1、糖尿病胰島素治療方案資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科唐曉初副主任醫(yī)師第1頁(yè)內(nèi)容提要糖尿病流行病學(xué)2型糖尿病胰島素分泌缺點(diǎn)胰島素治療方案諾和銳相關(guān)臨床研究第2頁(yè)第3頁(yè)第4頁(yè)中國(guó)糖尿病患病率 篩查時(shí)間 糖尿病 (%) IGT(%) 1980(協(xié)作組) 0.67 1994(潘孝仁) 2.51 3.20 1996(向紅丁) 3.21 4.81 城市 4.5 農(nóng)村 1.8 男 13.3 15.0 女 10.6 15.3 第5頁(yè)中國(guó)糖尿病流行步入10.0時(shí)代第6頁(yè)糖尿病患病率特點(diǎn)患病率急劇增加,未診療糖尿病百分比(57%)高于發(fā)達(dá)國(guó)家以2型糖尿病為主(93.7%),1型糖尿病(5.6%),其它類型(0.7%)發(fā)

2、病年紀(jì)年輕化各地發(fā)病情況差異巨大,農(nóng)村城市化，糖尿病患病率增加大量存在血糖升高，但未到達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)者(糖尿病前期)第7頁(yè)第8頁(yè)糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明首要原因1,2糖尿病腎病終末期腎病首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加24倍5糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢首要原因7,880%糖尿病患者死于心血管事件6糖尿病并發(fā)癥1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care ; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypert

3、ension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care ; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kin

4、gs Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care ; 26 (Suppl. 1):S78S79.第9頁(yè)時(shí)間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌 (pmol/min)Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:7770正常人胰島素分泌模式第10

5、頁(yè)2型糖尿病代謝異常造成高血糖胰島素抵抗高血糖葡萄糖攝取降低胰腺胰島素分泌受損肝糖元分解增加脂肪及肌肉組織。第11頁(yè)Insulin Response To IVGTTNormal vs IGTTimeInsulinImpairedNormalAdapted from Grodsky GM. Diabetes. 1989;38:673-678Ward WK, et at. Diabetes Care. 1984,7:491-502 第12頁(yè)2型糖尿病致病機(jī)制胰島素分泌缺點(diǎn)胰島素(分泌)缺點(diǎn)對(duì)血糖改變不能作出靈敏分泌反應(yīng)第一時(shí)相反應(yīng)減弱、消失第二時(shí)相分泌延緩第一階段：相對(duì)不足。分泌量可為正?；蚋哂?/p>

6、正常，但對(duì)高血糖而言仍為不足第二階段：絕對(duì)不足，分泌量低于正常由部分代償轉(zhuǎn)為失代償狀態(tài)胰島素分泌高葡萄糖水平第1相第2相基值05 分鐘時(shí)間1997 Backwell Science Ltd.第13頁(yè)2型糖尿病自然病程胰島素抵抗肝糖輸出內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖Typical Diagnosis of DiabetesMicrovascular ComplicationsMacrovascular ComplicationsSeverity of DiabetesIGTDiabetesYears to DecadesTime第14頁(yè)1、T1DM2、T2DM合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥3、T2DM合并感染

7、、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、胰腺炎及衰竭等應(yīng)激狀態(tài)4、高血糖危象5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠6、肝、腎及肺功效失代償使用胰島素指征第15頁(yè)胰島素使用指征血糖水平較高，高血糖癥狀重患者口服降糖藥品治療后血糖控制仍不滿意或體重降低患者難以分型消瘦患者，作為一線治療藥品第16頁(yè)胰島素缺乏臨床特征1型糖尿病胰腺疾病或手術(shù)所致糖尿病血糖波動(dòng)幅度大曾發(fā)生酮癥酸中毒糖尿病程或使用胰島素5年以上胰島素，C肽水平低下第17頁(yè)模擬生理性胰島素基礎(chǔ)-餐時(shí)分泌模式依據(jù)不一樣患者制訂個(gè)體化方案控制血糖在理想范圍糖尿病胰島素治療策略第18頁(yè)符合生理需要胰島素治療方案胰島素治療目標(biāo)在于模擬生理性胰島素分泌基礎(chǔ)餐時(shí)

