1、淋巴瘤 【概述】淋巴瘤 定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大 多與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細胞增殖分化產(chǎn)生的某種細胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實質(zhì)性惡性腫瘤。發(fā)病部位：其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。病理特征：臨床以無痛性進行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征 。同時伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期 有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。組織病理分類： A 霍奇金病(Hodgkins disease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。發(fā)病情況：發(fā)病率 男性1.39/10萬，女性0.8

2、4/10萬， 2040歲多見，城市高于農(nóng)村。 HD占總發(fā)生率8%11%。歐美 以HD多見，我國以NHL多見。 死亡率 居惡性腫瘤11-13位。【病因與發(fā)病機制】病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：病毒感染： 一、EB病毒DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S細胞中分離出EB病毒。 二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLV 被證明是類T細胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-蕈樣肉芽腫免疫缺陷：免疫（細胞）缺陷病 免疫抑制劑其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因（二）發(fā)熱 熱型多不規(guī)則，可持續(xù)高熱，也可間歇地?zé)?，少?shù)有周期熱。30%40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀NHL一般在病變較為

3、廣泛時才發(fā)熱，且多為高熱。 熱退時大汗淋漓可為本病的特征之一（三）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕人，特別是女性（四）酒精疼痛約17%20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多 三、影像學(xué)檢查 X-RayCT MRI B超四、淋巴管造影 五、單抗分型六、染色體及PCR檢測七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗,免疫學(xué)檢查,剖腹探查。【診斷要點】 無痛性進行性淋巴結(jié)腫大、縱隔 或腹部

4、腫塊、不明原因發(fā)熱及時進行活檢。 病理組織學(xué)是診斷淋巴瘤的主要依據(jù)?！局委熞c】以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療常用治療方法包括以下方法： 一 化學(xué)治療 二 放射治療 三 生物治療 四 造血干細胞移植【護理要點】 護理診斷/問題、護理措施 潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng) 1、靜脈炎及組織壞死 2、消化道反應(yīng) 3、骨髓抑制 4、口腔潰瘍 5 、心臟毒性 6、肝功能損害 7、脫發(fā) 8、尿酸性腎病如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生： 1、合理選用靜脈 最好選用深靜脈或PICC置管，若使用淺表靜脈應(yīng)選用有彈性且直的大血管，避免在循環(huán)功能不良的肢體穿刺。 2、避免藥液外滲 注射化療藥物前，選用生理鹽水沖管，確定

5、針頭在血管內(nèi)方可注射。 靜脈注射時要邊沖管邊抽回血，確保藥液無外滲。 多種化療藥物聯(lián)合使用時，要先使用刺激性強的藥物注射完藥物后，用1020MI生理鹽水沖管后拔針拔管后按壓數(shù)分鐘，以止血和預(yù)防藥液外滲化療藥物及針頭對組織刺激性大，多次注射常會引起靜脈及周圍組織炎癥表現(xiàn)為： 注射化療藥物的血管出現(xiàn)索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛。 若注射外滲還會引起局部組織壞死。3、化療藥物外滲的處理 A 立即停止注射，邊退針邊回抽液體，不宜立即拔針 B 局部使用生理鹽水和地塞米松皮下注射，或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的拮抗劑（8.4%NaHCO3可拮抗阿霉素和長春新堿）。 C 局部冷敷靜脈炎的處理： 局部禁止靜脈注射、患處勿受壓，鼓勵病人多做肢體活動，以促進血液循環(huán) 點擊返回胃腸道反應(yīng)的護理1、良好的休息和進餐環(huán)境。2、選擇合適的進餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)： 避免化療前后2小時進食，惡心嘔吐時要暫緩進食，保持口腔清潔，準(zhǔn)醫(yī)囑于治療前12小時使用鎮(zhèn)吐藥物3、飲食指導(dǎo)：食高熱、維生素、蛋白質(zhì)