1、狼瘡性腎炎護(hù)理教學(xué)查房昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科2017-02-23狼瘡性腎炎名詞解釋發(fā)病機(jī)制診斷病史介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施治療原則用藥指導(dǎo)健康教育狼瘡性腎炎名詞解釋：狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時(shí)伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。狼瘡性腎炎發(fā)病機(jī)制：狼瘡性腎炎的發(fā)病機(jī)制與其他免疫復(fù)合物腎炎類似，主要為機(jī)體產(chǎn)生的自身抗體與抗原形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球引起的免疫損傷所致。對(duì)稱性皮疹對(duì)稱性皮疹蝶型紅斑盤狀紅斑臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡，同時(shí)出現(xiàn)臨床或?qū)嶒?yàn)室腎損害證據(jù)（血尿、蛋白尿、管型尿、腎功能減退等）時(shí)即可確診。診斷血清C3、抗核抗體、抗D

2、NA抗體測定及腎活體組織檢查對(duì)輔助診斷及指導(dǎo)均有價(jià)值病史介紹病現(xiàn)史：患者一月前在我院診斷為“狼瘡性腎炎、狼瘡性腦炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，于2017.01.06-2017.01.18給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg大劑量激素沖擊治療3天。2017.01.22給予患者注射用環(huán)磷酰胺0.6g。2017.01.13-01.25，給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg激素沖擊治療3天后，予出院，出院后按時(shí)服藥，現(xiàn)返院行CXT治療，體重近半年來下降6kg.既往史：患者平素身體健康，否認(rèn)傳染病、家族遺傳病史，對(duì)“先鋒”過敏，對(duì)“芒果”過敏，預(yù)防接種史不詳。病史介紹生化蛋白Hb肌酐02-1002-12

3、輔助檢查護(hù)理措施密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)狼瘡腦病，對(duì)高危人群予嚴(yán)密觀察，如患者出現(xiàn)幻覺、興奮、反應(yīng)遲鈍、記憶缺陷、憂郁、突然出現(xiàn)肢體麻痹、言語不利等，應(yīng)考慮狼瘡腦病的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)陪護(hù)；一旦確診為狼瘡腦病時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑予激素治療，向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持正規(guī)激素治療的重要性，不能擅自減量或停藥，同時(shí)應(yīng)教育患者及其家屬減少精神壓力等各種不良刺激。護(hù)理措施保持呼吸道通暢，控制抽搐?；颊咭坏┌l(fā)生抽搐，應(yīng)立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，按壓人中，高流量吸氧，使用開口器，防止舌咬傷，切勿用力按壓其抽搐肢體，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位，及時(shí)清理口腔分泌物，迅速建立靜脈通道，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。利尿一般治療：急性活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，積極及時(shí)治療感染。糖皮質(zhì)激素治療：對(duì)嚴(yán)重狼瘡性腎炎或伴狼瘡性腦炎患者應(yīng)采用激素沖擊療法免疫抑制劑治療：對(duì)重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡核狼瘡性腎炎一般均加用免疫抑制劑特殊治療：血漿置換療法，可消除血中致病抗原、抗體及免疫復(fù)合物，是急重癥得以緩解，合并急性腎功能衰竭者應(yīng)及早進(jìn)行血液透析。治療原則利尿糖皮質(zhì)激素，一般首選潑尼松糖皮質(zhì)激素的副作用：皮膚及體型的改變：皮膚變薄、痤瘡、脫發(fā)、滿月臉、多毛、熊腹及頸背部脂肪堆積，即向心性肥胖；感染：糖皮質(zhì)激素抑制機(jī)體免疫功能所致；水鈉潴留、高血壓、高血脂誘發(fā)或加重潰瘍血糖升高，骨質(zhì)疏松；性功能障礙：激素抑制了垂體促性激素的分泌，使女性月經(jīng)紊亂，男性性欲減退，