8、胰島素McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; :193-222.Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.胰島素水 平(mU/L)時(shí)間(h)餐時(shí)餐時(shí)餐時(shí)基礎(chǔ)胰島素需求餐時(shí)胰島素需求01020304050024681012141618202224第19頁(yè)消除高血糖癥狀、控制血糖達(dá)標(biāo)預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒阻止嚴(yán)重分解代謝狀態(tài)并保持適當(dāng)體重指數(shù)及恢復(fù)去脂肪體重降低感染發(fā)生率降低孕期胎兒和母體患病率預(yù)防和延緩

9、糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥Joslin糖尿病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.39:681糖尿病胰島素治療目標(biāo)第20頁(yè)1、安全性好2、起作用快，便于調(diào)整劑量3、利于傷口愈合4、適用范圍廣(除非過敏，無(wú)禁忌癥)5、促進(jìn)代謝合成6 、抗炎，抗氧化，抑制脂解及促進(jìn)NO合成用胰島素優(yōu)點(diǎn)第21頁(yè) 胰島素發(fā)展史192019301940195019601970198019901923 動(dòng)物胰島素1973 單組分胰島素1987 人胰島素1996 胰島素類似物1938 NPH insulin1953 長(zhǎng)期有效胰島素第22頁(yè)各種胰島素作用時(shí)間時(shí)間（小時(shí)）相 對(duì)胰島素作 用正規(guī)胰島素，3-6 hNPH（中效低精蛋白鋅胰島素

10、 ）, 10-16 h 門冬、賴脯胰島素（速效），2-4 h甘精胰島素, 24 h246810121416182022240長(zhǎng)期有效胰島素，16-20 hLepore M et al. Diabetes. ;49:2142-2148.第23頁(yè)胰島素治療方案胰島素單藥治療每日一次 (包含睡前胰島素)每日兩次 屢次胰島素注射治療 每日3次每日4次 胰島素聯(lián)合口服降糖藥 胰島素泵胰島素靜脈治療第24頁(yè)糖尿病胰島素治療方案胰島素補(bǔ)充治療胰島素替換治療第25頁(yè) 主要針對(duì)2型糖尿病患者，在口服藥基礎(chǔ)上，加用胰島素治療控制血糖。胰島素補(bǔ)充治療第26頁(yè)伴隨2型糖尿病病程進(jìn)展：大多數(shù)患者需要補(bǔ)充胰島素來(lái)控制血糖

11、在口服降糖藥逐步失去控制血糖能力時(shí)候，可采取口服降糖藥和中效或預(yù)混胰島素聯(lián)合治療。當(dāng)聯(lián)合治療效果仍差時(shí)，可完全停用口服藥，改為胰島素替換治療，采取每日屢次胰島素注射或連續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵治療）。 2型糖尿病胰島素補(bǔ)充治療第27頁(yè)能降低夜間肝糖異生,降低空腹血糖中效胰島素最大活性是在睡前（10pm）用藥后8小時(shí)，恰好抵消在6:00-9:00之間逐步增加胰島素抵抗（拂曉現(xiàn)象）最低血糖水日常出現(xiàn)在病人醒來(lái)時(shí)（7am），易于自我監(jiān)測(cè)血糖，防止出現(xiàn)低血糖依從性好在2型糖尿病治療中使用睡前中/長(zhǎng)期有效胰島素理論依據(jù)第28頁(yè)胰島素補(bǔ)充治療方法（1）口服藥+基礎(chǔ)胰島素：初始劑量0.2u/kg;檢測(cè)空腹

12、血糖3天后調(diào)整胰島素劑量,每次增減2-4u目標(biāo):控制空腹血糖在48mmol/L如控制不佳,改為每日2次胰島素注射強(qiáng)調(diào)個(gè)體化2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和治療.亞太地域2型糖尿病政策組 第29頁(yè)胰島素補(bǔ)充治療方法（2）口服藥+預(yù)混胰島素：當(dāng)基礎(chǔ)胰島素劑量大于20U，通常選取預(yù)混胰島素；預(yù)混胰島素可為人胰島素30R或50R或預(yù)混胰島素類似物；預(yù)混胰島素早晚餐前兩次注射，初始劑量0.4-0.6u/kg/d 或依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)第30頁(yè)飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療基礎(chǔ)上，HbA1c較高T2DM患者，可直接使用預(yù)混胰島素起始停用胰島素促泌劑初始劑量為0.4-0.6 U/kg體重/日，按1:1百分比分配到早餐前和晚餐前監(jiān)測(cè)

