀察患者心理反應(yīng)情況，做好心理護(hù)理和健康宣傳教育，預(yù)防情緒波動(dòng)。統(tǒng)計(jì)：患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及肢體活動(dòng)情況；病人雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)次數(shù)，皮膚顏色及末梢循環(huán)情況，在足背標(biāo)識(shí)搏動(dòng)顯著部位，以利于術(shù)后對(duì)照。第12頁(yè)術(shù)后：親密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征，肢體活動(dòng)情況并做好統(tǒng)計(jì)。穿刺部位觀察：觀察穿刺部位有沒(méi)有滲血、滲液，傷口敷料是否干燥；觀察傷口及周圍皮膚顏色、溫度、有沒(méi)有皮下血腫；壓迫止血器壓迫位置、松緊度；穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、顏色，下肢有沒(méi)有疼痛、感覺(jué)障礙等情況，并注意與對(duì)側(cè)相肢體比較，于術(shù)前比較。第13頁(yè)

4、觀察患者有沒(méi)有頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肌力下降、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高等癥狀。觀察患者疼痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。第14頁(yè)護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理辦法:心理護(hù)理：向患者家眷講解實(shí)施介入治療必要性及主要性；講解介入治療目標(biāo)、方法及注意事項(xiàng)；勉勵(lì)患者表示自我感受；勉勵(lì)患者家眷及朋友給予心理支持；教會(huì)患者自我放松方法。第15頁(yè)病情觀察及護(hù)理：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征。教會(huì)患者及家眷使用大小便器，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便；教會(huì)患者怎樣進(jìn)行有效咳嗽。第16頁(yè)術(shù)中配合：介紹術(shù)中配合方法，如怎樣屏氣，治療中不可咳嗽等。術(shù)前注意事項(xiàng)：講解絕對(duì)臥床休息、保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢、注意天氣改變預(yù)防感冒主要性。第

5、17頁(yè)術(shù)后護(hù)理辦法：全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解術(shù)中麻醉方式，手術(shù)方式、切口情況；連續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，親密觀察患者瞳孔、意識(shí)，去枕平臥8小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：如做好晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、泌尿系護(hù)理。第18頁(yè)穿刺點(diǎn)壓迫止血觀察及護(hù)理：沙袋壓迫止血：用2Kg沙袋壓迫6h；壓迫期間親密觀察穿刺處有沒(méi)有滲血滲液，觀察皮膚顏色、溫度，按壓局部皮膚有沒(méi)有包塊、硬結(jié)，術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮溫、顏色等情況，判斷指端循環(huán)情況；手術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24h，預(yù)防下肢彎曲。第19頁(yè)壓迫止血器止血：術(shù)后即壓迫穿刺處；2h后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)360放壓迫器；繼續(xù)壓迫6h后，松完壓迫止

6、血器；觀察半小時(shí)無(wú)再出血后，取壓迫止血器；手術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24h，預(yù)防下肢彎曲，壓迫期間觀察同上。第20頁(yè)第21頁(yè)第22頁(yè)疼痛護(hù)理評(píng)定患者疼痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀是個(gè)人情況遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛及支持治療利用擴(kuò)血管藥品，預(yù)防血管痙攣保持病室平靜整齊，防聲光刺激第23頁(yè)并發(fā)癥處理及護(hù)理：穿刺處出血或血腫：臨床表現(xiàn)：穿刺處敷料有鮮紅色液體滲出；穿刺處或周圍皮膚顏色發(fā)紫，腫脹。護(hù)理辦法：觀察傷口滲血情況，檢驗(yàn)壓迫器或沙袋位置是否得當(dāng)；局部嚴(yán)格制動(dòng)，預(yù)防加重出血；若出血量大形成血腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。第24頁(yè)腦血管痙攣：臨床表現(xiàn)：頭痛、突發(fā)血壓升高、煩躁不安、肢體癱瘓。護(hù)理辦法：遵醫(yī)囑用抗凝劑，進(jìn)行血

7、液稀釋法及擴(kuò)容療法；嚴(yán)格絕對(duì)臥床休息，防止情緒激動(dòng)，保持大便通暢；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥及預(yù)防腦血管痙攣藥品。如尼莫地平。第25頁(yè)股動(dòng)脈血栓：臨床表現(xiàn)：局部發(fā)生腫脹、皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度降低。護(hù)理辦法：手術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)；平臥，忌用力過(guò)猛翻身；不可抬高手術(shù)側(cè)肢體；遵醫(yī)囑利用溶栓等對(duì)癥支持治療。第26頁(yè)動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)：觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚溫度降低，皮膚顏色蒼白，感覺(jué)麻木。護(hù)理辦法：全身制動(dòng)；及時(shí)通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓或手術(shù)取栓準(zhǔn)備。第27頁(yè)腦損害臨床表現(xiàn)：癲癇；短暫失明；感覺(jué)障礙；精神癥狀。護(hù)理辦法：嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理；加強(qiáng)巡視，床欄保護(hù)預(yù)防受傷；幫助患者生活護(hù)理；依據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行心理護(hù)理。腦梗塞：多由嚴(yán)重腦血管痙攣，腦灌注量不足造成。術(shù)后親密觀察患者意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言以及四肢活動(dòng)情況。第28頁(yè)健康指導(dǎo)飲食三高：高蛋白、高能量、高維生素。三低：低鹽、低脂、低糖。四忌：忌刺激性食物、忌堅(jiān)硬食物、忌脹氣食物、忌煙酒。第29頁(yè)活動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止猛烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防過(guò)分勞累，防止情緒激動(dòng)，注意保暖，保持大便通暢。用藥遵醫(yī)囑服藥，不能隨意停藥、間斷，監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防血壓升高。復(fù)查：3月-六個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查，期間若有不適，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。第30頁(yè)第31頁(yè)數(shù)字減影血管造影（DSA）是指在X線監(jiān)視指導(dǎo)下，