1、等級醫(yī)院評審職能部門督查表格等級醫(yī)院評審職能部門督查表格等級醫(yī)院評審職能部門督查表格醫(yī)院職能部門督查加強(qiáng)表序號督查、加強(qiáng)內(nèi)容存在問題原因解析整改措施【A】職能部門對診療活動進(jìn)行全程管理，發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)時(shí)整改。【B】醫(yī)院睜開法律法規(guī)教育，有教育議論?！綛】職能部門對全院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)進(jìn)行看守【B】職能部門負(fù)責(zé)對宣布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告進(jìn)行督查管理?！綛】職能部門及科室對規(guī)章制度和崗位職責(zé)、診療規(guī)范加強(qiáng)看守，對存在問題實(shí)時(shí)反響，有改進(jìn)措施?！続】管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%，并自覺落實(shí)執(zhí)行，成效優(yōu)異?！綜】醫(yī)院如期組織各級管理人員參加法律法規(guī)、管理知識教育與技術(shù)

2、培訓(xùn)。1/4【B】有人員緊急取代體系，主管職能部門對人員緊急取代體系督查檢查【C】【A】職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員建立個人技術(shù)考評檔案，并看守衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職情況?！続】職能部門對管轄范圍內(nèi)的外來短期工作人員進(jìn)行看守，有詳細(xì)的看守記錄，有工作質(zhì)量追蹤與成效議論?！綜】有職能部門負(fù)責(zé)詳細(xì)組織實(shí)施連續(xù)醫(yī)學(xué)教育?！綜】有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理，主管的職能部門有看守記錄?！綛】職能部門對政府采買目錄外藥品及高值耗材采買有嚴(yán)格管理和審批程序。【B】將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求納入各級各樣醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)，并對各級各樣人員履職督查和核查。2/4【B】1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、危重病人搶救制度和

3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等核心制度，文明行醫(yī)，嚴(yán)禁推諉、拒診病人。2.醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)核心制度與規(guī)范要求。對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查?！綜】對全體員工，特別重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人員進(jìn)行廉潔自律及警示教育，有廉潔自律工作的自查和督查【C】對員工醫(yī)院價(jià)值取向的培訓(xùn)和教育【B】職能部門依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對醫(yī)療廢物辦理和污水辦理進(jìn)行看守?！続】有職能部門對安全保衛(wèi)工作進(jìn)行看守，并有連續(xù)改進(jìn)見效?！続】加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理，職能部門有依照看守情況進(jìn)行整改的措施并獲取落實(shí)3/4【B】職能部門建立對醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)測和安全事件報(bào)告分析、評估、反響體系，依照風(fēng)險(xiǎn)程度，宣布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，暫?；蛲Ｖ垢唢L(fēng)險(xiǎn)器械的使用【A】職能部門依照看守和核查情況對全院設(shè)備操作和保護(hù)情況的解析報(bào)告，規(guī)范使用，減少誤操作，提高設(shè)備的使用周期?！綛】職能部門對搶救類、生命支持類裝備圓滿情況和使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管?！綛】職能部門職責(zé)明確，對高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械采買與使用情況督查