13、血糖，依據(jù)患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖調(diào)整晚餐前及早餐前胰島素用量3-4日調(diào)整一次劑量，每次調(diào)整量在2- 4U直至空腹及晚餐前血糖達(dá)標(biāo)中國(guó)糖尿病防治指南胰島素補(bǔ)充治療提議 _預(yù)混胰島素第31頁(yè)強(qiáng)化生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，假如未使用口服藥治療過患者 HbA1c 8%, 可選預(yù)混胰島素作為起始 HbA1c 10%, 最少以預(yù)混胰島素為起始， 不適合單獨(dú)選擇基礎(chǔ)胰島素口服藥失效T2DM患者 HbA1c 8.5%, 直接以預(yù)混胰島素作為起始治療AACE Guideline何時(shí)選擇預(yù)混胰島素為起始 ？第32頁(yè)胰島素補(bǔ)充治療胰島素替換治療糖尿病胰島素治療方案第33頁(yè)外源胰島素用量靠近生理劑量時(shí)改成

14、替換治療停用口服降糖藥，改為胰島素替換胰島素替換后，假如日劑量需求大（IR 狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥，如增敏劑、雙胍類等胰島素補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至替換治療第34頁(yè)胰島素替換治療適合用于：1型糖尿病2型糖尿病胰島B細(xì)胞功效差者第35頁(yè)Twice-daily Split-mixed RegimensRegularNPHBSLHSInsulin EffectB6-23第36頁(yè)胰島素治療方案（2）預(yù)混型胰島素(30或50每日注射兩次）諾和銳30（筆芯或特充）諾和靈30R或50R(瓶裝或筆芯)諾和銳30=早晚餐前各占50%日劑量諾和靈30R或50R=2/3日劑量 早餐前30分諾和靈30R或50R=1/3日劑量 晚餐

15、前30分第37頁(yè)Multiple Daily Injections (MDI)NPH + RegularRegular NPHNPH at AM and HS + Regular ACNPH at HS + Regular ACInsulin EffectBSLHSBInsulin EffectBSLHSBRegular NPH6-24第38頁(yè)第39頁(yè)胰島素泵治療采取連續(xù)皮下胰島素輸注方式符合生理需要適合用于胰島素敏感，輕易發(fā)生低血糖患者多用于1型糖尿病患者費(fèi)用昂貴替換治療方案（5）第40頁(yè) 胰島素治療方案 CSII 早餐午餐晚餐16:0020:00 24:004:008:0012:008:0

16、0Time連續(xù)程序控制基礎(chǔ)胰島素輸注血漿胰島素水平生理性胰島素分泌CSII Weisberg-Benchell et al. Diabetes Care ;26:1079-87 餐時(shí)胰島素第41頁(yè)胰島素替代治療初始劑量確定按病情輕重預(yù)計(jì):全胰切除病人日需要40-50單位；多數(shù)病人可從每日18-24單位起始國(guó)外主張 1型病人按0.5-0.8u/Kg體重,不超出1.02型初始劑量按0.3-0.8u/Kg體重第42頁(yè)胰島素起始治療方案第43頁(yè)皮下胰島素注射可使大部分住院糖尿病人血糖得以控制全天胰島素劑量可分為基礎(chǔ)量和餐前量?jī)纱蟛糠植糠植∪艘葝u素皮下注射血糖難以控制，需靜脈輸注胰島素住院病人胰島素注射

17、第44頁(yè)連續(xù)皮下胰島素輸注( continuous subcutaneous insulin infusion CSII) 皮下注射中效胰島素(NPH)皮下注射長(zhǎng)期有效胰島素類似物連續(xù)靜脈胰島素輸注基礎(chǔ)胰島素治療第45頁(yè)胰島素基礎(chǔ)量/餐時(shí)大劑量概念 基礎(chǔ)胰島素Suppresses glucose production between meals and overnightVarying temporal levels based upon individual physiology 50% of daily needs 餐時(shí)大劑量胰島素Limits hyperglycemia after me

