1、疼痛評(píng)定 及護(hù)理辦法南村醫(yī)院 黃嫻第1頁(yè)疼痛評(píng)定及護(hù)理辦法疼痛定義1疼痛評(píng)定2疼痛護(hù)理辦法3臨床實(shí)踐4第2頁(yè)關(guān)注疼痛1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)正式將疼痛列為第五大生命體征。世界衛(wèi)生組織提出慢性疼痛是一個(gè)疾病。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）決定從年開始將每年10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”年中華醫(yī)學(xué)會(huì)確定每年10月第三周為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周。 免去疼痛是患者基本權(quán)利！第3頁(yè)一、疼痛定義 - 一個(gè)不愉快感覺(jué)體驗(yàn), 伴有實(shí)際或潛在組織損傷情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激一個(gè)保護(hù)性防御反應(yīng)。 年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)疼痛第4頁(yè)疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷感受身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適。 如手指切割傷。心理疼痛：

2、精神方面防御功效被破壞， 個(gè)體情緒完整性受到傷害。 如失去親人引發(fā)憂郁和難過(guò)。第5頁(yè)第6頁(yè)二、疼痛評(píng)定病人是本身疼痛教授最可靠和有效疼痛指標(biāo)是病人主訴采取有效評(píng)定方法假如我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)定疼痛，我們將永遠(yuǎn)不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?！?頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及連續(xù)時(shí)間部位伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗(yàn)影響原因伴隨癥狀誘發(fā)原因伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因影響原因影響原因影響

3、原因影響原因第8頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及連續(xù)時(shí)間疼痛部位和病變部位有親密關(guān)系，但不一定與該器官體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛確實(shí)切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位第9頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及連續(xù)時(shí)間脹痛 鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛 第10頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及連續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。附:疼痛分級(jí)-WHO 對(duì)疼痛程度評(píng)定采取評(píng)定工具 第11頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作: 急緩 時(shí)間: 開始時(shí)間、連續(xù)時(shí)間、有沒(méi)有規(guī)律性等第12頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)誘發(fā)原因影響原因體格

4、檢驗(yàn)局部有沒(méi)有紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)； 有沒(méi)有肢體功效障礙； 腹痛是否伴腹肌擔(dān)心、發(fā)燒、胃腸道功效紊亂； 頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)； 有沒(méi)有生命體征改變等。 伴隨癥狀誘發(fā)原因伴隨癥狀誘發(fā)原因伴隨癥狀影響原因誘發(fā)原因伴隨癥狀體格檢驗(yàn)影響原因誘發(fā)原因伴隨癥狀影響原因誘發(fā)原因伴隨癥狀第13頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn) 誘發(fā)原因影響原因體格檢驗(yàn)潮、濕、涼環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí) 伴隨癥狀誘發(fā)原因伴隨癥狀影響原因誘發(fā)原因伴隨癥狀影響原因體格檢驗(yàn)誘發(fā)原因伴隨癥狀第14頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn) 誘發(fā)原因影響原因體格檢驗(yàn)疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年紀(jì)以及職業(yè)、工種等相關(guān)伴隨癥狀第15頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn) 誘發(fā)

5、原因影響原因體格檢驗(yàn)意識(shí)、血壓、表情、體位、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功效、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié) 伴隨癥狀第16頁(yè)WHO對(duì)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHO將疼痛分為4級(jí)0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但能夠忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛猛烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)靜藥。第17頁(yè)疼痛評(píng)定方法評(píng)定疼痛方法包含三種1、自訴評(píng)定法 金標(biāo)準(zhǔn) 單維度 多維度2、生理評(píng)定法3、行為評(píng)定法經(jīng)過(guò)問(wèn)詢、觀察、體檢和使用評(píng)定工具第18頁(yè)當(dāng)前慣用評(píng)定工具1、語(yǔ)言評(píng)分法（Verbal rating sc

6、ale, VRS）2、視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale, VAS）3、數(shù)字評(píng)分法（Numeric rating scale, NRS）4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評(píng)分法：第19頁(yè)1.語(yǔ)言評(píng)分法語(yǔ)言評(píng)分法（Verbal rating scale, VRS） 0級(jí) 無(wú)疼痛 1級(jí) 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級(jí) 猛烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其它癥狀 5級(jí) 無(wú)法忍受疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動(dòng)體位

