1、妊娠合并糖尿病的管理概 述糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。妊娠期糖尿?。℅DM）：指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度葡萄糖耐量異常，約占妊娠合并糖尿病的 8090。WHO對(duì)妊娠期間高血糖的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖妊娠期間的糖尿病妊娠糖尿病妊娠期任意時(shí)間，滿(mǎn)足以下一點(diǎn)即可：FPG 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 11.1 mmol/l (200 mg/dl)有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖 11.1 mmol/l (200 mg/ dl)妊娠期任意時(shí)間，滿(mǎn)足以下一點(diǎn)即可：FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl

2、) 75g OGTT1h血糖 10.0 mmol/l (180 mg/dl）2h血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl) WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)ADA. Diabetes Care. 2010; 33 (suppl 1): s16ADA. Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1): s15ADA. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl

3、1): s15 測(cè)血糖時(shí)間血漿葡萄糖值 mmol/L (mg/dl)ADA (2010年) 100g OGTTADA (2011-2013年) 75g OGTT空腹5.3 mmol/L (95 mg/dl)5.1 mmol/L (92 mg/dl)1h10.0 mmol/L (180 mg/dl)10 mmol/L (180 mg/dl)2h8.6 mmol/L (155 mg/dl)8.5 mmol/L (153 mg/dl)3h7.8 mmol/L (140 mg/dl)- 2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn) 篩查、診斷兩步法其中任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷為GDM不需做50g GCT2011版中國(guó)衛(wèi)生

4、部妊娠糖尿病診斷規(guī)范中國(guó)妊娠糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷規(guī)范FPG7.0mmol/L其他孕婦孕24-28周GDM篩查GDM診斷成立75g OGTT試驗(yàn)孕前即患有糖尿病符合上述條件之一首次孕期檢查測(cè)FPG以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPG5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖8.5mmol/L(153mg/dl) 資源缺乏地區(qū)檢查FPG5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L90百分位發(fā)生率（%）302520151050血糖分組1234567發(fā)生率（%）543210新生兒低血糖血糖分組1234567剖宮產(chǎn)發(fā)生率（%）35302520

5、151050血糖分組1234567發(fā)生率（%）35302520151050臍帶血C肽 90百分位血糖分組1234567糖尿病患者計(jì)劃妊娠前的咨詢(xún)?nèi)骟w格檢查（血壓、心電圖、眼底、腎功能，以及糖化血紅蛋白）。糖尿病患者已并發(fā)嚴(yán)重心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕，若已妊娠，應(yīng)盡早終止。妊娠前應(yīng)將血糖調(diào)整到正常水平：HbA1c降至6.5以下，如應(yīng)用胰島素，則晚餐前中餐前。每次調(diào)整劑量的幅度為24U，距離血糖達(dá)標(biāo)值越近，調(diào)整的幅度越小。對(duì)于空腹血糖升高的患者，不宜盲目增加夜間睡前中效胰島素的劑量。在胰島素治療期間，無(wú)論是進(jìn)食量，運(yùn)動(dòng)量以及情緒都要保持相對(duì)穩(wěn)定。妊娠期血糖監(jiān)測(cè)需要注意什么？ 隨著妊娠月份的增加，孕婦血糖會(huì)逐漸升高，因此，需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。自我血糖監(jiān)測(cè)包括空腹、餐后2小時(shí)、睡前以及夜間的血糖。監(jiān)測(cè)頻率視具體情況而定，一般說(shuō)來(lái)，血糖波動(dòng)越大，加大監(jiān)測(cè)力度。 妊娠糖尿病患