1、氣管插管操作流程教學(xué)文稿氣管插管操作流程教學(xué)文稿氣管插管指征通氣不足：心跳、呼吸暫停 呼吸抑制 呼吸困難氣道梗阻：異物 創(chuàng)傷性畸形 血液、分泌物、嘔吐物氣管插管指征通氣不足：心跳、呼吸暫停 氣管插管禁忌癥喉頭水腫、血腫急性喉炎升主動(dòng)脈瘤度張口困難氣管插管禁忌癥喉頭水腫、血腫氣管插管并發(fā)癥組織損傷：門齒脫落、出血、創(chuàng)傷等血壓驟升、心動(dòng)過(guò)緩甚至心博驟停導(dǎo)管堵塞、折曲、壓癟氣管狹窄氣管插管并發(fā)癥組織損傷：門齒脫落、出血、創(chuàng)傷等氣管插管優(yōu)點(diǎn)保持呼吸道通暢，防止誤吸保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣降低呼吸阻力，減少呼吸肌作功氣管插管優(yōu)點(diǎn)保持呼吸道通暢

2、，防止誤吸氣管插管缺點(diǎn)需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的培訓(xùn)氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過(guò)深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等氣管插管缺點(diǎn)需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的培訓(xùn)氣管插管方法學(xué)分類經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法 明視或盲探插管法 彎型喉鏡 導(dǎo)管盲探 1.明視 直型喉鏡 2.盲探 手指探觸 纖支鏡引導(dǎo) 逆行引導(dǎo)氣管插管方法學(xué)分類經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法氣管插管的解剖標(biāo)志門齒 舌 懸雍垂 會(huì)厭 聲門裂 （第一標(biāo)志） （第二標(biāo)志）氣管插管的解剖標(biāo)志評(píng)估病人面色紫紺 無(wú)呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齒、張口度 頸部活動(dòng)度 咽

3、喉部情況評(píng)估病人面色紫紺物品準(zhǔn)備喉鏡 牙墊與膠布?xì)夤軐?dǎo)管 聽(tīng) 吸引裝置及吸痰管 導(dǎo)引鋼絲 診 帶活瓣的復(fù)蘇球囊 10ml注射 器 無(wú)菌治療巾消毒的液體石蠟 插管鉗和噴霧器物品準(zhǔn)備喉鏡 牙墊與膠布操作流程選擇、安裝喉鏡，檢查性能鋪巾選擇、檢查、氣管導(dǎo)管潤(rùn)滑導(dǎo)管前端操作流程選擇、安裝喉鏡，檢查性能操作流程擺放體位病人取“去枕平臥頭后仰位”術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后 蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。 操作流程擺放體位操作流程成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm) ：管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.02834#

4、1602108.01344#20020操作流程成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm) ：操作流程清除口鼻分泌物去除假牙必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，面罩給純氧1分鐘操作流程清除口鼻分泌物操作流程保護(hù)口唇、牙齒將右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下頜， 開(kāi)放氣道拇指和食指交叉撥開(kāi)上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒操作流程保護(hù)口唇、牙齒操作流程喉鏡置入口腔術(shù)者左手持彎形喉鏡 ，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好 喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭操作流程喉鏡置入口腔氣管插管操作流程教學(xué)文稿操作流程解剖標(biāo)志

5、為引導(dǎo)深入喉鏡喉鏡在口腔居中見(jiàn)到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)；喉鏡尖端過(guò)懸雍垂，暫不深入，在原位上翹喉鏡喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部，即可見(jiàn)會(huì)厭 (第二標(biāo)志)始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至尖端抵達(dá)會(huì)厭根部操作流程解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡氣管插管操作流程教學(xué)文稿操作流程上提喉鏡暴露聲門裂喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部，即須向前向上用力提喉鏡 (沿45角的合力），禁以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié))用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立即見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙操作流程上提喉鏡暴露聲門裂氣管插管操作流程教學(xué)文稿氣管插管操作流程教學(xué)文稿操作流程上提喉鏡的三個(gè)前提條件喉鏡必須居中喉鏡必須在會(huì)

6、厭的上方喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部操作流程上提喉鏡的三個(gè)前提條件操作流程直視下插入氣管導(dǎo)管右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處）斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)操作流程直視下插入氣管導(dǎo)管氣管插管操作流程教學(xué)文稿操作流程拔出管芯后再前進(jìn)到位導(dǎo)管通過(guò)聲門裂1cm左右，迅速撥出導(dǎo)管芯，插入氣管調(diào)整好插管深度后（距門齒20-24cm ），放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒操作流程拔出管芯后再前進(jìn)到位操作流程確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，導(dǎo)管開(kāi)口是否有溫?zé)釟饬骱舫鲞M(jìn)氣法：擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸

7、廓是否均勻抬起，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音均勻一致，上腹部無(wú)氣過(guò)水聲操作流程操作流程確定后妥善固定導(dǎo)管內(nèi)固定：往套囊內(nèi)充氣510ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力外固定：兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后，再將兩者固定在一起操作流程確定后妥善固定導(dǎo)管操作流程保持呼吸道暢通吸出血液、分泌物、嘔吐物，注意無(wú)菌操作接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣（試機(jī)正常）操作流程保持呼吸道暢通操作流程記錄 插管時(shí)間、型號(hào)、深度 病人面色等缺氧狀況改善程度 血氧飽和度操作流程記錄終末質(zhì)量評(píng)價(jià)正確選擇導(dǎo)管、喉鏡的型號(hào)操作程序正確，插管成功，建立人工氣道病人缺氧改善，血氧飽和度升高操作熟練，動(dòng)作迅速，有急救意識(shí)無(wú)并發(fā)癥，無(wú)菌觀念掌握拔管指征，正確拔管終末質(zhì)量評(píng)價(jià)正確選擇導(dǎo)管、喉鏡的型號(hào)警 示氣管插管失敗或不順利（紫紺、心動(dòng)過(guò)緩等），應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)管簡(jiǎn)易呼吸