7、文件報(bào)道有許多不一樣VRS，包含4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。第20頁(yè)2.視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale, VAS）視覺(jué)模擬量表 完全 非常疼痛 不痛 無(wú)法忍受 第21頁(yè) 無(wú)痛 劇痛 11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the 101-point numeric rating scale , NRS-101）0123456789103.數(shù)字評(píng)分法（Numeric rating scale, NRS）第22頁(yè)4. 面部表情疼痛量表 （Faces Pain S

8、cale-Revised，F(xiàn)PS-R)第23頁(yè)5.Prince-Henry評(píng)分法0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，平靜時(shí)無(wú)疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有猛烈疼痛，難以忍受此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛測(cè)量第24頁(yè) 三、疼痛護(hù)理辦法 解除疼痛刺激源12藥品止痛3心理護(hù)理4中醫(yī)療法5 物理止痛第25頁(yè)解除疼痛刺激源外傷引發(fā)疼痛，應(yīng)依據(jù)情況采取止血、包扎、固定等辦法。胸腹部手術(shù)后因?yàn)榭人浴⑸詈粑l(fā)傷口疼痛，應(yīng)幫助病人按壓傷口后再勉勵(lì)咳嗽和深呼吸。第26頁(yè)藥品止痛藥品鎮(zhèn)痛新觀念：棄傳統(tǒng)“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”提倡口服給藥路徑藥品

9、劑量個(gè)體化應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控鎮(zhèn)痛法第27頁(yè)III.強(qiáng)阿片類藥弱阿片類藥輔助藥 .弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥I.非阿片類藥 輔助藥 WHO疼痛治療用藥三階梯方案疼痛持續(xù)或加重第28頁(yè)病人自控鎮(zhèn)痛 Patient Controlled Analgesia. PCAPCA由患者自己控制，經(jīng)過(guò)患者自控給藥，克服了不一樣患者對(duì)同一鎮(zhèn)痛藥品藥用劑量上差異PCA依靠患者主動(dòng)參加他們本身護(hù)理全部鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無(wú)顯著性差異PCA是用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)快速鎮(zhèn)痛方法降低患者重復(fù)注射痛苦第29頁(yè)非阿片類鎮(zhèn)痛藥主要指非淄體類抗炎藥

10、第30頁(yè)心理護(hù)理建立信賴關(guān)系尊重病人對(duì)疼痛反應(yīng)宣傳教育相關(guān)疼痛知識(shí)減輕心理壓力分散注意力參加活動(dòng)音樂(lè)深呼吸有節(jié)律按摩松弛法心理暗示：言語(yǔ)暗示、藥品暗示、鎮(zhèn)靜情緒催眠第31頁(yè)阿片類慣用藥強(qiáng)阿片類： 以嗎啡為代表，有芬太尼、地佐新等弱阿片類： 以可待因?yàn)榇?，還有曲馬多等第32頁(yè)中醫(yī)療法如經(jīng)過(guò)針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有很好止痛效果。第33頁(yè)物理止痛應(yīng)用冷、熱療法能夠減輕局部疼痛。如采取熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。第34頁(yè)疼痛管理目標(biāo)患者疼痛評(píng)分3分24小時(shí)疼痛頻率3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物3次消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉降低術(shù)后并發(fā)癥第35頁(yè)四、臨床實(shí)

11、踐疼痛評(píng)定流程疼痛緩解效果分級(jí)統(tǒng)計(jì)第36頁(yè)疼痛評(píng)定流程1 、患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)定，今后每日對(duì)患者進(jìn)行最少2次評(píng)定（在護(hù)理巡視測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行），或依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)定。當(dāng)患者主訴疼痛或出現(xiàn)新疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)定，匯報(bào)醫(yī)生。2、醫(yī)生依據(jù)護(hù)士評(píng)定結(jié)果，于患者入院后在體格檢驗(yàn)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)疼痛評(píng)定，包含疼痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、連續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。今后每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)定。3、對(duì)于評(píng)定疼痛評(píng)分 3分患者，護(hù)士將評(píng)定結(jié)果匯報(bào)醫(yī)生，由醫(yī)生決定治療辦法。4、對(duì)于疼痛評(píng)定 5分患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定一次，直至疼痛評(píng)分5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)定。5、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)定（非消化道給藥后3