1、呼吸內(nèi)科參 加 人 員 A:N4帶教組長(zhǎng) 師存蓮B:N3主查人 姚 瑤C:N1 呂詠潔D:N1 樊 陽(yáng)E:N0 曹玉嬌 病 情 介 紹 入科時(shí)神志清，精神差，顏面、口唇無(wú)明顯紫紺，伴咳嗽咳痰，咳白色泡沫樣痰，量多，易咳出。病 情 介 紹病 情 介 紹遵醫(yī)囑予內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，通知病重。吸氧、多索茶堿0.3g、氨溴索30mg靜點(diǎn)，普米克令舒2ml霧化吸入等治療。患者于4月4日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.6，給予對(duì)癥處理，現(xiàn)體溫正常。既 往 病 史患者既往體健，4月前診斷為“支氣管哮喘”。否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核、瘧疾”等傳染病史，無(wú)“高血壓、冠心病、糖尿病”病史，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。平素生活飲食基本規(guī)律

2、，否認(rèn)吸煙、飲酒史二、激發(fā)因素： 哮喘的主要激發(fā)因素有： （1）如吸入性變應(yīng)原：螨蟲(chóng)、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異或非特異性吸入物； （2）感染：如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等； （3）食物：如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等； （4）藥物：如心得安、阿司匹林等； （5）其它：氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。發(fā)病機(jī)制可概括為免疫-炎癥機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性 治 療1、平喘（多索茶堿0.3）2、改善循環(huán)（丹參多酚酸鹽200mg）3、抗炎、抗感染（舒普深3g、拜復(fù)樂(lè)0.4g、熱毒寧）4、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150ug（升白細(xì)胞）5、霧化吸入（普米克令舒2ml 2次/日霧化吸入）6、保持呼

3、吸道通暢（體外震動(dòng)排痰Bid）7、吸氧等氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰，解除支氣管痙攣，預(yù)防呼吸道感染等目的?！緝?yōu)點(diǎn)】 1.吸入的藥物可直接到達(dá)患病的呼吸道和肺部，因此，比口服藥物起效快，更為有效。2由于藥物直接進(jìn)入呼吸道，其用量最多只需其他給藥方式的110，減少了藥物的不良反應(yīng)，對(duì)于兒童和老人尤為重要。3濕化氣道，稀釋痰液，可以普遍用于各種呼吸道疾病。對(duì)于某些以病毒感染為主的疾病(如感冒)，霧化吸入治療可明顯減輕癥狀，縮短病程。 4藥物作用直接，對(duì)緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速，優(yōu)于其他治療方式。氧氣霧化吸入并發(fā)癥1口

4、腔感染由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)重視誘發(fā)口腔真菌感染問(wèn)題。霧化吸入期間要注意患者的口腔清潔，觀察患者的口腔黏膜和舌苔，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施，如用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口，以預(yù)防口腔感染的發(fā)生。2注意防止藥物吸收后引起的不良反應(yīng) 長(zhǎng)期過(guò)量使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。3.窒息對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰的患者，應(yīng)備好吸痰裝置，及時(shí)吸痰，防止痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。體外震動(dòng)排痰1、攜用物至病人床旁，再次核對(duì)解釋2、連接電源，將叩頭罩套于叩頭上，懸掛備用。3、協(xié)助患者背向護(hù)士，暴露背部震動(dòng)部位。打開(kāi)振動(dòng)排痰儀開(kāi)關(guān)，滑過(guò)暫停

