1、91十六、評審、審批意見推薦意見評審委員會票成贊票對反票權(quán)棄日月年評審組意見專業(yè)臺科票成贊票對反票權(quán)棄資日議評經(jīng)評審意見評審委員會票成贊票對反票權(quán)棄瀕日時月務(wù)年職LS章具蓋會委評志弧同註該嗨審評經(jīng)_-crE批意見省、市、縣ZLrmzr-l-章蓋日月年、E言劭甘備注-12-四類號江蘇省中小學(xué)教師專業(yè)技術(shù)資格評審表學(xué)校名稱：姓名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：中學(xué)二級教師申報評審學(xué)科：中學(xué)語文擬評審專業(yè)技術(shù)資格：中學(xué)一級教師填表日期：2018年7月24日江蘇省教育廳制江蘇省職稱工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室監(jiān)制個人誠信聲明本人申報中學(xué)語文專業(yè)（學(xué)科）中學(xué)一級教師資格?，F(xiàn)特此聲明：本人在本表中所填寫的內(nèi)容及所提供的參評材料

2、是真實(shí)準(zhǔn)確的,如有不實(shí)之處，本人愿擔(dān)相關(guān)責(zé)任。聲明人簽字）：日期2018年7月24日填表說明1本表供中小學(xué)、幼兒園教師申報專業(yè)技術(shù)資格使用，申報高級職務(wù)一式三份，中級職務(wù)一式兩份。審批蓋章后，本人人事檔案、縣（市、區(qū)）教育局各存一份；申報高級職務(wù)者市教育局存一份。2本表第1頁至第9頁的內(nèi)容由本人填寫，學(xué)校（單位）審核；第10頁至第11頁的有關(guān)內(nèi)容由學(xué)校（單位）填寫。3按表中各欄目要求認(rèn)真填寫。要求內(nèi)容真實(shí)、詳盡，全面科學(xué)地反映申報人員的水平、能力和實(shí)績。如有欄目填寫不下時，可月加附頁，并裝訂入內(nèi)。本表用鋼筆、簽字筆填寫，或用計(jì)算機(jī)打印。填寫內(nèi)容含糊不清、不符合要求、手續(xù)不全及字跡潦草者，不予受

3、理。十四、學(xué)校推薦意見群眾意見參加人數(shù)民意測驗(yàn)召集人簽字 /9 /9帳意測驗(yàn)）同意人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)學(xué)校推薦組推薦意見參加人數(shù)表決結(jié)果推薦組組長簽字同意人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)學(xué)校推薦意見（對本評審表填寫的各項(xiàng)內(nèi)容是否屬實(shí)及是否同意推薦晉升昌一級教師專業(yè)技術(shù)資格簽署具體忌見。）枚長簽字：學(xué)校蓋章年月日卜五.上級部門審核意見主管部門推薦意見縣市、區(qū)職稱部門或上級蓋章年月曰部門審核意見市、廳焉協(xié)稱章日蓋月?:年簽人責(zé)負(fù)學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷1、學(xué)習(xí)經(jīng)歷（小學(xué)、幼兒園教師從初中畢業(yè)后填起，中學(xué)教師從高中畢業(yè)后填起）歷學(xué)畢|卩國家、學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位畢（肄）業(yè)及時間全日制大專函授2年本科2工作經(jīng)歷起止年月

4、在何地、何學(xué)校（單位）工作及任職備注1999.8-2008.72006.7-2008.72008.9-2018.72018.9至今-2-十、任現(xiàn)職以前教研、科研主要業(yè)績成果日期名稱或內(nèi)容提要廠/豊）蘭蔦翼吒在何氾圍父流及成果寺情況本人承擔(dān)部分卜一.任現(xiàn)職以來教研.科研主要業(yè)績成果日期名稱或內(nèi)容提要出版、登載、獲獎或本人承擔(dān)鑒定在何氾圍父流及成果等情況部分結(jié)論2007年6月參與2008年6月全部2008年9月全部2009年4月全部2009年11月全部2009年12月全部注：本人承擔(dān)部分須注明章節(jié)、字?jǐn)?shù)，若是課題須注明是主持、參與或獨(dú)立承擔(dān)。單位業(yè)務(wù)部門對第5頁至第7頁填寫內(nèi)容的審核意見：（蓋章）

