1、輸液病人的安全護理急診科 李萍 在臨床護理工作中，輸液護理是一種侵入性的、技術(shù)含量較高的護理技術(shù)， 靜脈輸液也是護理技能操作中最常進行的一項工作之一，其質(zhì)量和安全直接關(guān)系到病人的生命和健康。護理不當可引起相關(guān)的并發(fā)癥，增加病人的痛苦和醫(yī)療費用，甚至危及病人生命安全 。 1 常見的不安全因素 1.1醫(yī)生方面 有的醫(yī)生書寫的門診病歷簡單，開出的處方和治療輸液單字跡潦草難認，藥名的書寫欠規(guī)范，有的寫商品名，有的寫通用名或譯名。個別醫(yī)生對一些藥物的應用缺乏新的了解，不注意藥物間的配伍禁忌，如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌，而仍用于治療皮膚過敏性疾病。一些醫(yī)生對某些新藥的規(guī)格.劑量及其適應證等了解

2、不夠。 1.2護士方面 對工作尚不熟悉的新護士和實習護士、情緒波動和平時工作欠嚴謹?shù)淖o士，同時護理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復性，也使護理差錯的發(fā)生幾率增多。 1.3藥物方面 藥品種類繁多，藥名復雜，同一種藥物有商品名.通用名.譯名等，容易因藥名混亂而引起差錯。同時，藥品種類繁多是變態(tài)反應的主要根源，如青霉素與頭孢菌素存在交叉變態(tài)反應。目前對頭孢菌素類皮試液的選擇藥典上尚未明確規(guī)定，再加上病人個體差異和對藥物反應的不同，這些給護理工作均帶來安全隱患。 1.4 病人方面 輸液病人的年齡跨度大；既有短期輸液的也有長期輸液的，對靜脈穿刺技術(shù)要求高，若護士操作失誤造成藥液滲出或漏出，引起局部組織腫脹或

3、壞死；還有病人在輸液過程中自己更換座位，若護士不注意觀察.查對，易造成漏輸或錯輸液現(xiàn)象。 1.5其他 在輸液高峰季節(jié)或高峰時段，病人來輸液治療的相對集中，易出現(xiàn)病人多、排隊長、等候久、不耐煩現(xiàn)象，造成工作量大，精神疲勞，容易出現(xiàn)失誤。 2 防范措施 2.1 提高安全意識，建立嚴密的管理體制，減少糾紛.差錯的發(fā)生，組織護理人員認真學習相關(guān)法律.法規(guī)和醫(yī)療事故處理條例，在保證病人合法權(quán)益的同時，也依法保護護理人員的自身合法權(quán)益，做到學法知法防患于未然。同時建立統(tǒng)一的、細化的靜脈輸液護理操作規(guī)程、質(zhì)量標準、評價辦法。輸液配制和加藥時必須由2人進行，做好“三查七對一注意”工作，并雙簽名以示負責。輸液時

4、，再次將輸液單出示給病人或家屬確認。輸液結(jié)束后將輸液單統(tǒng)一裝訂集中保管。輸液過程中若發(fā)生熱源反應或變態(tài)反應，或發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有問題，或懷疑加錯藥等，應及時向護士長和院藥劑科負責人報告，并同病人或家屬按規(guī)定程序封存有關(guān)實物及現(xiàn)場。 2.2加強對輸液質(zhì)量的管理 2.2.1建立輸液卡，實行護士雙簽名制使用統(tǒng)一的輸液單，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、藥物名稱、濃度、劑量、用藥時間、輸液速度、用法、配藥者和注射者簽名等。加強對用藥質(zhì)量的管理，反復檢查藥液稀釋和抽取配制后的結(jié)果。嚴格落實抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度。使用新藥前，詳細閱讀藥物的使用說明，注意配伍禁忌。 2.4 做好人員管理，調(diào)配和護理安全防范教育 在

5、輸液高峰季節(jié)和輸液高峰時段，護士長排班時應采取以動態(tài)調(diào)整為原則，以滿足病人治療需要和最優(yōu)組合為原則的方式。同時還應做好個班次、各時段輸液工作量統(tǒng)計，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，隨時調(diào)整護士人數(shù)，避免由于病人多，排長隊引起的忙亂現(xiàn)象；也避免護士精神疲勞，致使工作注意力松散或判斷失誤而出現(xiàn)護理缺陷或差錯。必要時應匯報護理部，借調(diào)護士幫助輸液。 加強對護理差錯高發(fā)人群的護理安全防范教育。護士長應重視新護士、有情緒波動的護士和平時工作欠嚴謹?shù)淖o士的教育和管理，加強護理差錯的防范，做到“警鐘長鳴”，常抓不懈，并強化查對制度的落實，認真做好實習護生帶教，做到放手不放眼，以確保輸液安全。 針對病人在輸液過程中自己更換座易引起漏輸或輸錯液體這一安全隱患，我們采取在輸液前告知病人輸液的瓶數(shù)，同時請病人在輸液過程中不要自己更換座位，若要換位要告知護士，由護士幫助將未輸完的液體連同病人一起移動；拔針時再次核對輸液單瓶數(shù)并簽名，同時詢問病人已輸液體的瓶數(shù)，確認無誤后方可拔針。2.5 規(guī)范青霉素等易發(fā)生過敏反應的藥物的使用方法 靜脈輸注青霉素等易發(fā)生過敏反應的藥物之前常規(guī)詢問病人有無過敏史及有無做皮試，什么時間做的皮試，不