5、位置直至所要求的速度設(shè)定處。建議最初的設(shè)定為25。(通常設(shè)定范圍為:15-30)；旋轉(zhuǎn)定時(shí)控制旋鈕，直至所要求的時(shí)間設(shè)定值。建議每次治療時(shí)間10-20分鐘為宜。4、治療時(shí)沿患者肋緣自下往上振動(dòng)，操作時(shí)注意，叩擊頭與患者肋緣充分 緊密貼合。5、每一位置持續(xù)振動(dòng)1-2分鐘，1-2分鐘后，叩擊頭上移繼續(xù)持續(xù)振動(dòng)。 6、在振動(dòng)治療的過(guò)程中，護(hù)士注意觀察患者生命體征、傾聽(tīng)患者不適主訴。7、治療結(jié)束后，協(xié)助患者咳痰。 注意事項(xiàng)1 使用叩擊頭，要使用塑料或一次性紙質(zhì)叩擊罩，可避免交叉感染。2 每日治療2-4次，選擇餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行治療，治療前進(jìn)行20分鐘霧化吸入治療，治療后5-10分鐘協(xié)助患者

6、拍背咳痰。護(hù) 理 診 斷1. 氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。2. 活動(dòng)無(wú)耐力 與缺氧、呼吸困難有關(guān)。3.體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)。4. 恐懼 與呼吸困難有關(guān)。5. 睡眠不足 與呼吸困難有關(guān)。6. 知識(shí)缺乏 缺乏正確使用霧化吸入用藥的相關(guān)知識(shí)。7. 焦慮 與反復(fù)發(fā)作性哮喘、低氧有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：肺不張、氣胸、慢性阻塞性肺疾病首優(yōu)問(wèn)題：呼吸困難 體溫過(guò)高中優(yōu)問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力 睡眠缺乏次優(yōu)問(wèn)題：知識(shí)缺乏 焦慮護(hù) 理 措 施一、 一般護(hù)理：1.給予半臥位，使膈肌下降，利于呼吸。如為端坐呼吸提供床旁桌支撐，以減少體力消耗。絕對(duì)臥床，減少氧氣的消耗。保證充分的休息，身心放松。提供最大限

7、度的生活照顧。休息時(shí)盡量減少不必要的護(hù)理操作，2.遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧，氧流量23L/min。3.勤巡視，多安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張情緒。4.安置安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，濕度在50%60%，室溫維持在 1822，保持室內(nèi)清潔、空氣流通。病室不擺放花草，避免使用皮毛、羽 絨或蠶絲織物等。避免接觸過(guò)敏原。三、心理護(hù)理： 解除焦慮，雖然支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，但長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制，減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作，使病人能與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)?；?礎(chǔ) 護(hù) 理1.床頭牌跟病情相符：二級(jí)護(hù)理，清淡飲食，防墜床。每2小時(shí)巡視病人，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征，提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，

8、避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物。床檔保護(hù)。2.分次飲水，勤漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防感染。3.體溫過(guò)高時(shí)，監(jiān)測(cè)體溫變化，同時(shí)觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓。臥床休息，減少活動(dòng)。宜用物理降溫；物理降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫并保暖。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。出汗較多時(shí)進(jìn)行溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥和舒適，勤換內(nèi)衣和床單，以寬松保暖的純棉衣物為宜。4.向患者及家屬講解吸氧的注意事項(xiàng)：左右鼻孔交替使用，防止吸氧管脫落，打折，破損等?；?礎(chǔ) 護(hù) 理5. 密切觀察病情變化，觀察氧療效果，觀察藥物的作用及副作用。6.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，使病情得以改善。專 科 護(hù) 理腹式呼吸的方法：放松練習(xí)，舒緩精神和放松肌肉舒適的位置，雙手放在胸腹部然后用鼻子慢慢吸入空氣，放在腹部的手感到上腹有脹起及向外凸出的感覺(jué)呼氣時(shí)，將肺內(nèi)的空氣徐徐從嘴吹出，上腹有凹下去的感覺(jué)病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做515分鐘，每天訓(xùn)練以57次為宜專 科 護(hù) 理縮唇呼吸的方法：鼻吸口呼呼氣時(shí)將口形縮小，緩慢呼氣并發(fā)出輕微聲響，如吹哨子般可與吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開(kāi)始，逐次延長(zhǎng)距離至90cm,并逐漸延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間每天兩次，每次10-20min，每分鐘7-8次小 結(jié)盡管哮喘反復(fù)發(fā)作，但通過(guò)有效的管