1、早產兒特點及護理第1頁一、掌握早產兒護理評定、診療及辦法。二、熟悉早產兒概念及呼吸系統、消化系統、體溫調整 生理特點。三、了解其它各系統生理特點。教學目標 第2頁 定 義 早產兒 又稱未成熟兒(preterm infant)是指胎齡28周至37足周新生兒。近年來我國早產兒發(fā)生率呈逐年上升趨勢，且胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高。我國早產兒發(fā)生率約510；死亡率約12.720.8； 1000克死亡率及傷殘率更高.第3頁早產兒特點 一、外觀特點 早產兒大多體重在2500克以下，身長不到47cm，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，哭聲輕等，但不一樣胎齡正常足月兒與早產兒在外觀上各具特點。第4頁皮膚 足月兒 早

2、產兒紅潤、皮下脂肪豐滿和毳毛少鮮紅發(fā)亮、水腫和毳毛多第5頁耳殼 足月兒 早產兒軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚第6頁乳腺 足月兒 早產兒乳腺結節(jié)4mm乳腺無結節(jié)或結節(jié)4mm第7頁外生殖器（男） 足月兒 早產兒睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多睪丸未降、陰囊少皺摺第8頁外生殖器（女） 足月兒 早產兒大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇第9頁跖紋 足月兒 早產兒跖紋遍布整個足底足底紋理少第10頁足月兒早產兒皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿和毳毛少鮮紅發(fā)亮、水腫和毳毛多頭發(fā)分條清楚細而亂耳殼軟骨發(fā)育良好，耳舟成形、直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚乳腺結節(jié)4mm無結節(jié)，或結節(jié)4mm指、趾甲抵達或超出指、趾

3、端未達指、趾端跖紋足紋遍布整個足底足底紋理少外生殖器男嬰：睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇 足月兒與早產兒外觀特點第11頁早產兒特點 二、生理特點 1. 呼吸系統 2 . 循環(huán)系統 3. 消化系統 4. 泌尿系統 5. 血液系統 6. 神經系統 7. 免疫系統 8. 體溫調整 9. 能量及體液代謝 第12頁早產兒特點 肺內液 3035ml/kg (分娩前)1/3 1/2由口鼻排出1/2 2/3肺間質內毛細血管和淋巴管吸收 產道擠壓建立呼吸后肺液吸收延遲 濕肺肺液從肺中去除1、呼吸系統第13頁早產兒特點肺貯備功效不足肺內氣道和肺泡為成人10%肺

4、泡表面面積為成人3%肺血管豐富含氣少，含血多第14頁早產兒特點早產兒表面活性物質（surfactant）缺乏易患肺透明膜病有肺表面活性物質肺泡無肺表面活性物質肺泡第15頁早產兒特點呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，對CO2反應性差；紅細胞內缺乏碳酸酐酶CO2 刺激呼吸中樞呼吸道黏膜上皮細胞呈扁平立方形毛細 血管與肺泡間距離大氣體交換率肺泡毛細血管空氣靜脈血第16頁早產兒特點早產兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現周期性呼吸及呼吸暫?；蚯嘧虾粑鼤和＃汉粑ｎD20秒，伴心率100次/分及發(fā)紺周期性呼吸：呼吸停頓20秒，不伴有心率減慢及發(fā)紺第17頁早產兒特點2、消化系統 早產兒吸吮力較差，吞咽反射弱，常出現哺乳困難

5、或乳汁吸入引發(fā)吸入性肺炎 食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，胃賁門括約肌松、容量小，幽門括約肌較發(fā)達，易發(fā)生胃食管反流和溢乳 除淀粉酶外，消化酶已成熟，不易過早喂哺淀粉類食物幽門第18頁早產兒特點早產兒 消化酶不足、膽酸分泌少，在缺血缺氧、喂養(yǎng)不妥等情況下 壞死性小腸結腸炎 肝功效不完善 凝血因子不足顱內出血 蛋白質合成不足低蛋白血癥、水腫 肝糖原貯備少低血糖 葡萄糖醛酸轉移酶活性低 生理性黃疸重、易患膽紅素腦病第19頁早產兒特點3、體溫調整體溫調整中樞功效不完善皮下脂肪少，體表面積相對較大易散熱棕色脂肪產熱，早產兒棕色 脂肪少，嚴寒時，易發(fā)生低體溫、 嚴寒損傷綜合征棕色脂肪分布第20頁早產兒特