18、alsImmediate rise and sharp peak at 1 hour 10% to 20% of total daily insulin requirement at each meal 第46頁(yè)短期胰島素強(qiáng)化治療短期胰島素強(qiáng)化治療可消除高血糖毒性、顯著改進(jìn)胰島細(xì)胞功效和恢復(fù)對(duì)口服藥品反應(yīng)，可重新口服藥品治療：感染、手術(shù)、妊娠、外傷、心理創(chuàng)傷已消除 一日胰島素用量減到20單位以下 肥胖病人體重有顯著下降 空腹C肽0.4nmol/L.,餐后0.8nmol/L第47頁(yè)諾和靈30R特點(diǎn) 30中性可溶性人胰島素與70中性低精蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合 中性酸堿度 單組分純度第48頁(yè)針對(duì)餐后

19、高血糖您有了更多選擇 對(duì)需要更良好控制餐后高血糖患者，諾和諾德企業(yè)為您提供了含有更多短效胰島素諾和靈50R。第49頁(yè)諾和銳30雙相門冬胰島素30%門冬胰島素70%精蛋白結(jié)合結(jié)晶門冬胰島素第50頁(yè)諾和銳30藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)特點(diǎn)吸收快-較人胰島素30R起效快50%峰值高-較人胰島素30R高50%含有更加快更強(qiáng)降糖作用與人胰島素30R相比基礎(chǔ)胰島素作用時(shí)間相同預(yù)混胰島素類似物諾和銳30仍保持了門冬胰島素更加快更強(qiáng)特點(diǎn)Jacobsen L et al. Eur J Clin Pharm ;56:399403Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:16121614第5

20、1頁(yè)多中心，隨機(jī)，開放性，平行組研究考查口服藥控制欠佳T2DM患者中每日兩次或每日三次諾和銳 30有效性和安全性 Yang wenying et al. Diabetes ;51(Supp.1):2154-PO第52頁(yè)BiAsp-1707 Slide no 53諾和銳 30 Bid諾和銳 30 Tid性別 N (%)N (%)女性72 (45.0%) 82 (50.9%)男性88 (55.0%) 79 (49.1%) 均值 (SD)均值 (SD)年紀(jì)（歲）54.4 (9.13) 55.3 (8.79)BMI（kg/m2）24.3 ( 3.20) 24.3 ( 3.10) 病程（年）7.7 (

21、5.05) 8.0 ( 4.78)基線HbA1c （%）9.5 ( 1.44) 9.6 ( 1.50)研究對(duì)象基線特征Yang wenying et al. Diabetes ;51(Supp.1):2154-PO第53頁(yè)諾和銳 30 皮下注射 Tid諾和銳 30 皮下注射 Bid隨機(jī)篩查隨訪 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20O O O O O O P O P O P O P O P O P O P O隨訪類型 時(shí)間(周) -2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24治療目

22、標(biāo): 餐前血糖4.46.1 mmol/L 研 究 設(shè) 計(jì)Yang wenying et al. Diabetes ;51(Supp.1):2154-PO第54頁(yè)胰島素初始劑量和血糖控制目標(biāo)依據(jù)FBG確定初始胰島素劑量血糖目標(biāo): 餐前血糖 : 4.4 6.1 mmol/l初始每日劑量百分比:每日兩次治療組 (0.4u/kg/d): 早餐前 :晚餐前=1 : 1 早餐前血糖 晚餐時(shí)注射劑量 晚餐前血糖 第二天早餐時(shí)注射劑量每日三次治療組 (0.41u/kg/d): 早餐前:午餐前:晚餐前=1:1:2 早餐前血糖 晚餐時(shí)注射劑量 午餐前血糖 第二天早餐時(shí)注射劑量 晚餐前血糖 第二天午餐時(shí)注射劑量Ya

