1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第七節(jié)感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第七節(jié)感染性心內(nèi)膜教學(xué)目標(biāo)熟記感染性心內(nèi)膜炎的病因掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)知曉感染性心內(nèi)膜炎的用藥原則熟記感染性心內(nèi)膜炎的常見的護(hù)理診斷/護(hù)理問題 掌握感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)熟記感染性心內(nèi)膜炎的病因概述 定義 感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis ，IE）為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞 瓣膜為最常受累部位 概述 定義內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第七節(jié)感染性心

2、內(nèi)膜炎患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第七節(jié)感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理分類根據(jù)病程：急性心內(nèi)膜炎 亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎 分類急性IE和亞急性IE區(qū)別急性IE亞急性IE中毒癥狀明顯 輕病程進(jìn)展進(jìn)展迅速數(shù)周至數(shù)月 感染遷移多見少見主要病原體金黃色葡萄球菌草綠色鏈球菌急性IE和亞急性IE區(qū)別急性IE亞急性IE中毒癥狀明顯 輕一、自體瓣膜心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理 一、自體瓣膜心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理 病因及發(fā)病機(jī)制 （一）病因急性者：金黃色葡萄球菌亞急性者：草綠色鏈球菌病因及發(fā)病機(jī)制 （一）病因 （二）發(fā)病機(jī)制1. 亞急性（1）血流的力學(xué)因素（2）非細(xì)菌

3、性血栓性心內(nèi)膜炎（3）短暫性菌血癥 （4）細(xì)菌感染無菌性贅生物 2. 急性 尚不清楚 （二）發(fā)病機(jī)制1. 亞急性病理 1. 心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散 2. 贅生物碎片脫落致栓塞3. 血源性播散 4. 免疫系統(tǒng)激活病理 1. 心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散 感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣之贅生物感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣之贅生物臨床表現(xiàn) 1. 發(fā)熱發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀亞急性者：頭痛，背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛常見急性者：突發(fā)心力衰竭者較為常見 2. 心臟雜音 臨床表現(xiàn) 1. 發(fā)熱臨床表現(xiàn)3. 周圍體征瘀點指和趾甲下線狀出血臨床表現(xiàn)3. 周圍體征臨床表現(xiàn)Roth斑 ：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑臨床表現(xiàn)Roth斑 ：為視網(wǎng)膜的卵圓形出

4、血斑臨床表現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)：指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)：指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛臨床表現(xiàn)Janeway損害：手掌和足底處直徑14mm出血紅斑臨床表現(xiàn)Janeway損害：手掌和足底處直徑14mm出血臨床表現(xiàn)4. 動脈栓塞栓塞部位：腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢等 5. 其他 貧血、脾腫大 臨床表現(xiàn)4. 動脈栓塞臨床表現(xiàn)6. 并發(fā)癥（1）心力衰竭：最常見（2）細(xì)菌性動脈瘤（3）遷移性膿腫（4）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（5）腎損害臨床表現(xiàn)6. 并發(fā)癥實驗室及其他檢查 （一）實驗室檢查 1. 血培養(yǎng) 是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法 本病的菌血癥為持續(xù)性，無需

5、在體溫升高時采血 2. 尿液檢查 3. 血液檢查 （二）其他檢查 超聲心動圖實驗室及其他檢查 （一）實驗室檢查UCG顯示主動脈瓣及三尖瓣贅生物UCG顯示主動脈瓣及三尖瓣贅生物內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第七節(jié)感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理治療要點 （一）抗微生物藥物治療 為最重要的治療措施 用藥原則：早期應(yīng)用充分用藥靜脈用藥為主病原微生物不明時，選擇相應(yīng)抗生素病原微生物明確時，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選擇抗生素治療要點 （一）抗微生物藥物治療 1. 經(jīng)驗治療 急性者：萘夫西林加氨芐西林 亞急性者：以青霉素為主加慶大霉素 2. 已知致病微生物時的治療（1）對青霉素敏感的細(xì)菌：首選青霉素（2）對青

6、霉素耐藥的鏈球菌和腸球菌：青霉素加慶大霉素 青霉素為首選 1. 經(jīng)驗治療（二）外科治療人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證：嚴(yán)重瓣膜反流所致心力衰竭盡管在積極抗生素治療情況下，菌血癥和發(fā)熱持續(xù)8天以上膿腫、假性動脈瘤以及1個（多個）瓣葉破裂或瘺引起異常交通的征象表明局部感染擴(kuò)散時真菌性心內(nèi)膜炎雖充分抗微生物藥物治療，仍反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞，贅生物10mm（二）外科治療人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù)二、人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理 二、人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理 人工瓣膜心內(nèi)膜炎術(shù)后60天以內(nèi)者為早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎(葡萄球菌多見)術(shù)后60天以后者為晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎（草綠色鏈球菌常見）,除

7、贅生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫最常累及主動脈瓣人工瓣膜心內(nèi)膜炎術(shù)后60天以內(nèi)者為早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎(葡萄 靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎 多見于年輕男性，致病菌最常來源于皮膚，藥物污染所致者少見。大多累及正常心瓣膜。急性發(fā)病者多見，常伴有遷移性感染灶。 靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎 多見于年輕男性，致病菌最常來源于皮膚，護(hù)理（一）常見的護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo) 常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題：體溫過高：與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與感染所致的機(jī)體代謝率增高和食欲下降有關(guān)3. 疼痛：與毒血癥、敗血癥有關(guān)4. 焦慮：與發(fā)熱、療程長或病情反復(fù)有關(guān)5. 心輸出量減少：與心臟瓣膜損害

8、有關(guān)6. 知識缺乏：與對疾病缺乏認(rèn)識有關(guān)7. 潛在并發(fā)癥：栓塞、心力衰竭 護(hù)理（一）常見的護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫正常、血培養(yǎng)陰性2.能遵循飲食計劃，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，并能描述產(chǎn)生營養(yǎng)不良的原因3.訴疼痛減輕、次數(shù)減少，會應(yīng)用減輕疼痛的技巧，生活能自理4.焦慮有所減輕，能保持良好心態(tài)，主動配合治療5.心輸出量充足，如血壓正常、脈搏有力6.能描述心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)展、預(yù)防7.發(fā)生栓塞的危險性降低，發(fā)生栓塞時及時發(fā)現(xiàn)，不出現(xiàn)心力衰竭，心力衰竭得到迅速控制 護(hù)理目標(biāo)（二）護(hù)理措施 1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識介紹（2）休息指導(dǎo)（3）飲食指導(dǎo) 高熱量、高蛋白、易消化食物（

9、4）用藥指導(dǎo) 2. 病情觀察（二）護(hù)理措施 1.健康指導(dǎo)（二）護(hù)理措施 3. 對癥護(hù)理（1）發(fā)熱護(hù)理正確測量體溫體溫在38.5以上者，遵醫(yī)囑予物理降溫正確采集血培養(yǎng)樣本對于未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第一日每隔1小時采血1次，共3次。如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。對已用過抗生素者，停藥27天后采血。急性病人應(yīng)在入院3小時內(nèi)，每隔1小時1次共取3次血樣本后開始治療。（二）護(hù)理措施 3. 對癥護(hù)理（2）心力衰竭護(hù)理（3）栓塞護(hù)理（4）其他癥狀護(hù)理 疼痛 皮膚粘膜病損 感染4. 心理護(hù)理（2）心力衰竭護(hù)理思考題某感染性心內(nèi)膜炎病人出現(xiàn)體溫過高時，如何為該病人制定預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施？護(hù)士怎樣早期發(fā)現(xiàn)感染