1、病毒性腦膜炎腦炎(no yn)李新慧第一頁，共十六頁。腦炎講解內(nèi)容(nirng)概念 病理病因(bngyn)臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理問題護(hù)理措施第二頁，共十六頁。腦炎講解1.概念(ginin)病毒性腦膜炎是由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病(jbng)，主要侵犯腦膜而出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液中淋巴細(xì)胞增多。病程成良性，多在兩周以內(nèi)，一般不超過三周，有自限性，預(yù)后較好，多無并發(fā)癥。病毒侵犯腦膜同時(shí)若亦侵犯腦實(shí)質(zhì)則形成腦膜腦炎。根據(jù)病情情況大小不同的流行，亦可散在發(fā)病。第三頁，共十六頁。腦炎講解2，病理(bngl)病因本病大多數(shù)為腸道病毒感染，腸道病毒一般(ybn)分為3種，即脊髓灰質(zhì)炎

2、病毒，柯薩奇病毒，及?？刹《?，此外，還有尚未分類的腸道病毒。而這幾種腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒有A型及B型，但兩型均可引起病毒性腦膜炎，并偶可引起腦炎及急性小腦性共濟(jì)失調(diào) 。其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。第四頁，共十六頁。腦炎講解3，臨床表現(xiàn)病情輕重差異很大，取決于病變主要(zhyo)是在腦膜或腦實(shí)質(zhì)。一般說來，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。1病毒性腦膜炎 由柯薩奇病毒或埃可病毒所致的病毒性腦膜炎，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及成人均可患病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年

3、長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識障礙和驚厥?？捎蓄i項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在12周。第五頁，共十六頁。腦炎講解2病毒性腦炎 起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。病毒性腦炎病程大多23周。（1）大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎(chǔ)上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)?；純嚎捎惺人⒒杷?、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔(tngkng)不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏

4、癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。第六頁，共十六頁。腦炎講解（2）有的患兒病變主要累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)，臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。（3）若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語以及(yj)定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體，有時(shí)被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。第七頁，共十六頁。腦炎講解4，輔助(fzh)檢查1.周圍白

5、細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。2.腦脊液檢查 外觀無色透明，壓力正?；蛏愿?，白細(xì)胞輕至中度升高。發(fā)病后48h內(nèi)中性多核白細(xì)胞為主，但迅速轉(zhuǎn)為單核細(xì)胞占優(yōu)勢。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。3.病毒學(xué)檢查 部分(b fen)患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。4.腦電圖 以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常 .第八頁，共十六頁。腦炎講解5，治療(zhlio)原則1.維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給。對營養(yǎng)狀況不良

6、者給予靜脈營養(yǎng)劑或人血白蛋白(白蛋白)。2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。3.控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為(xngwi)異常。4.抗病毒藥物 阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)，每次510mg/kg，每8小時(shí)1次?；蚱溲苌锔袈屙f(丙氧鳥苷)，每次5mg/kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用1014天，靜脈滴注給藥。主要對單純皰疹病毒作用最強(qiáng)，對其他如水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，EB病毒也有抑制作用。第九頁，共十六頁。腦炎講解6，護(hù)理(hl)問題1，體溫過高 與病毒血癥有關(guān)2，急性意識障礙 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)3，軀體(qt)移動障礙 與昏迷癱瘓有關(guān)4，營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)5，潛在并發(fā)癥；顱內(nèi)

7、壓增高癥第十頁，共十六頁。腦炎講解7，護(hù)理(hl)措施1.保持呼吸道通暢 對臥床不起者，應(yīng)注意及時(shí)吸痰，排痰，翻身，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。重癥必要時(shí)行氣管切開術(shù)；對高熱者應(yīng)做物理降溫(jing wn)，保持水電解質(zhì)機(jī)酸堿平衡。2.高熱護(hù)理 （1）體溫上升階段，寒顫時(shí)注意保暖；（2）發(fā)熱持續(xù)階段，應(yīng)用退熱藥時(shí)注意補(bǔ)充水分；（3）退熱階段，及時(shí)更換汗?jié)褚路?，防止受涼?.飲食指導(dǎo) 進(jìn)食清淡易消化的飲食，如瘦肉稀飯面條青菜湯等。 第十一頁，共十六頁。腦炎講解4.病情觀察 觀察體溫脈搏呼吸(hx)和血壓，觀察神智狀態(tài)，瞳孔大小呼吸(hx)節(jié)律，防止腦疝的發(fā)生。5.肢體鍛煉（1）讓患兒癱瘓的肢體處

8、于功能位置（2）對于清醒患兒，要更多關(guān)心體貼，增強(qiáng)自我照顧能力和信心（3）經(jīng)常與患兒交流，促進(jìn)其語言功能的恢復(fù)（4）及早對患兒肢體肌肉進(jìn)行按摩及做伸展運(yùn)動（5）恢復(fù)期患兒鼓勵并協(xié)助其進(jìn)行肢體主動功能鍛煉（6）活動是要循序漸進(jìn)，注意安全，防止碰傷第十二頁，共十六頁。腦炎講解6.昏迷的護(hù)理 患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出;上半身可抬高20300，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內(nèi)壓; 每2小時(shí)翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，動作宜輕柔;密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢(tngchng)、給氧，如有痰液堵塞，立即氣

9、管插管吸痰，必要時(shí)作氣管切開或使用人工呼吸機(jī)。對昏迷或吞咽困難的患兒，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證熱卡供應(yīng);做好口腔護(hù)理;保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。 第十三頁，共十六頁。腦炎講解飲食(ynsh)指導(dǎo)輕者給以營養(yǎng)豐富、清淡的流食或半流食，要少量多次，以減少嘔吐。重者由醫(yī)務(wù)人員靜脈輸液或鼻飼補(bǔ)充(bchng)營養(yǎng)和熱量。要充足供給水分，特別是服磺胺藥者，要勤喂水，以利于藥物排出，預(yù)防尿中產(chǎn)生磺胺結(jié)晶，減少對腎臟的損害。并且要注意觀察尿的顏色、尿量，隔日隔尿送化驗(yàn)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)腎功能障礙。每餐不宜吃得過飽，因?yàn)樘枙够亓餍呐K的血液相對減少。第十四頁，共十六頁。腦炎講解謝謝(xi xie)第十五頁，共十六頁。腦炎講解內(nèi)容(nirng)總結(jié)病毒性腦膜炎腦炎。1病毒性腦膜炎 由柯薩奇病毒或?？刹《舅碌牟《拘阅X膜炎，臨床表現(xiàn)相似。主要