23、ng wenying et al. Diabetes ;51(supp.1):2154-PO第55頁(yè)空腹或晚餐前自我血糖監(jiān)測(cè) (mg/dL) (mmol/L)諾和銳 30 劑量調(diào)整 80 180 10+6 U達(dá)標(biāo)調(diào)整Raskin P, et al. Diabetes Care , 28:260-5.第56頁(yè)HbA1c改變情況HbA1c (%)Time (weeks)基線 Tid: 9.6% Bid: 9.5% 終點(diǎn) Bid: 7.0% Tid: 6.7%HbA1c=7.0Tid 改變 : 2.82%Bid 改變 : 2.52%Yang wenying et al. Diabetes ;51(s

24、upp.1):2154-PO第57頁(yè)HbA1c達(dá)標(biāo)患者百分比Yang wenying et al. Diabetes ;51(Supp.1):2154-PO第58頁(yè)末次訪視時(shí)每千克體重餐時(shí)胰島素劑量（U/kg）諾和銳 30 Bid諾和銳 30 Tid早餐 晚餐早餐午餐晚餐 N 151151157156157均值 (SD)0.40(0.15) 0.41(0.16) 0.29(0.14) 0.22(0.11) 0.36(0.14)百分比50%50%33.3%25.3%41.4%總劑量0.82U/Kg0.86U/KgYang wenying et al. Diabetes ;51(Supp.1):2

25、154-PO第59頁(yè)研究中低血糖情況 諾和銳 30 Bid N ( %) Event 諾和銳 30 TidN ( %) Event暴露患者人數(shù) 160 161 嚴(yán)重 1 ( 1%) 1 3 ( 2%) 5 輕度37 ( 23%) 9130 ( 19%) 65*不一樣治療方案低血糖危險(xiǎn)沒有顯著性差異Yang wenying et al. Diabetes ;51(Supp.1):2154-PO第60頁(yè)研 究 結(jié) 論諾和銳30每日兩次治療是口服藥控制欠佳T2DM患者胰島素初始治療有效和安全選擇。與每日兩次注射相比，諾和銳30每日三次注射能夠作為簡(jiǎn)單胰島素強(qiáng)化治療方案，同時(shí)此方案并不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)、

26、胰島素劑量和體重Yang wenying et al. Diabetes ;51(Supp.1):2154-PO第61頁(yè)1-2-3 研究: 一天一次，一天兩次，一天三次注射諾和銳30 研究晚餐前 x 16 周晚餐時(shí)起始劑量12U HbA1c 6.5%一天一次1期結(jié)束試驗(yàn)假如 HbA1c 6.5%, 開始一天兩次,停用促泌劑早餐前 & 晚餐 x 16 周早餐增加6U并逐步調(diào)整一天兩次2期結(jié)束試驗(yàn) HbA1c 6.5%假如 HbA1C 6.5%, 開始一天三次一天三次 x 16 周午餐增加3U并逐步調(diào)整一天三次3期依據(jù)日程安排每三天調(diào)整一次n = 100 2型糖尿病 12個(gè)月且 HbA1c 7.5

27、 10%, 2 種口服藥 or 1 種口服藥加一天一次基礎(chǔ)胰島素 (最多 60 U)Garber et al. Diabetes Obes Metab ;8:5866第62頁(yè)諾和銳30劑量調(diào)整空腹血糖（FBG）8080-110111-140141-180180晚餐前劑量調(diào)整值 -3不變 +3 +6 +9早餐前劑量晚餐前血糖8080-110111-140141-180180早餐前劑量調(diào)整值 -3不變 +3 +6 +9中餐前劑量中餐后2h血糖100100-140141-180180中餐前劑量調(diào)整值 -3 不變 +3 +6第63頁(yè)諾和銳 30 可使77%患者血糖達(dá)標(biāo)HbA1c 6.5%(AACE,

28、IDF goal)HbA1c 7.0%(ADA goal)HbA1c 達(dá)標(biāo)率（%）Garber et al. Diabetes Obes Metab ;8:5866第64頁(yè)不一樣注射次數(shù)段低血糖發(fā)生率相同階段 1OD階段 2 BID階段 3 TID輕度低血糖事件發(fā)生率*15.422.412嚴(yán)重夜間低血糖事件發(fā)生率000* 低血糖發(fā)生率=低血糖事件/人/年低血糖發(fā)生率與胰島素注射次數(shù)無(wú)關(guān)Garber et al. Diabetes Obes Metab ;8:5866第65頁(yè)胰島素劑量每日一次 晚餐前 0.6u/kg每日二次 早餐前0.51u/kg 晚餐前0.64u/kg每日三次 早餐前0.58