5、審核人簽字：年月曰-7-八.任現(xiàn)職以前教育.教案主要業(yè)績成果日期名稱或內(nèi)容提要在何范圍父流、加范、觀摩及獲獎情況備注 /91023九、任現(xiàn)職以來教育、教案主要業(yè)績成果日期名稱或內(nèi)容提要在何范圍父流、加范、觀摩及獲獎情況備注12005.32008.22003.10111246102008.62018.122003.1211112009.11-6-三、任現(xiàn)職以來培訓(xùn)、進(jìn)修、考察等繼續(xù)教育情況起1卜時間進(jìn)修國家、學(xué)校或單位進(jìn)修內(nèi)容進(jìn)修成績學(xué)時2002.11-2003.3合格802007.3-5.242008.7-8.合格2009.3.合格40小時16四、計(jì)算機(jī)考試或考核情況時間組織單位科目成績合格證

6、書編號備注2009年3月江蘇省職稱辦江蘇省專業(yè)技術(shù)人員信息化素質(zhì)培訓(xùn)考核（辦公自動化）合格0904110171注：限填國家人事部、省人事廳、省教委或各市組織的資格（水平）及職稱外語、計(jì)算機(jī)和不具備規(guī)定學(xué)歷的考試或考核。單位組織人事部門對第1頁至第3頁填寫內(nèi)容的審核意見:審核人簽字：（蓋章）年月曰-3-任現(xiàn)職以來完成教案工作情況起止年月任教學(xué)校任教案科或授課名稱授課班級周課時備注2002.9-2003.6語文、英語五(2)18兼教體育、信2003、9-2004.語文、英語五(2)18息6語文、英語五（1）、六兼教體育、信2004、9-2005.語文、英語(1)息6語文、英語五(1)體育2005、

7、9-2006.語文、英語五(2)18兼教體育、實(shí)6語文、英語六(3)20踐2006、9-2007.62007、9-2008.62008、9-2009.6三(1)14兼教科學(xué)、實(shí)踐兼教美術(shù)兼教體育任現(xiàn)職期間平均周課時17.2課時。審核人簽字：教務(wù)部門蓋章年月曰注：按學(xué)年逐年填寫。-4-六、任現(xiàn)職以來承擔(dān)班主任及其他教育教案管理工作情況（包括擔(dān)任少先隊(duì)大隊(duì)輔導(dǎo)員、教研組長、年級組長、校級中層以上管理干部等情況）起止年月任職班級或擔(dān)任職務(wù)工作內(nèi)容效果、成績5/902.9-03.603.9-04.604.9-05.605.9-06.606.9-07.607.9-08.608.9-09.6班級管理班級管

8、理班級管理班級管理班級管理班級管理班級管理成績顯著，本人被評為優(yōu)秀班主任，所帶班級被評為文明班級七.任現(xiàn)職以來組織課外活動情況起止年月課外活動內(nèi)容參加人數(shù)學(xué)期活動次數(shù)活動中承擔(dān)的任務(wù)效果、成績9-1計(jì)算機(jī)興趣小組3210組織、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)生計(jì)算機(jī)水平得到提咼。-5-十二.本人任現(xiàn)職以來工作總結(jié)（包括思想政治表現(xiàn)、工作表現(xiàn)、教育教案和教研科研水平、能力、實(shí)績等）-8-、基本情況姓名性別女出生年月政治面貌黨員最后學(xué)歷（學(xué)位）及取得時間教齡中學(xué)12年小學(xué)年參加工作時間黨政職務(wù)與任職時間幼兒園年現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)資格何時經(jīng)何評委會評審?fù)ㄟ^中學(xué)級教師資格2002年12月鹽城市專業(yè)技術(shù)人員職稱工作領(lǐng)導(dǎo)小組現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任時間2002年12月6/ 壬限班1O及治年政Af語審酈評際擬勿中學(xué)一級教師是否破格參加學(xué)術(shù)團(tuán)體及在團(tuán)體中任職胄況無社會兼職情況無綜合性獎勵、處分等情況稱名勵獎?wù)帽矸Q譽(yù)榮司寸r-rn獎獲門nb-立口獎授注備無八Q-1-9-7/98/9十三、任現(xiàn)職以來的考核情況1、任現(xiàn)職以來年度考核結(jié)果考核年度考核等第備注2005-2006合格射陽縣教育局2006-2007合格射陽縣教育局2007