6、點中性溫度(neutral temperature) ：是指一個范圍值，在此溫度中嬰兒代謝率和耗氧量最低。與出生體重和出生日齡親密相關第21頁 護理評定（一）健康史 母孕期及早產兒情況（二）身體情況 早產兒特點（三）社會-心理情況 第22頁護理診療及醫(yī)護合作性問題1、體溫過低 與體溫調整中樞發(fā)育不完善相關。2、自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力相關。3、有窒息危險 與溢奶、嘔吐相關。4、營養(yǎng)失調，低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化吸收功效差相關。5、有感染危險 與免疫功效不足及皮膚黏膜屏障功效差相關。第23頁計劃與實施1、早產兒治療標準主要為維持體溫穩(wěn)定，合理營養(yǎng)和預防感染

7、。2、經過治療與護理，早產兒體溫能穩(wěn)定在正常范圍，并取得所需營養(yǎng)，體重增加，無感染性疾病發(fā)生。第24頁護理辦法一、維持體溫穩(wěn)定1、依據早產兒體重、成熟度及病情，給予不一樣保暖辦法。2、出生體重g或低體溫者，應盡早置嬰兒暖箱保暖，并依據體重、日齡選擇中性環(huán)境溫度。3、體重大于g者，應給予戴帽保暖，以降低氧耗量和散熱量。4、暴露操作應在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，則應加強保暖，盡可能縮短操作時間。第25頁二、維持有效呼吸 1. 保持呼吸道通暢早產兒仰臥時可在肩下放置軟墊，防止頸部彎曲。 第26頁2.低氧血癥時給予吸氧第27頁 CPAP正壓給氧 機械通氣第28頁 吸氧注意事項： 在不一樣呼吸

8、支持水平，以最低氧濃度維持動脈PaO2 50 70mmHg,TcSO2 90%95%。 氧療過程中，應親密監(jiān)測FiO2、PaO2 和TcSO2 切忌給早產兒常規(guī)吸氧， 防止氧中毒。第29頁 3. 呼吸暫停(apnea) 彈、拍打足底或托背刺激呼吸必要時給予氨茶堿 靜滴 負荷量46mgkg, 12h后維持量24mg/（kgd）,分24次給藥重復發(fā)作鼻塞CPAP或機械通氣第30頁 三、合理喂養(yǎng)早產兒應盡早喂養(yǎng)，以防低血糖。最好母乳喂養(yǎng)，使早產兒在短期恢復到出生體重。無法母乳喂養(yǎng)者以早產兒配方奶 為宜。第31頁吸吮能力差和吞咽不協調者可經管飼喂養(yǎng)出生體重1500g小早產兒可試行微量腸道喂養(yǎng)。第32頁

9、哺乳量不能滿足所需熱能者應輔以靜脈營養(yǎng)。哺乳量應因人而異，出生體重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶間隔時間也愈短。以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為標準。補充維生素維生素K1 預防出血癥 足月兒生后肌注1次0.51mg 早產兒 連用3天其它維生素A、C、D、E第33頁（四）預防感染1、建立消毒隔離制度和完善清洗設施。 2、保持臍部清潔干燥。 3、做好皮膚護理。4、衣服宜寬大，質軟。第34頁 保持臍部清潔和干燥 黏液或滲血肉芽組織化膿感染碘附消毒或 重新結扎硝酸銀燒 灼局部雙氧水或碘酒消毒第35頁1、親密觀察生命體征改變。2、需注意觀察患兒進食情況、精神反應、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度及大小便等情況。3、加強補液管理，定時觀察統計。 （五）親密觀察病情第36頁（六）健康教育 宣傳相關育兒保健知識，指導父母怎