29、u/kg午餐前0.25u/kg晚餐前0.7u/kg第66頁(yè)諾和銳 30治療方案起始和調(diào)整均簡(jiǎn)單方便（123針），一個(gè)胰島素能夠處理絕大多數(shù)患者血糖控制問題，不一樣治療方案調(diào)整與轉(zhuǎn)換更方便對(duì)于大部分2型糖尿病患者而言，諾和銳 30是一個(gè)能夠使血糖達(dá)標(biāo)靈活有效胰島素治療選擇 1-2-3 研究啟示：愈加簡(jiǎn)單可行胰島素治療方案Garber et al. Diabetes Obes Metab ;8:5866第67頁(yè)2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳 30注射血糖控制研究天津地域協(xié)作組天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)第二從屬醫(yī)院 天津市第一中心醫(yī)院天津市第二醫(yī)院 天津大港油田總醫(yī)院馮

30、憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射血糖控制多中心研究，國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志：20（6），428-429，第68頁(yè)研究目觀察采取三餐前皮下注射諾和銳 30治療對(duì)新住院2型糖尿病患者血糖控制有效性和安全性馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射血糖控制多中心研究，國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志：20（6），428-429，第69頁(yè)研究方法停用原治療方案，改為三餐前皮下注射諾和銳 30，可與除胰島素 促泌劑、其它類型胰島素或類似物以外任何口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。觀察期為2周。研究者依據(jù)血糖檢測(cè)自行調(diào)整改療方案（包含諾和銳 30劑量和聯(lián)合治療藥品種類、劑量），并提議每3天調(diào)整一次諾和銳 30劑量直至

31、取得滿意療效。馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射血糖控制多中心研究，國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志：20（6），428-429，第70頁(yè)研究對(duì)象 新入院2型糖尿病患者254例，其中男性 138例（54.3%）女性116例（45.7%）年紀(jì)60.1711.04歲；病程9.07.；入院時(shí)HbA1c為 9.072.55%；馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射血糖控制多中心研究，國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志：20（6），428-429，第71頁(yè)用藥前后基礎(chǔ)及餐后血糖值比較餐后血糖晚餐后午餐后早餐后1614121086用藥 0周基礎(chǔ)血糖睡前晚餐前午餐前早餐前血糖（mmol/L）141210864血糖

32、（mmol/L）用藥 2 周馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射血糖控制多中心研究，國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志：20（6），428-429，第72頁(yè)用藥前后血糖譜改變睡前晚餐后晚餐前午餐后午餐前早餐后早餐前血糖（ mmol/L）16141210864治療時(shí)間2 周0 周馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射血糖控制多中心研究，國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志：20（6），428-429，第73頁(yè)胰島素使用劑量諾和銳 30最終劑量 35.913.9U/d： 用量 比率 早餐前 16.46.3 U 45.6% 午餐前 6.94.7 U 19.2% 晚餐前 12.75.5 U 35.3%馮憑等，2型

33、糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射血糖控制多中心研究，國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志：20（6），428-429，第74頁(yè)低血糖發(fā)生率僅6例患者（2.5%）發(fā)生7次低血糖，均為輕度低血糖未發(fā)覺其它不良反應(yīng)馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射血糖控制多中心研究，國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志：20（6），428-429，第75頁(yè)研 究 結(jié) 論對(duì)不需靜點(diǎn)胰島素治療新入院2型糖尿病患者，采取諾和銳 30每日3次皮下注射（聯(lián)合或不聯(lián)合口服降糖藥）治療，可在12周內(nèi)安全、快速、有效地控制血糖；一天三次治療所需諾和銳 30日劑量較小對(duì)新入院2型糖尿病患者，該療法為一個(gè)簡(jiǎn)便易行、療效顯著、可安全快速糾正高糖毒性胰島素強(qiáng)化治療方案易于過渡到更為簡(jiǎn)便、適于門診治療諾和銳 30每日2次皮下注射治療方案。第76頁(yè)諾和銳30兩次或三次應(yīng)用諾和銳30兩次：起始劑量：6u